张秀悦 丁翠莲
荣成市妇幼保健院 山东荣成 264300
【摘要】目的 探讨术后早期阶段性功能锻炼在老年乳腺癌改良根治术后患者中的应用效果。方法 本研究选择我院2018年1月至2020年1月之间收治80例老年乳腺癌改良根治术患者为观察对象，随机分为对照组（40例，常规模式术后护理）和实验组（40例，术后早期阶段性功能锻炼），对比两组患肢功能恢复和并发症情况。结果 实验组护理后外展、内收、后伸、前驱等患侧上肢肩关节活动度均明显优于对照组（P<0.05）。实验组术后并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的50.00%，两组差异明显（P<0.05）。结论 老年乳腺癌改良根治术患者术后早期开展功能锻炼，有助于其肢体活动能力的增强，降低术后并发症风险。
【关键词】阶段性功能锻炼；老年乳腺癌；改良根治术
乳腺癌是一种发生率较高的女性恶性肿瘤疾病，且随着老龄化进程的加快，老年乳腺癌的发生率也呈现出上升趋势，并成为了导致女性患者死亡的主要危险因素之一。手术基础上的免疫治疗、内分泌治疗、靶向治疗和放化疗等是临床常用的老年乳腺癌治疗方法，但是，患者术后存在一定的肢体功能障碍风险，并会严重降低患者的生活质量和活动能力，因而需要早期开展阶段性功能锻炼护理。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选择我院2018年1月至2020年1月之间收治80例老年乳腺癌改良根治术患者为观察对象，全部患者均为女性，年龄61~73岁，平均（67.2±5.2）岁，肿瘤位置：6例双侧，40例右侧，34例左侧。所有患者经经术后病理检查确诊为乳腺癌，且相关体征和临床症状相符。随机分为对照组和实验组，每组40例，且两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组术后接受常规模式护理以及康复锻炼，具体操作：患者术后3d开展手指、手腕部、肘关节主动运动，术后3d结合实际情况进行肩关节不超过30度运动。术后7d，待其皮瓣逐渐愈合后可以实施肩部活动，保证其手部能够举过头顶。
实验组患者术后早期接受阶段性功能锻炼，具体操作：术后3天内为第一阶段，患者做握拳、松拳、转手腕、前臂屈伸运动，重复10次为一组动作，非睡眠状态下每小时做10组。术后4天至引流管拔出为第二阶段，在前一阶段活动基础上进行肩关节不超30度角运动。患者拔管后7天为第三阶段，患者在前两阶段活动基础上开展爬墙运动，患者身体与墙面保持平行及垂直两种方法，双手进行爬行运动，每次20-30分钟，每天3次
全部观察对象均持续3个月的功能锻炼。
1.3 观察指标
肩关节活动度。全部观察对象均于临床护理前后对其患侧上肢肩关节活动度变化情况进行评定分析，主要内容包括：外展（0°~180°）、内收（0°~75°）、后伸（0°~60°）、前屈（0°~180°）等。并发症。对比分析两组观察对象临床护理3个月后，皮瓣坏死、上肢水肿、皮下积液等并发症情况。
1.4 统计学分析
通过SPSS22.0统计学软件对本研究所得数据加以处理分析，计数资料表示为率(%) 表示，应用χ2进行检验；计量资料表示为均数±，应用(x-±s)表示，采用t检验。若<0.05则代表数据差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时点患侧上肢肩关节活动度情况比较
两组观察对象护理前，外展、内收、后伸、前驱等患侧上肢肩关节活动度对比，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组观察对象临床护理后，外展、内收、后伸、前驱等患侧上肢肩关节活动度均明显优于对照组，两组数据差异对比存在统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
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注：与对照组相比，a表示P<0.05；与护理前相比，b表示P<0.05。
2.2 两组患者术后并发症情况比较
实验组观察对象术后并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的50.00%，两组数据差异对比存在统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
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注：与对照组相比，a表示P<0.05。
3 讨论
与中青年乳腺癌患者相比，老年乳腺癌其自身的生物学特性更理想，相对肿瘤分化更好，癌细胞侵袭能力较差，因而疾病进展速度更慢，淋巴结转移和细胞增殖速度较低，但是，老年患者普遍存在糖尿病、脑血管疾病、心脏疾病、高血压等合并症问题，因而手术治疗的风险也相对较大[1-2]。
乳腺癌根治术是当前临床首选的老年乳腺癌治疗方法，但随着老年患者自身生理机能的衰退，其耐受麻醉药物和手术损伤的能力也相对较差，因而患者术后恢复速度较慢，存在较高的并发症风险。乳腺癌改良根治术过程中需要配合患侧腋窝淋巴结清扫，这就容易诱发上肢淋巴回流障碍问题，并导致患侧上肢功能障碍和患侧肢体水肿现象，这也是患者生命质量和运动耐力降低的主要原因。所以，针对老年乳腺癌改良根治术患者实施术后早期阶段性功能锻炼，对其生活质量和活动能力的改善意义重大[3-4]。以往通常认为，术后3~6个月内是乳腺癌患者提高和恢复运动功能的关键阶段，适宜开展功能锻炼，对于降低瘢痕组织形成和关节内黏连也具有重要意义。术后早期开展阶段性功能锻炼能够结合患者乳房周围组织损伤程度、手术方式和解剖特点等开展肢体功能和体能康复锻炼，进而减轻手术损伤程度，促进不同功能区域或肌肉组织功能的恢复，整体效果较为理想 [5-6]。
参考文献：
[1]李建丽，岳婧婧，张琪，等.术后早期阶段性功能锻炼对老年乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能恢复、运动耐力及生命质量的影响[J].中国医学前沿杂志：电子版，2019，11（2）：135-139.
[2]李彬，王吉明，马玉平，等.曲妥珠单抗联合化疗序贯放疗对乳腺癌改良根治术患者的临床疗效及早期心脏毒性事件的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（2）：128-130.
[3]吴仿琴.快速康复外科应用于乳腺癌改良根治术围术期护理的效果观察[J].中国康复医学杂志，2019，34（3）：342-345.
[4]朱信屹，田田，蔡旭，等.中国 BRCA1/2 突变阳性和突变阴性乳腺癌病理学特征的比较性研究[J].中国癌症杂志，2019，29（2）：142-147.
张秀悦（1986.11）性别：女 民族：汉 籍贯：山东威海荣成市 毕业于山东大学护理学院 学历：本科 现供职单位全称：荣成市妇幼保健院 邮编：264300 研究方向：乳腺外科方面