姜亚运 吉彩霞
德阳市人民医院检验科，四川 德阳 618000
【摘要】目的：了解德阳地区细菌性肺炎患儿分离的病原菌分布情况及主要病原菌药敏结果，为本地区儿科临床合理运用抗生素提供参考。方法：回顾性分析2019年2月-2020年1月我院门诊和住院部肺炎患儿分离的呼吸道病原菌，统计其流行病学特点，并分析细菌分布特征及主要致病菌的耐药性。结果：共分离出呼吸道病原菌1932株，革兰氏阴性菌1258株（65.11%）,革兰氏阳性菌674株（34.89%），排在前六位的分别是流感嗜血杆菌（30.23%）、肺炎链球菌（24.22%）、卡他莫拉菌（23.71%）、金黄色葡萄球菌（9.27%）、大肠埃希菌（4.55%）、肺炎克雷伯菌（2.07%），共1838株，占比例达95.13%。从年龄分布来看，婴儿期患儿最多，占56.5%，且病原菌的分离具有明显的季节性，以冬春季好发，达69. 64%。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对氨苄西林、头孢噻吩耐药率均高，流感嗜血杆菌对二代头孢耐药率也较高，卡他莫拉菌则较低，二者对头孢噻肟、利福平、氧费沙星的耐药性均低于4%。结论：本地区儿童细菌性肺炎以革兰阴性菌多见，好发于婴儿期儿童，且以冬、春季发病率较高，主要阴性菌流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对氨苄西林均属于高耐药，临床需实时检测病原菌的耐药情况，结合药敏结果合理使用抗生素
【关键词】 细菌性肺炎 耐药性 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌
[Abstract] Objective: To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria isolated from children with bacterial pneumonia in Deyang area, so as to provide reference for the rational use of antibiotics in pediatrics.Methods: Retrospective analysis of respiratory tract pathogens isolated from children with pneumonia in our hospital from February 2019 to January 2020 was collected.The epidemiological characteristics、distribution characteristics and drug resistance of main pathogenic bacteria were analyzed.Results:A total of 1932 respiratory pathogens were isolated,Among them，1932 strains of Gram-negative bacteria and 1258 strains of Gram-positive bacteria.The 6 most common bacteria(95.13%) were Haemophilus influenzae (30.23%), Streptococcus pneumonia (24.22%), Moraxella catarrh (23.71%),Staphylococcus aureus (9.27%), Escherichia coli(4.55%),Klebsiella pneumonia ( 2.07%).In terms of age distribution,the overall virus positive rate in infants（56.5%）was significantly higher than others and had obvious seasonality,the incidence was 69.64% in winter and spring.Resistance rates of H. influenza and Moraxella catarrh to Ampicillin and cephalothin were higher.The resistance rate of Haemophilus influenzae to the second generation cephalosporins was also high,while that of Moraxella catarrhalis was low.
Their resistance to cefotaxime, rifampicin and ofloxacin was less than 4%.Conclusion：The children with bacterial pneumonia in this region was mainly gram negative bacteria and are frequently found in infants.The incidence rate is high in winter and spring. The main negative bacteria, Haemophilus influenzae and Mora bacillus, are all highly resistant to ampicillin.It is necessary to detect the drug resistance of pathogens in real time and use antibiotics reasonably in combination with effective drug sensitivity results.
【Key words】 bacterial?pneumonias；Drug resistance；Haemophilus influenzae；Moraxella catarrh
肺炎是我国5岁以下儿童死亡的首要原因，可由细菌、病毒及其它病原体感染所致[1-2]。细菌性肺炎是发展中国家导致肺炎最常见的因素，因细菌侵蚀终末气道、肺泡和肺间质所致，常出现呼吸困难、咳嗽等症状，病情严重时甚至可引起呼吸衰竭[3]。不同地区导致细菌性肺炎的致病菌不同，其耐药性亦不同，因此，对儿童肺炎常见致病菌及其耐药性进行研究就显得尤为重要。本研究通过回顾性分析德阳市人民医院检出的1932株呼吸道病原菌，分析其分布情况及耐药性，为本地区儿科合理用药提供参考依据，现报道如下。
1 材料和方法
1.1一般材料
选取2019年2月-2020年1月我院儿科呼吸道标本分离的病原菌1932株（剔除同一患儿采集的重复株）纳入本次统计，其中痰液1897株，肺泡灌洗液35株。年龄分组<28d(新生儿组)、29d-12月（婴儿组）、1岁-2岁（幼儿组）、3岁-6岁（学龄前组）、7岁-12岁（学龄组）。季节分组为2-4月（春季组）、5-7月（夏季组）、8-10月（秋季组）、11月-次年1月（冬季组）。本研究所人选的患儿分布德阳市各区县，可真实反映德阳地区儿童细菌性肺炎的境况。
