赖志元，徐慧萍，谢金锋
梅州市第二中医医院 广东梅州 514000
【摘要】目的：分析前牙区与前磨牙区根尖囊肿摘除后行引导骨再生术(guided bone regeneration,GBR)的骨形成情况；方法：本次研究以2017年1月至2018年1月我院收治的20例前牙区与前磨牙区根尖囊肿患者为治疗观察对象，对患者先行囊肿摘除术后，再行GBR技术，术后6个月行二期手术，并于8个月行骨再生术，治疗后为期9个月时间随访调查，观察患者牙齿稳定性和变化状况，并对该方式在前牙区与前磨牙区根尖位置的临床治疗效果进行分析。结果：20例患者，1例存在牙体松动外，其余全部Ⅰ期愈合，Ⅱ期术后2周拍摄X线片，牙齿骨骼结合良好。为期9个月随访，并进行X线片检查，患者牙齿骨吸收量均低于1.2mm，牙齿恢复状况良好，完成全部治疗过程后总成功率为95.0%，患者骨形成效果明显。结论：对患者前牙区与前磨牙区根尖囊肿摘除后，采用GBR技术引导骨再生，利于降低骨吸收程度，保证成骨细胞和相应血管生长，可促使快速形成新骨，对患者的牙齿状况改善明显，已经成为临床中常用治疗方式，具有较高推广意义。
关键词：前牙区；前磨牙区；根尖囊肿摘除；引导骨再生术；骨形成
前牙区与前磨牙区受牙髓病变和外伤等因素的影响，易形成根尖周囊肿，给患者带来严重不适感，影响其口腔功能，对此应及早进行处理[1]。现阶段，针对根尖周囊肿治疗中，主要采用囊肿摘除技术，清除囊肿范围内无保留价值换牙，防止牙齿病变程度恶化，在清除囊肿，但术后会导致大范围的牙齿骨骼缺失现象，影响患者咀嚼功能同时，还会降低牙齿美观性[2-3]。为提升对患者牙齿恢复效果，现阶段，已经开始推广使用GBR技术，该技术主要是在患者牙齿骨缺损位置，利用生物屏障膜维持手术建立的空间，以此阻挡增值迅速的上皮细胞核成纤维细胞长入，确保增值速度缓慢成骨细胞与血管生长，促进成功发育，保证患者牙齿骨骼完整性[4]。本次研究主要探讨前牙区与前磨牙区根尖囊肿摘除后行GBR的骨形成情况，具体报如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本次研究以我院收治的20例前牙区与前磨牙区根尖囊肿患者为治疗对象，全部患者中，男11例，女9例，最低年龄为23岁，最高年龄为49岁，平均年龄为（38.5±3.2）岁，共30颗残牙根伴根尖囊肿，其中，上牙19颗，下牙11颗，对患者口腔内部进行检查，均未见窦道，经临床诊断全部残损牙齿均无保留价值，采用X线诊断，确诊为根尖囊肿，囊肿最小为2.4mm×2mm×2mm,最大为5mm×3mm×6mm，全部患者均实施囊肿摘除术，术后使用GBR技术促进骨形成。
纳入标准：①经临床诊断确证为根尖周囊肿；②牙齿无保留价值；③牙槽骨高度和宽度足够；④口腔卫生状况良好；⑤无相关手术禁忌症患者；⑥经医院伦理委员会批准同意；⑦患者全部资源参与研究，并签订知情同意书。
排除标准：①临床资料不完整；②根尖周急性炎症患者；③处于急性炎症活动期，患有牙周病；④患者有严重精神、意识障碍；⑤对治疗配合度低；⑥不能进行外科手术全身疾病患者。
1.2方法
对前牙区与前磨牙区根尖囊肿患者先行根尖囊肿摘除术，具体流程：先对患者行眶下麻醉和局部浸润麻醉，铺巾后照射X片，对患者进行口腔消毒，准备工作结束后，保留患牙，先对患牙行根尖倒充填术，再进行根尖囊肿摘除。以弧形形式切开，保留美学区域软组织，切开后轻柔翻起黏骨膜瓣，由两侧向中上方翻开，清理骨膜瓣，采用锐性分离，初步分离后暴露囊壁，分离囊壁与骨面，争取完全分离，更换角度挖掉囊肿，下翻骨膜瓣，刮治清理种牙体表面病损区炎性肉芽组织，磨除异常骨嵴、骨尖，钻去侧切牙位于囊肿内的根尖，搔刮囊腔，清除后与囊腔内放置10%苯酚棉球1min，再用大量生理盐水反复清晰囊腔，清理囊腔后，将Bio-Oss骨粉填入骨缺损区，并按照缺损面积覆盖合适Bio-Gide胶原膜于骨膜下，确保牙槽骨形态恢复正常，在对创口进行缝合，缝合后以塞治剂塞治，局部加压。术后要求患者于1h内不可吮吸、漱口以及进食，防止影响牙齿稳定性。术后拍摄X线片，并给予患者抗生素等药物预防感染，1周后拆线，期间注意保持口腔卫生。并进行为期9个月的随访复查，观察患者牙齿稳定性和变化，并通过观察牙体颜色等判断患者牙齿恢复效果。
