贺俊霞
崇州市妇幼保健院计划生育服务中心 四川省崇州市 611230
人们对B超检查比较熟悉，可以清晰显示出脏器和周围组织的断面图像，具有无损伤、无痛苦、无放射性的特点，患者可以安心接受检查。人们进行B超检查时，如何选择阴式还是腹式？彩超、三维、四维有哪些区别呢？以下对此进行简单论述。
1．阴式B超和腹部B超的区别
阴式B超是将探头放入阴道内进行超声检查，近年来在妇产科应用广泛，成为一种不可或缺的检查手段。阴式B超的优点有：探头频率高，能提高显像分辨率；患者不需憋尿，能缩短检查时间；肥胖患者也适用，不会受脂肪影响。目前，阴式B超可发现子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、输卵管积水等妇科疾病，还可进行卵泡监测、早孕诊断、早期异位妊娠、盆腔肿块、炎症等诊断。
腹部B超是最常见的超声检查方式，将探头放在下腹部观察盆腔、子宫、附件的情况。患者进行腹部B超检查，需提前饮水憋尿，只有膀胱充盈，才能将子宫挤压到下腹部，从而清晰观察子宫和卵巢。
阴式B超和腹部B超，两者各有优势，患者可根据实际情况酌情选择。分析两者的区别如下：①适用范围。腹部超声的适用范围广，所有超声检查的患者均可采用，尤其适用于妊娠中晚期、子宫或盆腔肿瘤较大的患者。阴式B超的适用范围相对小一些，无性生活史的患者不宜采用。②是否憋尿。腹部超声需要患者憋尿，膀胱充盈可以推开肠管组织，更好地显示子宫、卵巢、输卵管等部件，但憋尿会对患者造成一定的不舒适感。阴式B超不需憋尿，相比于腹部B超可以缩短等待时间，提高检查效率。③扫描质量。和腹部B超相比，阴式B超的探头和子宫、卵巢距离更近，不会受腹壁声衰弱、肠腔气体的影响，因此获得的图像更清晰、分辨率更高，能提高检查结果的准确性。
2．彩超、三维、四维的区别
(1)彩超。彩超就是彩色多普勒超声，获得的图像是二维的、黑白的，只是在心脏、血流指标上使用彩色标注。如果胎儿脐带绕颈，彩超检查时就会看到胎儿脖子上有U形、W形的血流。通过彩超检查，既能得到二维黑白超声的结构图像，提高显示清晰度；又能获得血流动力学信息，发现血流异常情况，能为先天性心脏疾病的诊断提供依据。
(2)三维。三维彩超是在二维彩超的基础上，利用专业软件进行重建，从而形成立体的三维图像。三维彩超具备二维彩超的全部功能，同时能对胎儿的头面部立体成像，清晰显示眼、鼻、口、下颌等状态，方便医师对胎儿先天畸形进行诊断。
而且，利用三维成像，还能精准确定胎儿在子宫中的位置。
(3)四维。四维彩超是在三维彩超的基础上，加上时间参数，从而观察到胎儿的实时动态活动情况，目前在妇产科的应用较少，集中在胎儿畸形排查上。
三维和四维图像，均是后期生成的，以常规彩超为基础，使用专业软件将平面图像，转变为三维图像或四维图像。在诊断意义上，两者并没有太大的差别。
3．关于四维彩超的一些疑问
(1)四维彩超更精准？常规产检的孕妇，认为四维彩超更精准是错误的，因为四维彩超只是辅助性筛查，真正的主角是二维彩超。二维彩超是三维、四维成像的基础，也是分析胎儿发育和健康情况的主要依据。四维图像的重建，能方便准爸爸和准妈妈直观、清晰看到宝宝的模样。
(2)四维彩超取代常规B超？一般情况下，孕检时B超检查的时间，分别是孕12-16周、孕20-25周、孕37-40周，一方面是筛查胎儿有无畸形，另一方面是为了评估胎儿的发育情况。部分医院宣传“四维彩超更高级”，实际上是一种噱头，孕妇应该听从医生的建议，不要盲目从众。常规B超是基础，四维彩超是一种补充，因此四维彩超不能取代常规B超。
(3)四维彩超对胎儿有影响吗？胎儿发育过程中，眼睛、生殖器官等部位，对超声热效应比较敏感。如果准爸爸、准妈妈想要看到胎儿的清晰面部，可能要等待几分钟到十几分钟。探头长时间停留在一个部位，产生的热效应会刺激胎儿，因此不建议长时间四维检查。
4．B超检查时的注意事项
对普通患者而言，B超检查时的注意事项有：①心脏检查时，应该先休息5-10min，保持心率、血压稳定。②探测深部器官时，为了避免消化道气体干扰，患者应保持空腹状态，或遵医嘱肠道准备。③胃肠疾病患者同时进行X线和B超检查时，按照先B超、后X线的顺序进行，避免造影剂影响。④女性盆腔检查时，提前2小时左右饮水1000ml，促使膀胱充盈，从而缩短等待时间。
对孕产妇而言，B超检查时的注意事项有：①整个孕期一般进行3-5次B超检查，其中孕20-24周胎儿的肢体和脏器发育完全、羊水量适中，此时适合通过四维彩超排查畸形。②检查当天早上禁食，穿着宽松、容易穿脱的衣服。③检验医师在操作时，保持动作轻柔缓慢，提高孕妇的舒适度，根据孕周大小选择腹部B超或阴式B超，并对扫描时间、力度、参数进行科学设置。
综上所述，阴式B超和腹部B超是超声检查时两种常用方法，医师诊断时以二维彩超为基础，同时可以生成三维、四维图像。文章指出关于四维彩超的一些误区，总结了B超检查时的注意事项，希望为患者朋友提供一些帮助，获得准确的诊断结果。