李鹏
农垦北安管理局中心医院 164000
【摘要】 目的：探析膀胱结石进行输尿管镜下经电切镜鞘途径气压弹道碎石疗法的临床效果。方法：临床选择2018年5月-2020年3月笔者所在医院收治的膀胱结石患者90例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=45）和研究组（n=45），研究组进行输尿管镜下经电切镜鞘途径气压弹道碎石疗法，对照组进行膀胱切开取石术疗法，比较两组住院时间、伤口愈合时间、手术出血量、手术时间、碎石时间、术后疼痛VAS评分等临床指标；比较两种手术方式术后并发症发生情况。结果：研究组住院时间、伤口愈合时间、手术出血量、手术时间等临床指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术后膀胱刺激征、感染、结石残留等术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组碎石时间、术后疼痛VAS评分情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：膀胱结石进行经输尿管镜下经电切镜鞘途径气压弹道碎石疗法，手术出血少，术后并发症少，伤口愈合迅速，值得临床推广。
【关键词】 膀胱结石； 气压弹道碎石； 输尿管镜； 电切镜； 临床观察
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy for bladder calculi. Methods: from May 2018 to March 2020, 90 patients with bladder stones admitted to our hospital were selected as the study objects. According to the random number table method, they were divided into the control group (n = 45) and the study group (n = 45). The study group received ureteroscopic pneumatic ballistic lithotripsy through the sheath of ureteroscope, and the control group received cystolithotomy and lithotripsy, comparing the hospitalization time and wound healing of the two groups Time, bleeding volume, operation time, lithotripsy time, VAS score of postoperative pain and other clinical indicators; compare the postoperative complications of the two methods. Results: the hospitalization time, wound healing time, bleeding volume and operation time in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05); the incidence of postoperative complications such as bladder irritation, infection and stone residue in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05); the lithotripsy time and postoperative pain V in the study group As scores were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: pneumatic ballistic lithotripsy through ureteroscopy and transureteroscopy can reduce bleeding and postoperative complications of bladder calculi. It is worthy of clinical application.
[Key words] bladder stone; pneumatic ballistic lithotripsy; ureteroscope; electrosurgery; clinical observation
膀胱结石分为继发性及原发性膀胱结石。原发性膀胱结石的高发群体为儿童，多因营养不良导致[1]。而继发性膀胱结石指因神经源性膀胱、膀胱异物、下尿路感染、梗阻等因素形成的膀胱结石。经济发达地区的膀胱结石的高发人群为高龄男性，且常合并尿路狭窄、前列腺增生等疾病[2]。有研究指出，膀胱结石进行经输尿管镜下经电切镜鞘途径气压弹道碎石疗法，手术出血少，术后并发症少，伤口愈合迅速[3]。探析膀胱结石的最佳手术方式十分关键。故临床选择2018年5月-2020年3月笔者所在医院收治的膀胱结石患者进行输尿管镜下经电切镜鞘途径气压弹道碎石疗法，效果滿意，现报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料