1.2仪器与试剂
细菌培养及药敏试验 接种标本于哥伦比亚血平板、麦康凯琼脂平板、巧克力琼脂平板（广州迪景公司），5% CO2、37 ℃培养24h后观察菌落形态，配制0.5 麦氏浊度单位的菌悬液，采用法国生物梅里埃公司的Vitek-2 Compact Systems全自动微生物分析系统进行菌株鉴定和药敏试验。根据CLSL 2019标准对药敏结果进行判定。
1.3观察指标
分析标本细菌检出情况、菌株分布情况及细菌耐药性。
1.3统计学分析
采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，计数资料采用例数（率）表示，组间比较采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 儿童细菌性肺炎患者中呼吸道标本培养结果
2019年2月-2020年1月儿科细菌性肺炎患者呼吸道标本培养共检出致病菌1932株，其中革兰氏阴性菌1258株,革兰氏阳性菌674株，阴性菌明显多于阳性菌，占比达65.11%。阴性菌排名前三位的分别是流感嗜血杆菌（30.23%）、卡他莫拉菌（23.71%）、大肠埃希菌（4.55%），革兰氏阳性菌以肺炎链球菌最多见（24.22%），其次为金黄色葡萄球菌（9.27%）。
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2.2 不同年龄组儿童细菌性肺炎常见细菌分布情况
以检出株数大于20例为入选标准，共1838例菌株纳入统计。儿童不同成长时期，细菌检出阳性率不同，检出率分别为<28d(3.92%)、29d-12月（44.83%）、1岁-2岁（29.22%）、3岁-6岁（20.95%），7-14岁组（1.09%）。可以看出除新生儿组外，婴儿组到学龄组致病菌的所占比率呈现明显的降低趋势。
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2.3 不同季节分离主要细菌分布情况
入组的1838株常见菌具有明显的季节性，春、冬季分离率高，分别为30.63%和39.01%，而夏秋季常见菌株检出率维持在一个相对较低的状态仅有15.01%-15.34%，其中典型代表为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。卡他莫拉菌以冬季检出率最高，达43.23%，其它季节相对平稳为17.47%-21.40%。
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2.4 主要革兰氏阴性菌对不同抗菌药物的耐药率比较
主要革兰氏阴性菌对氨苄西林的耐药率均较高，分别为流感嗜血杆菌（82.19%）和卡他莫拉菌（88.86%）。流感嗜血杆菌对一、二代头孢、复方新诺明耐药率均较高，达50.68%-66.44%，卡他莫拉菌对一代头孢耐药率较高(45.20%）,对二代头孢耐药率较低，为头孢克洛（10.70%）、头孢呋辛8.08%。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对三代头孢、利福平、氧氟沙星、氯霉素、四环素的耐药率菌低。
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讨论：
呼吸道感染是儿童最常见的疾病，由于其呼吸系统尚未发育成熟，自身抵抗力较差等因素导致儿童成为呼吸系统疾病的易感群体。急性呼吸道感染是全世界范围内儿童发病和死亡的常见原因之一，特别是急性下呼吸到感染。儿童呼吸道感染以咳嗽、咳痰、发热等临床表现为主，细菌性肺炎是儿童发病的主要原因之一，不同的病原菌临床表现无特异性，但抗菌药物的选择却大为不同，且因为抗生素的滥用，细菌的耐药已经成为我国抗生素使用过程中的最大挑战[4-5]。因此，了解本地区细菌性肺炎的流行病学特点、致病菌的分布情况及对耐药性的准确分析，将对本地区细菌性肺炎患儿的感染和治疗具有重要的意义。
本研究以2019年2月-2020年1月检出的儿科肺炎患者呼吸道培养阳性菌1932株为研究对象，分离菌株中以革兰阴性菌为主占65.11%，这稍高于2018年四川省儿童患者细菌耐药监测结果统计的59.0%[6]，这与入选的菌株年限不同及标本类型不同有关。分离的革兰氏阴性菌主要是流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，革兰阳性菌为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，这与彭杰报道的检出分布相一致[1]。
不同年龄段的患儿阳性菌检出率明显不同，其中婴儿组的检出率最高达53.75%，且除新生儿组外，其它组随着年龄的增长，检出率显著降低，这可能与婴儿免疫系统发育尚未完善，自身保护能力弱，无法很好的抵御外界病原体侵袭。新生儿组检出率为7.13%，仅高于学龄组的1.09%，可能是因为新生儿从胎盘及母乳中获得的免疫球蛋白在发挥防御作用及其暴露在病原菌的机会较低所致。随着年龄的增长，到学龄前期和学龄期虽然可能接触了些新的环境，导致细菌感染的机会增多，但儿童的免疫器官与功能在逐渐发育成熟，机体抵抗力增强在发挥作用。春、冬季分离的呼吸道病原菌占69.64%，明显高于夏、秋季，特别是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。卡他莫拉菌的检出在四季中以冬季为主，达43.23%，其它三季的检出相对均等，这提示冬季本地区需预防卡他莫拉菌的爆发。春冬季患儿的阳性菌检出率高，其原因可能为温度降低，加速了细菌的传播和扩散，此外机体在寒冷的环境的抵抗力减弱，及春、冬季户外活动减少，室内通风差等原因导致[7]。
细菌耐药性主要产生原因是抗菌药物的不合理使用，由于错误及过量的抗菌药物的使用，会对抗菌的预期效果产生影响，导致机体中的细菌大量繁殖，身体中的耐药基因被唤醒，提高细菌耐药率。因此需要对于细菌微生物实施检测，对患者机体中的耐药菌株进行分析，并根据患者的具体情况进行药物选择，为患者实现合理使用抗菌药物治疗，避免多重耐药性产生，利用合理抗生素能够对于患者机体的细菌实现快速抑制，避免疾病进展[8-10]。表一结果显示我院儿童细菌性肺炎以革兰氏阴性菌为主，因此，我们统计了主要的两种革兰氏阴性菌的药敏。结果显示流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对氨苄西林均高度耐药，耐药率都达到了80%以上，对三代头孢、利福平、氧氟沙星、氯霉素、四环素的耐药率低。
综上所述，本地区导致儿童肺炎的致病菌种类较多，以革兰氏阴性菌为主，不同年龄段发病率不同，婴儿期高发，且具有明显的季节性，因警惕春冬季发病率的增加。常见菌株对不同种类的抗菌药出现了一定程度的耐药，临床应根据不同的病原体及其药敏结果制定合理的抗感染方案。
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作者简介：姜亚运，男，技师，主要从事临床微生物检验相关工作，E-mail：982289172@qq.com。