冯燕
大邑县人民医院 四川 成都 611330
食道癌是临床上很常见的一种恶性肿瘤，发生在食管上皮组织上，近些年食管癌的发病率不断增高。严重威胁着人们的生命健康。对于病人而言，要积极面对疾病的治疗，配合医生护士做好各项护理工作，自己也要增强信心，做好生活中相关事宜，只有做好食道癌的护理工作，才可能增加手术的成功率，达到辅助治疗的效果，帮助病人尽快恢复身体健康。
一、呼吸道的护理
及时做好呼吸道的分泌物和排痰困难护理，还要清理好呼吸道低效。清理呼吸道低效意思是有的人自身无法及时有效的清除呼吸道中的分泌物和堵塞物会造成呼吸不顺畅受阻的情况。主要相关因素有：①有些麻醉药物会抑制咳嗽反射，还会增加呼吸道的分泌物；②手术带来的创伤比较大，病人自己无力咳嗽；③各种原因引起的疼痛使病人不敢咳嗽。1、术前呼吸道护理：如果有吸烟习惯的人，在手术前两周要严格劝其戒烟。指导病人练习如何使用腹式呼吸和怎样才能做到有效咳嗽。①腹式呼吸：要注意是用鼻子吸气，而且吸气的同时腹部要向外彭起，屏气一两秒钟，可使肺泡张开，呼气时所有气体要慢慢的从嘴巴里呼出。②有效的咳嗽排痰：病人尽量坐直身体，然后做腹式呼吸，咳嗽时嘴巴要半张着，吸气后要屏气三五秒，再用力从肺部咳嗽出，如果是胸部有疼痛的人，可以慢慢尝试轻轻的进行肺部咳嗽，一点点将痰液引到大气管，然后再一次用力咳嗽出。必要时可使用抗生素来缓解或是控制呼吸道发生感染。
2、术后呼吸道护理：①吸氧：食管癌病人术后会出现缺氧的情况，所以要给予吸氧护理，还要监测血氧饱和度以及血气分析等结果。②观察：术后要密切观察病人的呼吸情况，听诊肺部的呼吸音等，有异常要及时通知医生。③深呼吸和有效咳嗽：术后病人清醒以后都很难主动咳嗽，所以要多鼓励病人进行深呼吸，并帮助其完成有效咳嗽，建议每隔1-2个小时就进行一次有效咳嗽。④稀释痰液：术后病人自主咳痰都会很困难，可以用药帮其将痰液稀释，方便排出。雾化吸入的药物有糜蛋白酶、氨茶碱以及地塞米松等，祛痰药物有溴己新以及氨溴索等。⑤吸痰：有的病人自己无力咳痰，而且呼吸道中有太多的分泌物时，可帮助病人进行吸痰。必要时也可使用纤维支气管镜进行吸痰。
二、饮食护理
1、术前饮食护理：食道癌病人吞咽困难，所以饮食摄入量不足，进而引起营养不良以及水电解质失衡等情况，身体会无法承受手术带来的创伤，所以术前要积极改善病人的营养情况，保证身体摄入充足的营养。建议病人的饮食选择一些热量高、脂肪高以及维生素丰富的食物，多以流质状态或是半流质状态进食，比如米汤、水果汁、鸡蛋糕、鸡汤以及鱼汤等，不可吃刺激性食物。如果病人术前只能进食流食，身体状态很差，可遵医嘱补充体液，保证水电解质平衡以及身体营养供给。
2、术后饮食护理：①手术结束后吻合口会有充血肿胀，需要禁食禁水三四天，还要保持胃肠减压通畅，但要保证静脉营养的供给。②术后四五天肛门排气后，胃肠减压的引流量变少，颜色变得正常后，可停止胃肠减压。③待胃肠减压停止后24小时，如果病人没有发热、呼吸困难或是胸痛等情况可尝试进食。
先试饮少量水，如果没有不适可进食全流质食物，主要以水为主，每次在100ml以内，每隔两个小时喝一次，每天六次。④逐渐过度到半流质食物，要注意清淡且易消化，比如米粥、蛋花汤以及烂面条等。⑤术后两周左右可进食软质食物。⑥术后三周如果没有特殊不适情况可吃普通食物，但要记得少食多餐，不可暴饮暴食。根据病人的具体情况来制定饮食计划，饮食原则要循序渐进，由稀到干。不可吃刺激性食物、喝碳酸饮料，避免吃饭太快或是太多。如果药片比较硬要碾碎后服用，不要吃花生以及豆类食物，避免造成吻合口瘘。用餐后的两个小时内不要平躺，避免食物发生反流，建议睡眠时也可采取半卧位。
三、心理护理
1、建立和谐的护患关系：护患关系的和谐是稳定病人情绪最重要的一步，所以医护人员要多热情主动与病人沟通，尽可能多的了解病人的心理状态，以温和的语言神态让病人感到温暖与和善，增强病人战胜疾病的信心与力量，增加病人的信任感与安全感，减少病人的顾虑和烦躁，保持一份最好的状态面对手术。
2、重视相关知识的宣教与解释：通过宣教让病人认识疾病与了解疾病，手术治疗可提高病人生活质量，改善进食情况。根据病人不同的状态，做到主动讲解治疗中可能遇到的问题及处理方法，以及相关护理知识及其意义，可以让同病室的人讲讲自己的治疗过程及恢复情况，这样效果会更好，尽量减少病人在治疗中的不良反应，鼓励其要坚强的战胜疾病，增强其克服各种困难的信心与勇气，争取亲人朋友各方面的支持与帮助，消除病人治疗中的思想负担，保持一份良好的状态面对疾病。
3、提高术前的准备与护理工作：手术前一天，医生、麻醉师与巡回护士等都要与病房医护人员做好术前的相关准备，如果病人特别紧张、惶恐或是猜忌心很重，可在术前一晚适量使用镇静剂。
4、食管癌术后，病人多会出现疼痛，所以在一段时间里不能正常进食，可能还会产生焦虑与害怕，护理人员一定要及时了解并倾听病人的诉求，并向其讲述术后治疗与护理的重要意义与作用，多鼓励病人要积极用心的配合术后治疗与护理，不仅可以有助于缓解身体的不适，也会加速身体的康复。
四、出院指导
1、饮食注意事项：出院后依然要遵循健康的饮食原则。注意平衡饮食营养，多吃些蛋白含量高的食物，可以增强身体免疫力，比如牛奶、鱼类、奶酪、豆制品以及各种瘦肉等。多吃些维生素A和维生素C含量丰富的食物，饮食要多样化，不要挑食，注意饮食的色香味形，增强病人的食欲。
2、适当的运动：出院以后继续做腹式呼吸和有效咳嗽，并逐渐增加活动量。养成一个规律的健康的生活习惯，每天要保证充足的休息时间，注意劳逸结合。按时休息，按时进餐，不要熬夜。工作时也要注意休息，根据身体状况安排工作，避免过量的工作。
3、避免呼吸道感染：术后病人一定要深刻认识到预防呼吸道感染的重要性，特别是术后还需要做化疗或是放疗的人。手术后身体处于恢复阶段要减少到公共场所或是与呼吸道疾病的人接触，注意留意天气变化，随时注意添减衣物，还要加强身体锻炼，增强身体的抵抗力。
4、术后要定期到医院接受复查，坚持手术后的相关治疗。做好术后的用药护理，遵医嘱使用，不可自己随意更改药品或是用量。