崔艳艳
黑龙江省农垦总局总医院 150088
[摘要]目的 探讨血栓通联合低分子肝素钙在治疗短暂性脑缺血发作中的效果。方法 选取2018年3月～2019年2月我院收治的45例短暂性脑缺血发作患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组，对照组15例和联合治疗组30例，观察两组短暂性脑缺血发作患者治疗前后活化凝血活酶时间（ATPP）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、临床治疗总有效率情况。结果 两组短暂性脑缺血发作患者治疗前ATPP、PLT、PT均无明显差异（P>0.05），对照组治疗前后ATPP、PLT、PT均无明显差异（P>0.05），观察组治疗后ATPP、PT均高于治疗前，PLT均低于治疗前，观察组治疗后ATPP、PT均高于对照组，PLT均低于对照组，观察组短暂性脑缺血发作患者临床治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 血栓通联合低分子肝素钙在治疗短暂性脑缺血发作，临床效果明显，预后良好，值得临床推广应用。
[关键词]血栓通；低分子肝素钙；短暂性脑缺血发作；效果
[Abstract] Objective To explore the effect of Xueshuantong combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of transient ischemic attack. method From March 2018 to February 2019, 45 patients with TIA in our hospital were divided into two groups according to different treatment measures. 15 patients in the control group and 30 patients in the combined treatment group were observed before and after treatment, including activated thromboplastin time (atpp), platelet count (PLT), prothrombin time (PT), and total effective rate of clinical treatment Condition. result There was no significant difference in atpp, PLT and Pt between the two groups before and after treatment (P > 0.05). There was no significant difference in atpp, PLT and Pt between the two groups before and after treatment (P > 0.05). After treatment, the atpp and Pt in the observation group were higher than those before treatment, and the PLT were lower than those before treatment. After treatment, the atpp and Pt in the observation group were higher than those in the control group, and the PLT were lower than those in the control group The total effective rate of bed treatment was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion Xueshuantong combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of transient ischemic attack, the clinical effect is obvious, the prognosis is good, it is worth clinical application.
[Key words] Xueshuantong; low molecular weight heparin calcium; transient ischemic attack; effect
短暂性脑缺血发作（TIA）是临床常见的疾病，其形成原因主要是局部的病灶出现暂时性的脑部血液循环障碍，短暂性失语、瘫痪和感觉障碍等表现，临床症状有反复性的发作，多数在24 h内逐步消失，大部分TIA可能恶化为脑梗死[1-2]。血栓通、低分子肝素钙是临床常用的药物，但是目前关于血栓通联合低分子肝素钙在治疗TIA却鲜有报道[3-4]。本研究通过对我院TIA患者临床资料进行分析，探讨血栓通联合低分子肝素钙在治疗TIA中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月～2019年2月我院收治的45例TIA患者临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行分组，对照组15例，男性8例，女性7例；年龄43～80岁，平均（66.7±5.8）岁；并发症情况：高血压3例，冠心病5例，糖尿病5例，高血脂2例。联合治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄44 ～81岁，平均（69.9±6.2）岁；并发症情况：高血压7例，冠心病9例，糖尿病7例，高血脂7例。纳入标准：两组患者均通过头部CT等影像学检查证实，并且参照TIA诊断标准。排除标准：排除凝血功能障碍者；排除肝肾功能不全者；排除消化道溃疡者；排除出血性疾病者；排除妊娠期或者哺乳期妇女。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组患者在知情同意的情况下，参与本项调查。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组口服阿司匹林片（湖南新汇制药有限公司，生产批号：140901）100 mg/d，1次/d。联合治疗组采用血栓通联合低分子肝素钙治疗，皮下注射5000 U低分子肝素钙（海南通用同盟药业有限公司，生产批号：H20131212），1次/12 h，血栓通注射液（广西梧州制药（集团）股份有限公司，生产批号：H20131115）300 mg，以氯化钠注射液250 ml稀释后静脉滴注使用，1次/d。
1.3观察指标