1.3观察指标
观察患者Ⅰ期愈合后牙体松动例数，Ⅱ期愈合后牙齿骨骼结合状况，以及术后随访一年内，患者恢复状况，恢复状况参考世界卫生组织（WHO）1981年制定 世界卫生组织制定的牙齿健康标准。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计分析，计量资料、计数资料分别采用t和检验法。
2结果
本次研究中患者共20例，患牙保留，采用根尖倒充填术进行补全，全部行根尖囊肿摘除技术，摘除受采用GBR技引导成骨发育，改善其牙骨缺损问题，并通过骨再生术保证患者牙齿功能。全部患者除1例存在牙体松动外，其余全部Ⅰ期愈合，并且检查未见松动、脱落、胶原膜暴露以及感染现象，Ⅱ期术后2周均使用X线片，结果显著，牙体周边未见低密度影，患者牙齿骨骼结合良好。而置入骨粉位置呈高密度影。患者骨形成后对其进行9个月随访，复查牙齿是否存在松动现象，全部患者均未觉异常不适感，未见红肿，咀嚼功能良好，对肢体周边牙龈进行检查，未见红肿、溢浓等异常。对患者进行X线片检查，显示种牙体9个月的骨吸收量均低于1.2mm，置入骨粉后患者牙齿恢复状况良好，成功患者为19例，总成功率为95.0%。
3讨论
根尖囊肿属于牙科一种常见慢性尖周炎病变，对患者咀嚼功能有较大影响，病发后会出现牙齿会出现牙髓坏死、牙体变色以及无光泽现象，牙齿健康程度降低。而囊肿大小不一，肉眼可见但难判断其大小，部分患者发病会出现牙龈粘膜凸起症状，并有弹性感，甚至使患者产生痛感[5]。因此，必须采用有效方式进行及早治疗，针对该病治疗主要使用囊肿摘除术，但使用该方式将患者无保留价值牙齿拔出后，易导致患者牙槽嵴高度与宽度出现不同程度吸收萎缩，对后期牙齿有较大影响，尤其是前牙区，一旦患者唇侧骨板缺失，会暴露较多唇侧，导致其美观性降低，甚至影响患者的牙齿功能[6-7]。为保证治疗效果和患者牙齿外观，应关注术后患者牙齿骨骼缺失状况，采用使用方式及时补全患者缺失牙齿骨骼部分，提升后期治疗效果。相关研究调查显示[8]，牙周囊肿多见于成人群体，患者发病后，牙周囊肿和含牙囊肿会减缓生长速度。前牙区与前磨牙区是根尖囊肿发生率较高位置，而主要致病原因为前牙处于牙槽骨突出位置，易受外伤，进而引发根尖周囊肿。一般清除根尖周囊肿后牙槽骨会出现进行性吸收，导致牙齿骨骼缺失，影响后期进行复，因此牙槽嵴保留成为重点研究问题，而随着牙齿骨再生术的应用和再生技术对美学效果要求的不断提升，实施囊肿摘除术后要求尽可能保证患者牙槽嵴完整性，保证延期终止后牙齿可达到美观效果，而GBR技术通过补全牙齿缺失骨骼，减少了对后期恢复影响[9-10]。
本次研究结果显示，20例患者，仅有1例牙体松动，19例牙齿骨骼结合与钙化状况良好，总成功率为95.0%，患者骨形成效果良好。可见，对囊肿摘除术后患者使用GBR技术，可改善患者牙齿骨骼状态，利于后期恢复。
综上所述，对囊肿摘除术后患者实施GBR技术可有效预防牙槽嵴收缩，保证牙齿骨骼完整性，提升后期对牙齿的修复效果，保证牙齿美观性，将其用于患者牙齿修复中，使用效果明显，具有极高推广价值。
参考文献：
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作者简介：赖志元，男，1987年4月出生，本科学历，民族：汉；籍贯：广东梅县；研究方向：主要从事口腔全科疾病防治研究；职称：口腔科主治医师；职务：无；单位名称：广东省梅州市第二中医医院；单位资质：三甲；邮编：514000；科室：口腔科；