邹科
四川省遂宁市安居区人民医院 四川遂宁 629006
【摘要】目的：观察慢阻肺患者采用噻托溴铵粉雾剂治疗的效果。方法：选取106例慢阻肺患者随机分为研究组与对照组各53例，对照组患者予以异丙托溴铵吸入治疗，研究组患者则采取噻托溴铵粉雾剂吸入治疗，对比两组临床疗效。结果：研究组患者症状体征总改善率高于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组患者组间FEV1、FEV1/FVC比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗8周后，研究组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，且两组均高于治疗前，有统计学差异（P＜0.05）；研究组不良反应率为5.66%，与对照组不良反应率9.43%对比，无统计学差异（P＞0.05）。结论：慢阻肺患者应用噻托溴铵粉雾剂治疗症状改善作用更为明显。
【关键词】慢阻肺；噻托溴铵粉雾剂；异丙托溴铵
[Abstract] Objective: To observe the therapeutic effect of tiotropium bromide powder in patients with copd. Methods: a total of 106 patients with copd were randomly divided into study group and control group (53 cases each). Patients in the control group were treated with ipratropium bromide inhalation, while patients in the study group were treated with tiotropium bromide aerosol inhalation. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results: The total improvement rate of symptoms and signs in the study group was higher than that in the control group (P < 0.05). Before treatment, there was no statistical difference in FEV1 and FEV1/FVC between the two groups (P > 0.05). After 8 weeks of treatment, FEV1 and FEV1/FVC in the study group were both higher than those in the control group, and both groups were higher than those before treatment, with statistically significant differences (P < 0.05). The adverse reaction rate in the study group was 5.66%, which was not significantly different from 9.43% in the control group (P > 0.05). Conclusion: Tiotropium bromide powder is more effective in improving symptoms in patients with copd.
【 Key words 】 copd; Tiotropium bromide powder; Ipratropium bromide
慢阻肺的发病因素主要与有害气体或颗粒的长期持续吸入，由此导致的气道慢性炎症相关，主要特征为不完全可逆的气流受限，表现为咳嗽咳痰、呼吸困难等，严重影响生活质量[1]。目前慢阻肺治疗首选支气管扩张剂，其中异丙托溴铵属于胆碱能支气管扩张药物，具有作用快速、疗效确切等优势，但患者的依从性往往不佳[2]。噻托溴铵也为抗胆碱能长效吸入粉雾制剂，在临床应用过程中显现了一定的优势。本次研究选取了2020年2月-2020年8月我院收治的106例慢阻肺患者为研究对象，进一步探讨了两种药物治疗慢阻肺的临床疗效，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2020年2月-2020年8月我院收治的106例慢阻肺患者为研究对象，以信封法随机分为研究组与对照组，对照组男29例，女24例，年龄47-74岁，平均（58.47±4.29）岁；研究组男31例，女22例，年龄45-75岁，平均（58.36±4.34）岁。入组标准：患者符合慢阻肺最新诊疗指南标准且处于稳定期；进行支气管舒张试验检查，结果均为阴性。排除标准：排除合并神经功能、肝肾功能障碍者；排除理解能力差、配合度不佳，无法按需吸入定量粉雾剂或气雾剂者。两组基线资料对比，均无统计学差异（P＜0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均采取抗生素抗感染等对症及支持治疗，必要时予以沙丁胺醇气雾剂预防支气管痉挛。对照组在此基础上予以异丙托溴铵吸入治疗，每次2喷，每日3次，研究组则采取噻托溴铵粉雾剂吸入治疗，每次18μg，每日1次。
1.3观察指标及评价标准
（1）疗效判定标准：两组患者均根据治疗后咳嗽咳痰、呼吸困难等症状好转情况及肺部听诊啰音等体征改善情况判断疗效，依据治疗前后症状、积分变化计算改善率，其中症状、体征改善率达90%以上为显著改善；改善率介于60%-90%之间为中度改善；改善率30%-60%为轻度改善；＜30%为未改善。
（2）肺功能：两组患者均于治疗前及治疗后8周进行肺功能检测，选择FEV1即第一秒用力呼气量及FEV1/FVC即第一秒率作为观察对比指标。
（3）治疗期间不良反应率。
1.4统计学分析
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 2组患者症状体征改善情况对比
研究组患者症状体征显著改善率为60.38%，总改善率为96.23%，明显高于对照组患者43.40%的改善率及81.13%的总改善率，有统计学差异（P＜0.05）。见表1.
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2.2 2组患者的FEV1、FEV1/FVC指标对比
治疗前，2组患者组间FEV1、FEV1/FVC比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗8周后，研究组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，且两组均高于治疗前，有统计学差异（P＜0.05）。见表2.
