刘媛博
四川省巴中市巴州区妇幼保健院，四川省巴中市 636001
一、产后出血相关理论概述
近年来，剖宫产手术越来越多的应用于妇产科内，其手术方式相比于自然生产具有自身优点，可使产妇免于分娩时的痛苦。但在分娩之后24小时内容易出现出血现象，若出血量24小时内累计达到500ml以上，临床中判定为产后出血，最严重会导致产妇直接死亡。导致产妇产后大出血的主要因素有产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍四种，其中，以产后宫缩乏力最为常见。引起产妇产后宫缩乏力的因素有很多，产妇在分娩过程中，由于巨大儿、羊水过多及多胞胎等等原因，产妇子宫过度膨胀，子宫肌纤维伸展，影响了产妇子宫正常收缩的功能，导致产妇产后宫缩乏力不能有效地关闭胎盘附着部子宫壁血窦，进而引起流血过多，产生大出血现象。而产妇分娩时产程长、体力不支、精神紧张，也极易导致子宫收缩不协调，出现产后宫缩乏力大出血现象。产妇发生产后大出血，极度容易休克，是导致产妇死亡的主要因素之一。
二、产后宫缩乏力出血的预防
剖宫产手术率的降低是预防产后宫缩乏力性出血的最根本措施。实施剖宫产手术，产妇由于具有刀伤，出血概率远超于自然分娩。许多产妇由于产后出血严重的影响了产妇的身体健康，并且促使产妇在产后的很长时间内难以得到有效恢复，从而给产妇的正常生活、工作等均带来了严重的负担。对于无需进行剖宫产进行分娩的产妇，应在手术前尽量做产妇的思想工作，使其选择自然分娩。自然分娩在减少产妇产后出血的几率的同时，也降低了胎儿窒息、肺炎和肺出血的几率，有助于婴幼儿的自然发育。对于实施中的剖宫产手术，护理人员应严密监测产妇产程，及时发现导致产后大出血的高危因素，如巨大儿、多胞胎等。产后注意观察产妇的子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量等，注意识别阴道流血是由于子宫收缩乏力引起流血还是自然流血，宫缩乏力而导致的出血，特征为初始阶段出血量少，血液在子宫腔或阴道内驻留，过一段时间后血液流出，血液多呈暗红色或有凝块。少数宫缩乏力引起出血状态为少量持续不断的流血，产妇出现呼吸急促、面色苍白、脉搏微弱、血压下降的状况，应及时做好抢救准备。
三、手术室手术止血方式
伴随剖宫产在临床应用中的日益广泛，由于剖宫产手术是一项较大的手术，具有一定的创伤性和应激性，因而相比于自然分娩率而言，采用剖宫产的产妇，其不仅会引发诸多并发症，而且还会增加产妇的死亡率。对产妇采用剖宫产手术，其在产后24h极易出现宫缩乏力，从而产生大出血。在手术室手术过程中，剖宫产后由于宫缩乏力而导致大出血，其直接关系到产妇和婴儿的身体健康和生命安全。现阶段，剖宫产宫缩乏力产后大出血的改良手术主要有改良B-Lynch缝合术和子宫下段压迫缝合术。其中，改良缝合术是将子宫体托出腹腔外，依据预先估计的成功率，迅速加压以止血，出血停止后在子宫切口右侧缘和上缘分2cm处采用1号吸收线大结缝扎处理。与此同时，在子宫后壁和右侧宫壁沿着宫底方向做垂直褥式缝合处理，然后打结处理。这一手术方式可纵向压缩子宫，并对子宫壁间的血管产生挤压，从而对盆腔动脉压进行控制，进而起到闭合血窦并终止出血的目的。下段压迫缝合术的优势在于损伤小，痛苦小以及止血效果好。
同时，下段压迫缝合术的优势还在于不会对供血产生影响，也不会对子宫组织产生影响。因此，剖宫产宫缩乏力大出血后可采用上述手术方式进行止血。尽管手术室手术可以在一定程度上起到止血的目的，但依然需要手术室护理配合，以进一步降低剖宫产宫缩乏力大出血的发生率。
四、手术室抢救护理配合方法
手术室内抢救配合有效的护理模式，可以增加抢救的成功率。护理人员要做好产妇的心理护理干预，对于初为人母的产妇，协助产妇提前适应母亲的角色，做好为人母的准备，使产妇充分体会到身为母亲的幸福感。指导产妇在产后早期哺乳的相关知识，消除产妇产前的紧张感的同时，又有助于产妇催产素的分泌，帮助促进子宫收缩。对产后恢复也具有十分重要的作用。并通过耐心细致的讲解，增强护理人员与产妇之间的良好联系，加深彼此信任程度，从而达到更好的治疗效果。
护理人员应确保手术室内有两条以上的静脉通道及充足的血容量，做好随时对产妇输血的准备。对产妇的血压、脉搏、阴道出血量等严密监测并实时记录。对于休克的早期征兆应及时发现，并作出相应抢救措施。协助产妇保持平卧位，下肢略高有利于下肢静脉血回流。保持产妇呼吸道通畅，确保吸氧措施正确开启，注意保暖情况。发现意外状况应及时报告主治医师，协助主治医师进行抢救。在抢救过程中，护理人员为产妇进行按摩子宫底，刺激子宫促进宫缩，以此达到止血的目的。具体的方式为：保持一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁做均匀有节奏的轻柔按摩宫底，按摩一段时间后产妇子宫开始收缩，子宫内积蓄的血液被挤压排除。在按摩子宫底的同时，为产妇静脉滴注缩宫素，保证子宫始终处于良好的收缩状态，从而使子宫壁血窦闭合。
对于由于羊水过多、巨大儿、多胞胎等引起的子宫过度膨胀，从而引发宫缩乏力，进而导致产后大出的现象，护理人员要在手术结束之后为产妇绑腹带袋或在腹部上置沙袋，预防负压骤降从而引起产妇休克。在产后出血结束之后，护理人员保证产妇有安静休息的环境，食用高蛋白质、高营养的流质食物。同时要保证产妇导尿管处于通畅状态，防止膀胱充满压迫，影响子宫收缩。由于手术过程中出血较多，容易导致产妇低血压及呕吐、恶心等并发症，护理人员应及时指导产妇进行深呼吸，缓解缺氧状态。有呕吐状况出现时，保证产妇头部偏向一侧，便于呕吐物的流出，避免堵塞呼吸道，及时为产妇皮肤做好无菌清洁工作，防止感染进而加重病情。
五、总结
综上所述，剖宫产后宫缩乏力是导致产后大出血的重要原因，其不仅会对产妇的身体健康产生影响，而且还会对产妇的生命安全产生极大的影响。一旦剖宫产后宫缩乏力大出血这一现象发生，应尽快采取措施进行抢救处理。在手术室抢救的过程中，医生采取适宜的手术止血方式是至关重要的，同时手术室抢救护理配合也起到关键的作用。在手术室抢救护理配合的过程中，护理人员在产妇的心理、生理及术后恢复的各方面，为产妇提供了重大帮助，保障了产妇的生命安全。在整个护理过程中，切忌惊慌失措，时刻保持冷静，用科学严谨的态度，完成手术室中配合抢救的护理工作。