林摇彬
惠来县人民医院 广东揭阳 515200
【摘要】目的：观察老年腹股沟疝患者行完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗的疗效。方法：抽取我院2019年2月至2021年2月期间收治的56例老年腹股沟疝患者为临床研究对象，利用随机分组的方式进行分组，各占28例，对照组接受常规手术治疗方式，观察组采用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组平均手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、平均住院时间均显著低于对照组，GAS、MTL 水平改善效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论：老年腹股沟疝患者给予完全腹膜外腹腔镜疝修补术效果显著，能够有效缩短手术时间，降低手术损伤，促进胃肠动力恢复，值得推广。
关键词：老年腹股沟疝；完全腹膜外腹腔镜疝修补术；疗效分析
老年腹股沟疝是一种典型的后天性疝，因患者腹股沟发生缺损后，腹腔中内脏气管自缺损处挤出；临床上腹股沟疝的发病率男性略高于女性，且随着年龄增长，其发病率将持续提升，老年腹股沟疝发病率约为5%~12%[1]。据临床经验得知，老年腹股沟疝患者多伴随有高血压、糖尿病、高血脂、前列腺增生等老年疾病。临床上治疗老年腹股沟疝多采用手术治疗方式，为探析老年腹股沟疝患者行完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗的疗效，本次研究抽取56例患者进行针对性分析，具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2019年2月至2021年2月期间收治的56例老年腹股沟疝患者为临床研究对象，利用随机分组的方式进行分组，各占28例，对照组接受常规手术治疗方式，男性16例，女性12例，年龄61~77岁，平均年龄（68.35±7.24）岁，疝类型包括斜疝18例，直疝10例，疝部位包括：单侧16例，双侧12例；观察组采用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术，男性17例，女性11例，年龄62~78岁，平均年龄（69.16±7.88）岁，疝类型包括斜疝19例，直疝9例，疝部位包括：单侧17例，双侧11例；两组患者均已确诊老年腹股沟疝疾病，符合《外科学》[2]中相关诊断标准，患者及家属对本次研究均知情同意，签署知情同意书，排除存在心脏功能不全者、身体健康状况无法耐受全麻及手术者、肝肾功能不全者、凝血功能障碍者、既往存在疝修补术治疗史及下腹部大手术史者，组间对比患者年龄等基础资料对比未见明显差异，P＞0.05，无统计学意义，具有对比意义，符合对比要求。
1.2方法
对照组接受常规手术治疗方式，结合患者具体病情，给予相应的手术类型，主要选择开放腹股沟疝修补，采用开放无张力腹股沟疝修补术，给予患者硬膜外麻醉，麻醉见效后打开腹股沟斜切口，切开皮肤与腹外斜肌腱膜，促使疝囊充分暴露，随后进行剥离，回纳疝内容物，于疝环下填充网塞，在内环口周围进行缝合使网塞固定，在腹股沟后壁处置入补片，缝合固定，最后清洗手术区域，关闭切口。
观察组采用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术，给予患者全身麻醉，麻醉效果起效后，于患者脐下缘作切口纵行切开，置入套管镜头于腹膜前间隙，向下推进显露耻骨梳韧带与耻骨结节水平，促使疝囊充分暴露，随后以疝囊为中心游离周围组织，将大小合适的补片平铺于腹股沟疝缺损部位，最后消除气腹，将腹壁穿刺孔进行缝合。
1.3判定标准 ??
对比两组患者临床指标之间的差异，包括平均手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、平均住院时间。
对比两组患者治疗前后GAS、MTL水平之间的差异。
观察两组患者术后的并发症发生率，包括尿潴留、阴囊水肿、阴囊积液。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0处理数据，“均数±标准差”表示计量资料，t检验；率（%）表示计数资料，卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床指标差异对比
观察组患者平均手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、平均住院时间均显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表1。
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2.2两组患者治疗前后GAS、MTL 水平对比
两组患者治疗前，其GAS、MTL 水平对比未见明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义；治疗后，观察组患者GAS、MTL 水平显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表2。
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2.3两组患者并发症发生率对比
观察组患者并发症发生率为10.71%，对照组为35.71%，组间对比，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表3。
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3讨论
随着社会发展，医学水平逐步完善，人均寿命逐渐延长，致使人口结构的老龄化趋势日渐明显，老年腹股沟疝在此形式下，其发病率正呈现出逐渐提升的趋势[3]。临床研究发现，60～69岁年龄段中老年人群的腹股沟疝的发病率约为5％，且75岁以上老年人的腹股沟疝发病率为12％[4]。由此可见，选择一种行之有效的治疗方式十分重要。
老年腹股沟疝多因人体机能老化，系统功能减弱关联密切，临床表现多伴随有咳嗽、便秘等症状，可促使体内腹内压升高，严重影响患者正常生活。结合临床经验可知，老年腹股沟疝一旦形成尚无自行痊愈的可能，目前临床上常见的局部注射等非手术方法既缺乏理论依据，因此临床主流治疗方式仍以手术为主，随着人们不断完善和更新对腹股沟区解剖结构、生理功能、疝发生机理的认识，手术器械的不断改进，新型材料的不断应用于临床，促使近年来的老年腹股沟疝临床治疗效果得到有效提升。临床常用术式包括腹腔内网片覆盖法、内环口关闭术、经腹腔镜腹膜前疝修补法、完全腹膜外腹腔镜修补法等[5]。
完全腹膜外腹腔镜修补法将手术在腹膜外实施，其近年来在临床上应用率不断提升，本次研究发现，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术在减轻创伤，利用置入腹膜前间隙的套管镜头进行操作，将大小合适的补片平铺于腹股沟疝缺损部位，无需钉合，创伤性更低。且随着腹腔镜技术的完善，其手术时间相较于常规手术模式更短，在手术过程中，对胃肠激素的异常影响较低，可增强胃窦的收缩，有利于胃的消化排空，对GAS、MTL分泌影响更低，利于术后恢复[6]。在本次研究结果中，接受腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗的患者，其平均手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、平均住院时间均显著低于接受常规手术治疗的患者，同时其术后GAS、MTL 水平显著优于接受常规手术治疗的患者，且引发尿潴留、阴囊水肿、阴囊积液等并发症的风险更低，具有更加理想的预后效果。
综上所述，老年腹股沟疝患者给予完全腹膜外腹腔镜疝修补术效果显著，能够有效缩短手术时间，降低手术损伤，促进胃肠动力恢复，值得临床上进一步推广研究。
参考文献：
[1]梁明超, 梁盛枝, 吴跃锐,等. 腹腔镜完全腹膜外疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J]. 海南医学, 2018, 029(012):1744-1746.
[2]李虹, 吴克华. 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术对睾丸的影响[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, v.23(05):63-66.
[3]李虹, 吴克华. 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术对睾丸的影响[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 023(005):377-380.
[4]黄锦荣, 肖吓鹏, 李翰城,等. 腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用[J]. 海南医学, 2019, 030(001):51-53.
[5]智永宏, 李友全, 李凤晓,等. 腹腔镜经腹腹膜前和腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的对比研究[J]. 中国药物与临床, 2018, 018(006):951-953.
[6]杨惊雷, 卞栋. 开放式完全腹膜外疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效比较[J]. 解放军预防医学杂志, 2019, 037(004):71-72.
作者简介：林摇彬，男，1982年11月出生，本科学历，民族：汉族；籍贯：广东揭阳；职称：普外主治医师；研究方向：主要从事普外科研究；单位名称：广东省惠来县人民医院；科室：外一科；