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2.3 2组患者不良反应率对比
研究组有1例心悸，2例口干，不良反应率为5.66%，对照组有2例心悸，3例口干，不良反应率为9.43%，此外均未出现其他严重不良反应，两组不良反应率对比，无统计学差异（P＞0.05）。
3、讨论
慢阻肺属于常见的慢性呼吸系统疾病类型。最新统计数据显示[3]，全球范围内慢阻肺的发病人数高达6亿，并且每年呈现升高趋势，成为了威胁人类呼吸系统健康的重要原因。目前慢阻肺的发病机制还未完全研究清楚，但多数研究认为，炎症细胞、因子等介质与慢性气道炎症发生密切相关，此外，吸烟、空气污染等外界因素也是导致氧化剂抗氧化失衡的重要因素。目前慢阻肺全球防治倡议推荐抗胆碱药为治疗慢阻肺的一线治疗药物，其中异丙托溴铵为临床应用最广泛的支气管扩张药物，属于非选择性胆碱能受体拮抗剂，用药后，可直接作用于M1、M3胆碱能受体，以达到扩张支气管目的[4]。此外，该药物还可进一步促进乙酰胆碱释放，对腺体分泌产生抑制作用，但在实际应用中发现，其作用时间较短，因此每日需多次用药治疗，因此患者的依从性往往不满意。噻托溴铵属于异丙托溴铵的支气管扩张衍生药物，其在机体内作用时间较异丙托溴铵明显延长，药物吸收入血后，可持续作用24h以上，作用原理与异丙托溴铵相似，均有良好的扩张支气管及减少腺体分泌效果。噻托溴铵中包含季铵集团，给药后由于呼吸道粘膜的吸收率较低，因此生物利用率也处于低水平，不会出现全身抗胆碱能作用，同时噻托溴铵不易透过血脑屏障，对中枢神经系统的影响较小。
为进一步提高慢阻肺治疗有效性，本次研究将噻托溴铵应用于患者治疗中，结果显示：研究组患者症状体征显著改善率为60.38%，总改善率为96.23%，明显高于对照组（P＜0.05），结果提示噻托溴铵治疗后，患者呼吸困难、咳嗽咳痰等症状的改善作用更为明显。治疗8周后，研究组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，且两组均高于治疗前（P＜0.05），提示异丙托溴铵及噻托溴铵均有良好的改善慢阻肺患者肺功能作用，但噻托溴铵改善肺功能作用更为明显，有利于减轻患者的呼吸困难症状，肺部容量的增加、症状的改善，对于提高患者生活质量具有重要意义。研究组不良反应率为5.66%，与对照组不良反应率9.43%对比，无统计学差异（P＞0.05），结果提示异丙托溴铵及噻托溴铵应用于慢阻肺治疗中，均未出现明显的不良反应，用药安全性较高。对于慢阻肺患者而言，处于稳定期阶段除了需控制呼吸困难等临床症状，防范病情加剧外，还需加强对患者的健康指导，以减少慢阻肺急性发作的诱发因素，提高整体生活质量，具体如下：吸烟为加重慢阻肺症状的常见因素，及时戒烟能够减缓肺功能下降速度，预防病情的进展；除戒烟外，还需加强对患者的呼吸功能训练指导，以改善呼吸肌功能，长期坚持训练对于提升潮气量及促进肺部气体交换具有良好效果；必要时还可指导患者开展家庭氧疗，每日吸氧可减轻患者因慢性缺氧导致的诸多症状，预防膈肌疲劳及肺动脉高压；加强对患者的营养支持指导，患者营养摄取均衡能够提高机体免疫机能，对于减少因机体抵抗力差导致的肺部感染发生具有重要意义；同时还需积极给予患者心理干预，告知患者遵医嘱用药及指导对减轻症状及延缓病情进展的重要性，指导患者保持良好生活习惯，以促进病情康复。
综上所述，慢阻肺患者应用噻托溴铵粉雾剂治疗，咳嗽咳痰、呼吸困难等症状改善作用更为明显，疗效确切同时不良反应少，值得推广。
参考文献：
[1]魏红,宫武装,辛佳音,等.长期小剂量口服罗红霉素对慢阻肺患者炎性反应因子的影响[J].武警医学,2020,31(9):778-781.
[2]刘加彤.慢阻肺筛查问卷结合肺功能检查在社区慢阻肺早期诊断中的应用[J].中国实用医药,2020,15(27):161-163.
[3]叶长胜.平喘止咳汤联合沙美特罗替卡松吸入剂治疗慢阻肺急性加重期老年患者的临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(4):635-636
[4]高青波,张蓓蕾,陈成.慢阻肺急性加重合并皮炎外瓶霉感染2例及文献复习[J].临床肺科杂志,2020,25(8):1287-1289.