临床选择2018年5月-2020年3月笔者所在医院收治的膀胱结石患者90例。纳入标准：全部研究对象均出现排尿疼痛、尿不尽、尿频、排尿困难、血尿等临床特征，术前经B超、CT检查确诊。年龄26～75岁，平均（56.4±3.1）岁，其中男74例，女16例。膀胱结石直径2.9～4.3 cm，平均（5.7±1.2）cm。单发结石54例，多发结石36例。合并疾病：合并神经源性膀胱10例，合并前列腺增生30例。根据随机数字表法分为对照组（n=45）和研究组（n=45），研究组男38例，女7例，年龄26～75岁，平均（56.4±3.2）岁；膀胱结石直径2.9～4.3 cm，平均（3.7±1.1）cm；单发结石28例，多发结石17例；合并疾病：赫尔宾神经源性膀胱4例，合并前列腺增生16例。对照组男36例，女9例，年龄26～75岁，平均（56.5±3.2）岁；膀胱结石直径2.9～4.3cm，平均（3.6±1.1）cm；单发结石26例，多发结石19例；合并疾病：赫尔宾神经源性膀胱6例，合并前列腺增生14例。两组平均年龄、性别、膀胱结石直径、结石数量、合并疾病等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
仪器与试剂：瑞士第四代EMS超声气压弹道碎石机（厂家：福州捷迈电子科技有限公司）。对照组行膀胱切开取石术，患者取平卧位，予以腰硬联合麻醉，术前，确保膀胱充盈，体内导尿管留置，膀胱充分显露，切入口为下腹部，至膀胱部，结石组织取出。如患者出现造瘘管结石情况，需对造瘘结石同时切除，更换造瘘管，如患者出现尿路狭窄，则予以膀胱造瘘疗法，导尿管置入。研究组进行输尿管镜下经电切镜鞘途径气压弹道碎石疗法，患者取截石位，进行硬膜外麻醉方式，电切镜鞘顺尿路插入至膀胱部位，冲洗器与橡胶管相连，密封帽由输尿管镜尖端处缓慢套入，将输尿管镜顺橡胶管接头处置入患者的膀胱部位，密封帽置入橡胶管内。注射器装入生理盐水，与输尿管镜连接。灌注冲洗，注意冲洗力度的调节。
监测电切镜鞘运转正常与否，进出水阀门进行调节，保证患者膀胱充盈。在输尿管镜直视下观察病人的结石部位，弹道气压碎石作用于结石组织予以击碎，冲洗器将细碎结石洗出。对于合并前列腺增生患者，对患者行经尿道前列腺电切术疗法，术后对患者的膀胱进行二腔气囊导尿管冲洗。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组住院时间、伤口愈合时间、手术出血量、手术时间等临床指标；比较两种手术方式术后并发症发生情况。比较两组碎石时间、术后疼痛VAS评分情况。VAS评分标准：范围为0～10分，0分为无痛，低于3分为疼痛轻微，可忍受，4～6分为疼痛影响睡眠，但仍可耐受，7～10分为痛感渐渐强烈，无法耐受。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件系统分析所有数据，计数资料进行字2检验，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
研究组住院时间、伤口愈合时间、手术出血量、手术时间等临床指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组碎石时间、术后疼痛VAS评分情况比较
研究组碎石时间、术后疼痛VAS评分情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组术后并发症发生情况比较
研究组术后发生膀胱刺激征、感染、结石残留等术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
膀胱结石的发病具有隐匿性，目前膀胱结石的病因尚在研究中，且膀胱结石的发病率逐年上升[4]。膀胱结石多在膀胱内形成，部分由上尿路移行而来。膀胱结石的高发人群为男性，男女比例约为27.5∶1，且大部分为继发性结石[5]。膀胱原发性结石常呈卵圆形、单个结石，目前除某些边远山区多发生于婴幼儿，已并不多见。而膀胱继发性结石常为尿酸、磷酸钙、草酸钙的混合性结石，呈多个较小结石。膀胱结石的常见病因主要为下尿路梗阻，当机体出现下尿路梗阻时，如肿瘤、憩室、膀胱膨出、前列腺增生、先天畸形、尿道狭窄等，均可使尿盐结晶及小结石沉积于膀胱而形成结石[6]。另外摄入过多的高动物蛋白可增加尿液中的尿酸及钙含量，尿pH值降低，形成结石[7]。摄入蔗糖过多，可促进肠道吸收草酸及钙，增加尿钙排泄。目前，对于膀胱结石进行输尿管镜下经电切镜鞘途径气压弹道碎石的临床效果已成为医学学者的重要研究内容。
本研究探析膀胱结石进行输尿管镜下经电切镜鞘途径气压弹道碎石的临床效果，结果显示，研究组住院时间、伤口愈合时间、手术出血量、手术时间等临床指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术后发生膀胱刺激征、感染、结石复发等术后并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组碎石时间、术后疼痛VAS评分情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与曾永威等[8]研究结果大体一致，进行输尿管镜冲洗，可保持水流在输尿管镜内，确保较佳的手术视野[9-10]。电切镜鞘较为宽大有助于碎石的清除，当膀胱碎石的直径比镜鞘直径小时，可顺利将碎石取出，手术成功性更高。输尿管镜下气压弹道碎石手术均进行电切镜鞘完成，不用进镜、换镜等操作，使膀胱的受损的可能性大大下降[11-12]。膀胱结石进行电切镜鞘固定，结石在膀胱壁附着，可防止出现漏吸、沉积结石等状况，避免了碎石不全，降低手术时间，临床效果更佳。
综上所述，膀胱结石进行经输尿管镜下经电切镜鞘途径气压弹道碎石疗法，手术出血少，术后并发症少，伤口愈合迅速，值得临床推广。
参考文献
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