纪国
新乐市中医医院 河北 新乐 050700
[摘要] 目的:研究分析普外科急腹症临床诊治经验进行总结。方法:此次研究的对象是选择2010年1月至2014年1月我院所收治的112例急腹症患者,将其临床资料进行回顾性分析。结果: 112 例患者均进行了手术治疗，其中有110例患者治疗痊愈出院，有2例因年龄超过70岁,同时伴发有较为严重内科疾病，术后出现呼吸衰竭死亡，部分病例发生切口感染，无其它并发症。结论:普外科急腹症患者要及时明确诊断，积极观察处理，出现手术指征的，及时进行手术治疗，术中术后严密监护和观察，积极治疗，预防并发症，才能有效确保患者生命安全，提高治愈率。
关键词：普外科；急腹症；临床治疗
急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的普外科常见病，特点为发病急、病情重.进展快.变化多,主要有腹痛、胃肠道症状和感染三大症状,多需要外科手术处理,因此,对急腹症患者的观察和对症护理极为重要。护理人员密切观察病情并采取积极有效的护理措施,有利于减少并发症的发生和降低病死率,有利于促进患者早8康复.
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1侄2014年1月所接诊的112例急腹症患者中,其中,男性患者63例，女性患者49例，年龄为7-74岁，病程在数小时至6个月之间。经入院检查患者原因: 45例急性阑尾炎，25例脾破裂，18例绞榨性肠梗阻，10例消化道穿孔，8例急性化脓性梗阻性胆管炎，4例外伤性肠破裂，2 例急性坏疽性胆囊炎并胆囊穿孔。
1.2手术方法
所有患者均进行手术治疗，具体操作如下:①术前进行准备，对患者使用硬膜外麻醉或全身麻醉;②在手术操作中严格按照常规开腹手术操作方式;③术后对患者进行常规术后护理及相关治疗。本组患者急性穿孔性阑尾炎行阑尾切除引流56例，胃十二指肠穿孔行修补术13例，急性绞榨性肠梗阻行肠松懈术12例，梗阻致肠坏死行肠切除吻合6例，急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除术5例，脾脏外伤性破裂行脾切除术5例，急性化脓性梗阻性胆管炎行胆总管切开引流7例，肠破裂修补5例，直肠、乙状结肠损伤行结肠造瘘术3例。
2结果
112例患者均行手术治疗，110 例患者均顺利接受治疗，术后痊愈出院，有2例患者因年龄超过70岁，同时伴随有较为严重内科疾病，术后并发呼吸循环衰竭死亡，故本次外科治愈率达到了98%，除有部分病例并发切口感染，无其它并发症。
3.讨论
急腹症主要是指腹腔内部脏器、盆腔腹膜等发生急剧病变,从而引发以腹部为主的体征与病症。由于该类型疾病涉及的发病因素较多，因此其临床症状存在一定差异性，从而给临床诊断增加了较大困难，甚至在诊断不明确的情况下会导致患者治疗延误，继而对患者生命安全造成严重威胁。因此，对于急腹症患者应采取积极、有效的措施予以治疗，以确保患者治疗效果，降低患者生命安全风险。有临床研究表明，在急腹症患者临床治疗的同时，辅以相应的观察与护理干预，通过密切观察患者各项症状变化，详细监测各项体征变化，严密观察患者呕吐、腹痛、皮肤、疼痛等情况，同时做好输液、营养补充、胃肠减压、抗感染等相关护理，从而能够辅助提升患者的治疗效果，促使患者预后良好。
还有研究指出，由于急腹症发病较急、病情较严重、病情进展较快等，不仅增加.患者的痛苦,还引发患者焦虑、紧张等负性心理,对患者治疗效果产生一定影响，而通过相关的护理干预后，可有效缓解患者的疼痛情况，改善患者的焦虑心理。
3.1急腹症的发病体征及早期诊断
腹痛是急腹症的首发症状，腹痛突然而剧烈，进展快，患者难以忍受，改变体位时疼痛缓解不明显;腹痛后常伴随发烧现象(体温38~ 40"C );腹痛部位拒按，腹肌紧张，且具有压痛、反跳痛，肠鸣音亢进或消失，腹部移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽得不凝血或混浊液体等。对急腹症的诊治关键在于早期诊断力求正确、及时，这是因为急腹症由于发病病症表现复杂，病种繁多，难以做到准确判断。根据自身临床经验，做出早期诊断可从以下入手:①针对疼痛特点进行判断，对患者的持续性钝痛多为炎性病变;患者多为阵发性绞痛多为梗阻性病变;患者出现持续剧烈绞痛且难以忍受多为空腔脏器穿孔等;转移性右下腹部疼痛多为急性阑尾炎表现。②针对疼痛部位进行判断，常是病变所在，右上腹肋缘下疼痛要考虑急性胆囊炎、胆管炎,剑突下疼痛并扩散至全腹要考虑胃.十二指肠溃疡穿孔，脐周疼痛伴呕吐或肛门停止排气要考虑肠梗阻，左侧胸壁外伤伴左上腹疼痛要怀疑脾脏破裂，转移性右下腹疼痛要考虑急性阑尾炎等;③根据症状体征判断，患者腹痛伴贫血多为内出血，患者腹痛伴肠鸣音和呕吐多为肠梗阻等。
3.2急腹症的治疗原则及诊治
普外急腹症治疗-般都会考虑行急诊手术，--般处理原则为:①对患者暂时禁食，采用抗生素或输液，对病情严重者立即行鼻胃管持续胃肠减压;②根据患者的病情确定是否需要立即开腹手术,如患者诊断为绞窄性肠梗阻需行手术，患者为单纯性不全肠梗阻可不用即可手术;③手术力求简单、短时，操作不宜过多，过繁，以能改善急腹症病理为度。
3.3进行急腹症剖腹探查术的具备条件
在对急腹症诊断后，需要立即手术行剖腹探查，需要患者具备几个条件:①患者生命体征出现异常，生命安全得不到保证，身体状况不稳定;②患者因腹痛合并内出血引发的失血性休克;③由腹膜炎增加继发感染及中毒性休克;④内脏梗阻继发血运障碍导致的内脏绞窄;⑤非手术治疗八小时后，患者症状加重且血压不稳定者。在治疗的过程中，医生要重视手术风险预测，必须充分向病人家属交待清楚病情;同时要重视围手术期的处理，边抢救治疗，边做术前准备，情况稍好转就立即行手术探查,这些都是普外科急腹症患者病情得以恢复的保证。医生与护士在术后还要对患者进行严密的病情观察，有病情变化及时调整治疗方案[2]，作出恰当、正确的处理。当前临床应用腹腔镜治疗急腹症已被推广，我院由于身处基层暂时未开展，但结合收集资料及调查表明，腹腔镜手术治疗急腹症具有安全性高、诊断准确、创伤较小、并发症少等优点[3]，是目前普遍医院开展的急腹症患者手术探查的主要方式,但这需要良好的操作技术及腹腔镜的操作设备，这对于我们基层医院还有相当难度。
综上所述，只要一-线临床医师或基层临床医师有扎实的理论技术，过硬的手术技术及丰富的临床经验，以科学严谨的态度进行手术，就定能抓住时机、实施手术进行正确治疗，进而不断提高急腹症治疗水平，提高治愈率。
参考文献：
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