王风磊 李宁宁 通讯作者：赵治国
聊城市东昌府人民医院，山东 聊城 252000
【摘要】：目的：研究AMI在急诊PCI围术期过程中应用替格瑞洛对抗血小板效率和主要心脏不良事件的影响。方法：选取聊城市东昌府人民医院收治的80例需要PCI治疗的AMI患者按照随机抽签法分为对照组和干预组，对照组在PCI围术期应用氯吡格雷进行治疗，干预组在PCI围术期应用替格瑞洛进行治疗，对比两组PCI手术前后血小板的聚集率与心脏不良事件的发生率。结果：干预组PCI手术后血小板的聚集率与心脏不良事件的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：AMI在急诊PCI围术期过程中应用替格瑞洛能有效地降低血小板的聚集率，减少心脏不良事件，安全可靠，值得推广应用。
【关键词】：AMI；PCI；围术期；替格瑞洛；血小板；心脏不良事件
AMI为急性心肌梗死的英文缩写，是指冠状动脉因急性且持续的缺血、缺氧造成心肌坏死。PCI指的是经皮冠状动脉介入治疗，临床常用于治疗AMI。在PCI完成后实施抗血小板的治疗能减少急性血栓、心肌缺血等事件的发生[1]。抗血小板常用氯吡格雷，但有研究表明替格瑞洛是一种抗血小板的新型药物，效果更加明显[2]，本文将对AMI在急诊PCI围术期过程中应用替格瑞洛对抗血小板效率和主要心脏不良事件的影响进行研究分析，现具体报告如下。
1 资料、方法
1.1基线资料
选取聊城市东昌府人民医院收治的80例需要PCI治疗的AMI患者作为研究对象，选取时间范围是2018年6月至2020年6月，按照随机抽签法分为两组，分别是对照组和干预组，每组各40例。
对照组：男性有22例，女性有18例；年龄在49岁至76岁之间，平均年龄为（63.14±6.85）岁；其中15例合并高血压，12例糖尿病，13例高脂血症。
干预组：男性有24例，女性有16例；年龄在51岁至77岁之间，平均年龄为（63.97±6.51）岁；其中14例合并高血压，14例糖尿病，12例高脂血症。
对比两组上述基线资料，P值>0.05,差异不具备统计学意义。本研究经过我院伦理委员会审核批准进行。
选取标准：①经过检查确诊为AMI；②需要急诊PCI手术；③在氯吡格雷的抵抗标准范围之内（二磷酸腺苷诱导血小板的聚集率大于70%或聚集变化率低于30%）；④病历资料完整；⑤知情本研究且签署过同意书。
排除标准：①对研究用药过敏；②凝血功能有异常者；③肾、肝功能障碍者；④血液疾病者。
1.2 方法
两组PCI术前均口服阿司匹林300mg与静注肝素100U/kg，术后每天口服阿司匹林100mg。
对照组在PCI术前服用氯吡格雷600mg，术后每日1次，每次口服150mg以维持高剂量。
干预组在PCI术前服用替格瑞洛180mg，术后每日2次，每次口服90mg以维持常规剂量。
1.3观察指标
对比两组PCI手术前后血小板的聚集率与心脏不良事件的发生率。
1.4统计学处理
本文的研究数据使用的统计学软件均选用SPSS22.0版本进行分析，表示计量资料使用“均数±标准差”的格式，T值进行检验；表示计数资料使用百分比的格式，χ2进行检验；若检验结果P值低于0.05，则两组数据的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组PCI手术前后血小板的聚集率
两组术前血小板的聚集率的对比，差异无明显差异（P<0.05）；干预组术后（2h、24h、48h）血小板的聚集率明显比对照组更低，P值<0.05,差异具备统计学意义，具体见下表一。
.png)
2.2 对比两组心脏不良事件的发生率
干预组心脏不良事件的发生率明显比对照组更低，P值<0.05,差异具备统计学意义，具体见下表二。
.png)
3 讨论
临床应用PCI术治疗AMI能尽早地充分开通梗死动脉，使心肌细胞有效灌注增加，改善患者的心功能，减少心脏血管不良事件的发生。有研究表明血栓的形成与血小板的大量激活有密切关系[3]，而PCI术会造成血栓脱落，甚至可能造成远端的微循环发生栓塞，所以对血小板的活化进行抑制是十分有必要的。
临床抗血小板通常选用氯吡格雷，但其需要患者体内代谢进行活化，受到的抵抗率比较高，而且停药之后患者的血小板功能需要较长时间来恢复；相比之下，替格瑞洛在患者体内吸收十分快速，并且能迅速分解成具有抗血小板作用的活性代谢物。从文中的数据结果可以看出，相较于对照组，干预组术后（2h、24h、48h）血小板的聚集率明显更低，表明替格瑞洛抗血小板的效果更加良好，与王晓琳,吴彦的研究[4]结果相符；并且干预组心脏不良事件的发生率也明显低于对照组（P<0.05）。
总而言之，AMI在急诊PCI围术期过程中应用替格瑞洛不仅能降低术后血小板的聚集率，还降低心脏不良事件的发生率，值得广泛应用。
【参考文献】
[1]陈钻,王志华.替格瑞洛对急性心肌梗死急诊PCI围术期抗血小板效率的研究[J].实用医学杂志,2020,36(10):1349-1353.
[2]蔡波,李方安.替格瑞洛和氯吡格雷联合急诊PCI治疗STEMI病人临床效果的对比观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(23):3771-3775.
[3]祝聪聪,夏璐,胡良炎.围术期应用替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死患者PCI术后血小板功能及炎症因子的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(01):116-119.
[4]王晓琳,吴彦.老年急性冠脉综合征患者PCI围手术期应用替格瑞洛的效果[J].安徽医学,2018,39(07):881-884.