观察两组TIA患者治疗前后活化凝血活酶时间（ATPP）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）情况。观察两组TIA患者临床治疗总有效率情况[5-6]，痊愈：治疗3 d内没有临床症状发作；显效：治疗3 d内没有症状发作；有效：治疗3～10 d没有症状发作；无效：治疗10 d后仍然有症状发作；恶化：转变为脑梗死。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前ATPP、PLT、PT均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗前后ATPP、PLT、PT均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后ATPP、PT高于治疗前，PLT低于治疗前，观察组治疗后ATPP、PT高于对照组，PLT低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
TIA属于发病短暂、反复性发作的脑局部供血功能障碍等一过性神经障碍症候群，一般认为其可以在24 h内完全恢复，不会留下神经障碍体征[7-8]。TIA形成的机理比较复杂，主要与颈内动脉、椎基底动脉粥样硬化有关，伴有不同程度的动脉痉挛、微血栓形成，临床治疗的关键是对患者血管充分的扩张，改善患者的血液高黏稠度，帮助患者脑部恢复正常血流状态，预防TIA向脑梗死逐步转化。有资料显示[9-10]，TIA形成病因比较复杂，其在脑动脉严重狭窄基础上，血压波动造成远端出现一过性的脑供血不足，当血压低于脑灌注失代偿阈值，就有可能造成TIA，但是随着血压升高，脑灌注血流量增加，临床表现会逐步的缓解。
血栓通主要以三七总皂苷为主要成分，其可以抗血小板聚集，降低血液黏稠度，抑制血栓形成，另外三七总皂苷具有扩张血管，改善红细胞膜流动性，降低血小板聚集状态和血液黏稠度，从而改善患者的微循环状态，提高组织抗氧自由基损伤，增强组织对于缺氧的耐受能力[11-12]。另外三七总皂苷还可以调整血管的舒缩功能，减少因缺血造成的血管继发性损伤，其可以调整微循环和脑组织缺血、缺氧状态，利于神经功能有效的恢复[13-14]。低分子肝素钙分子量较小，采用皮下注射血药浓度持久稳定，其抗因子Xa活性强，半衰期长，对于凝血酶的灭活作用好，不会明显的延长APTT，另外可以抗血小板聚集，并且降低血液黏稠度，对于内源性氨基多糖的释放有一定的促进效果，抑制血栓的形成，并且不会降低血小板的数量，从而有效的控制TIA反复的发作[15-16]。
本研究显示，两组患者治疗前ATPP、PLT、PT均无明显差异，说明两组患者治疗后ATPP、PLT、PT结果差异具有可比性，然而对照组治疗前后ATPP、PLT、PT均无明显差异，提示单一通过阿司匹林治疗对于ATPP、PLT、PT没有明显的改善效果，观察组治疗后ATPP、PT均高于治疗前，PLT均低于治疗前，观察组治疗后ATPP、PT均高于对照组，PLT均低于对照组，进一步提示说明血栓通联合低分子肝素钙在改善凝血功能方面具有较好的效果，降低了血小板聚集能力和血液黏稠度。观察组患者临床治疗总有效率均高于对照组，提示血栓通联合低分子肝素钙可以有效的抑制血栓形成，提高纤溶系统活性，解除脑血管痉挛，两者合用有很好的协同效果，提高临床疗效[17]。
综上所述，血栓通联合低分子肝素钙在治疗短暂性脑缺血发作，临床效果明显，预后良好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]黄荣娥，张学川，许岱昀.丹红注射液联合复方血栓通胶囊对短暂性脑缺血发作患者神经功能相关因子的影响[J].中医药信息，2015，32（5）：113-115.
[2]An ZP，Xing YH，Jin S.Factors influencing ischemic cerebrovascular disease complicated by hyperhomocysteinemia[J].Neural Regeneration Research，2008，3（3）：329-332.
[3]刘振兴，白祥琰，桂峰，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的系统评价[J].临床急诊杂志，2014，15（9）：538-544.
[4]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，2（96）：379.
[5]黄宇.不同剂量血栓通对短暂性脑缺血发作的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：98-99.
[6]经屏，张临洪，徐武平.短暂性脑缺血发作息者早期脑血管造影评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（5）：425-428.
[7]方国庆.参麦注射液联用血栓通治疗短暂性脑缺血发作临床观察[J].中医药临床杂志，2014，26（5）：479-480.
[8]刘丽梅，林永忠，李宝文，等.低分子肝素钙治疗动脉-动脉型短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].中华脑血管病杂志（电子版），2010，4（3）：211-213.
[9]俎德玲，诸葛毅，蒋一鸣，等.葛根素、血栓通注射液治疗心绞痛的效果比较[J].中华中医药杂志，2011，29（9）：2012-2014.
[10]短暂性脑缺血发作中国专家共识组.短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）[J].中华内科杂志，2011， 50（6）：530-533.
[11]陈晚娇，雷静.血栓通联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作70例[J].中国中医急症，2011，20（6）：958.
[12]王瑜.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙在治疗短暂性脑缺血发作中的临床疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：146-147.
[13]徐隽莹.低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作44例疗效观察[J].兵团医学，2015，43（1）：43-44.
[14]李文静.肠溶阿司匹林联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的临床效果体会[J].赤峰学院学报（自然科学版），2015，31（10）：113-114.
[15]兰鸿，陈鸿梅，陶平德.盐酸法舒地尔联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作31例及对早期卒中的预防作用[J].中国药业，2015，24（1）：21-22.
[16]王炳国，吴中亚.低分子肝素钙联合阿司匹林治疗频发短暂性脑缺血发作的效果[J].中国当代医药，2014，21（36）：109-111.
[17]海涛.纤溶酶与小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作中的临床对比分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）： 1260-126