张凤书
眉山市中医医院 四川省 眉山市620010
近年来，我国的医疗技术水平在不断进步，越来越多的疾病经过高新技术的治疗之后，取得了良好的恢复效果。受到耳鼻喉科发展到头颈外科的影响，结节性甲状腺肿这一疾病在临床上越发常见，该疾病的主要症状就是颈前出现肿物，且其会随着病人吞咽的状态上下移动，此时可能为孤立的结节或一个单发结节，也可能是超过两个的多发结节。总之需要进行治疗。现今临床上大都采取手术的方式进行治疗，但手术后的护理问题作为重中之重，一直困扰着患者及家属，对此，下面就来介绍一下结节性甲状腺肿手术后的护理措施。
一、什么是结节性甲状腺肿？
这一疾病的发病率极高，大多数病人存在既往病史，从初期到晚期会逐步变为多发结节。导致这一疾病的主要因素就是缺碘，病人身体内碘的摄取量逐渐减少，人体血里甲状腺素的浓度也会随之下降，进而通过调节神经和体液，令垂体前叶向外分泌出大量的TSH，最终导致甲状腺肿大。出现甲状腺代偿性肿大的情况，大都与不足的甲状腺功能等息息相关。病情初期，人体内扩张的滤泡在腺体的各个位置均匀散落，则会导致弥漫性的甲状腺肿；随着病情的不断发展，滤泡会集结成许多大小存在差异的结节，进而变为结节性甲状腺肿；最后还会因人体内供应血液不良等问题，产生退行性病变，最终引发钙化、纤维化或囊肿的情况。值得一提的是，甲状腺素在分泌或合成中一个环节出现障碍，也可能导致甲状腺肿，有时还会激发结节性甲状腺肿。
结节性甲状腺肿的症状较为复杂，其发病的年龄通常在30岁以上，且女性病患多于男性，这类病人一般具有长期性的甲状腺肿病史，所以没有全身的症状，且为正常的基础代谢。此时患者的甲状腺存在程度不同的肿大。结节质软或稍硬，光滑，无触痛，有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。若结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状。
应注意病人有无接受放射线史，口服药物史及家族史，病人来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲亢症状，病人多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。
二、结节性甲状腺肿手术后如何护理？
利用手术对结节性甲状腺肿进行治疗是一种比较常见的方式，但是手术之后病人及家属仍不可掉以轻心，术后的护理至关重要，下面就来介绍一下术后的护理措施。
1、常规护理
病人进行手术之后，回到病房之前应将手术后需要的一系列急救物品准备妥当，比如常用的气管切开包、吸引装置、氧气装置、心电监护仪等。到达病房之后医护人员可帮助其去枕平卧，保持头向一侧偏的姿势，避免误吸呕吐物。待病人的血压恢复平稳之后则可保持半卧位，这样便于减轻病人的痛苦、进行伤口引流以及正常呼吸等，同时还可减少伤口附近的皮肤张力，促进伤口的尽快愈合，以防感染。这一类病人大都进行了甲状腺大部分切除术或者甲状腺次全切除，病人均处于渗血多且创面大的状况中，在手术中都应做好引流管的放置，所以手术之后更应进行必要的固定，保持其通常，并将引流液的量和性质进行记录。
2、观察和护理手术后并发症
人体甲状腺在甲状软骨的下方，处于气管两旁的位置，其周围的血液具有丰富的供应，且存在许多神经在此穿过，所以手术通常较为复杂，具有很高的危险性，而且很容易引发并发症，所以手术之后医护人员应对病人进行严密的监测，判断其生命体征的变化，对病人的手足活动状况、饮食情况以及声音变化等进行了解。等病人恢复清醒后，可以引导其说话，当病人的声音出现嘶哑或低钝的情况时，则应注意进食时避免呛咳，这些症状可能是喉返神经水肿或者喉上神经水肿所致，此时需及时告知医生进行处理。同时还需观察病人的呼吸状况，如果发现其存在烦躁不安、呼吸困难、憋气、颈部压迫感等症状，则需尽快找出原因进行治疗。如果患者出现因伤口对出血对气管产生压迫的情况，进而产生呼吸困难的症状，则需即刻为其清除积血，进行二次包扎止血。需要注意的是，上述症状大都发生在手术后的12 ~ 36小时间，所以当病人出现体温骤升并超过39℃、脉搏达到140次/min，并伴随程度不一的烦躁不安、恶心、呕吐、多汗症状时，则应特别注意。
3、术后饮食及活动护理
病人进行手术之后会逐渐恢复清醒，此时医护人员可帮助其进行床上的活动，如拍背、翻身等；手术后的第一天则可据情况适当下床活动，在移动颈部的过程中，可以把手放在颈部后方对头部的重量进行支撑，同时还需防止颈部快速转动、过伸或者弯曲的情况；避免剧烈咳嗽或大声说话，以免导致出血的症状。如果病人手术之后的6小时没有出现呕吐症状，则可适量吃一些温冷的流质饮食，避免颈部的血管扩张；如果没有呛咳症状，则可在24小时之后吃一些半流质饮食或普食。
4、术后指导
最后则是手术后的指导护理，病人的伤口完成拆线之后，可适当进行一些颈部活动，利用手对颈部进行松弛和按摩，避免疤痕收缩或者切口黏连的情况。
总之，以上就是结节性甲状腺肿的一些介绍以及其术后的护理措施，希望可以病人早日康复。