唐加川
大竹县中医院 四川 达州 635100
麻醉是医学史上非常重要的进步，经过150多年的发展，现代麻醉学已经成为了一个相当完善的体系。它可以为外科医生提供更有利的条件，也可以在一定程度上减轻病人的痛苦。因此在现代医学中备受青睐。但是，麻醉分为很多种。有局部麻醉、区域麻醉和全部麻醉等。人们对于不同的麻醉方式了解并不是很清楚，本文将通过对局麻和全麻两种麻醉方式的简析，帮助人们更好的了解麻醉知识。
一、局麻与全麻
局部麻醉是指在患者清醒的状态下，将局部麻药注射在身体的局部神经，使患者该部位的感觉神经阻断。通俗地讲，也就是神志清醒，但是手术部位感觉不到疼痛。例如，在孕妇做剖腹产手术或者双眼皮手术的时候，现在采用的都是局部麻醉的麻醉方式。局部麻醉比较适合小手术，相对来说，局部麻醉比较简单安全，患者保持清醒，并发症比较小。
全部麻醉是通过麻醉药剂对中枢神经进行抑制，麻醉后肌肉松弛，让患者的意识和痛觉短暂消失，需要将气道插入输氧管，保障全身供氧。但是全部麻醉对于医生的要求是非常高的。需要在气道插入输氧管，保障患者的全身供氧，而且在麻醉前一定要对患者进行全身检查，心电图验血等。这就要求医生必须具有专业的知识，手术室最好配备麻醉呼吸机，电动吸痰器、心电监护等设备。但是在麻醉过程中要注意：
1.1要严格把控全麻所注射的麻醉量。如果麻醉量过多，容易引起患者心脏骤停等问题，但是如果量过少的话，患者在手术过程中的疼痛感比较明显。
1.2在手术中要密切关注患者的各项数据。包括血压、心电图、心率脉搏氧饱和度等。如果有必要的话，还需要做有创或无创心输出量体侧、吸入氧浓度、呼吸末C02和麻醉气体浓度检测等等。
二、局部与全麻的优点
2.1局麻的优点
2.1.1局部麻醉显效快。局部麻醉具有针对性，因此它的镇痛效果也比较确切，见效快，一般在药物注射之后的1-3分钟就能见效。患者需要麻醉的部位就会失去知觉。
2.1.2对患者的呼吸系统的干扰性较小。因为麻醉集中在患者的某个部位，因此局部麻醉一般不会引起患者呼吸抑制以及血压下降，心率减慢等，因此相对来说比较安全。
2.1.3患者意识清醒。局部麻醉不影响患者的意识，有利于患者在手术中与麻醉医师、手术医师配合，保证手术的顺利进行。
2.2全麻的优点
2.2.1可以消除患者的紧张情绪。全麻一般用在较大型的手术中，因此患者的疼痛感比较明显。患者对于这样的手术心理会存在一定的紧张和顾虑，这种情绪会影响医生对于患者的准确判断和手术的顺利进行。全麻时患者无意识，对于手术的紧张并没有感觉，医生可以投入的进行手术，不受患者情绪的影响。
2.2.2可以有效消除患者的不良应激反应。有些患者对于麻醉有着比较敏感的反应，全部麻醉则让全身的肌肉松弛，可以使得患者对于手术中出现的某些应激反应得到消除。
2.2.3遗忘性好。全部麻醉的患者对于手术过程中的不良刺激在手术过程中并不会留下记忆。这对于患者手术的体验感和舒适感是非常重要的。
三、局麻与全麻的区别和适用范围
选择局部麻醉还是全部麻醉，主要是要看患者所需要做的手术方案来决定的。要具体问题具体分析，不能一概而论。
局部麻醉和全身麻醉的根本区别在于局部麻醉药与神经膜上的钠离子通道上的某些特定部位结合后，通过钠离子通道的钠离子减少从而改变神经膜电位，导致神经冲动的传导被阻断，最终实现麻醉效果；而全身麻醉则是通过影响神经膜的物理性状，比如膜的流体性质、通透性等起到麻醉作用。局部麻醉简单易行，安全性大。对病人的生理功能干扰性小，并发症少，因此比较适用于较表浅局限的中小型手术。其应用范围是受到一定的限制的。而全部麻醉首先要达到的效果就是无痛，病人感知不到疼痛，意识被暂时的抑制，手术醒后病人的感觉较为愉悦，手术的整个过程是比较平和舒适的，因此全麻的适应症是非常广泛的。从头到脚的手术总的来说都是可以采用全麻的，除非患者有一些严重的合并症，术前控制不良的可能会暂停或者是经过治疗之后再进行全身麻醉的实施。
局部麻醉与全身麻醉在临床上也往往是相互补充的，并不是完全隔离开来的，而应该将其看作是针对具体患者所采用的具有个性化麻醉方案的一部分。对于小儿、精神病或者神志不清的患者，不适合单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助以基础麻醉或者全麻。而对于那些 在其他部位有病变或者不适合进行全麻、手术比较小的患者，则采取局部麻醉即可。总的来说，可以将局部麻醉看作是全身麻醉的辅助手段，增强麻醉效果，减少麻药用量，这对于患者的感受以及医生的手术进行是非常重要的。
总而言之，局部麻醉和全部麻醉只是麻醉的不同方式，并没有好坏之分，他们只是应用的手术范围不同。医生在选择麻醉方式时，会根据患者的不同身体状况和手术方案进行分析研究，从而选择更加合理的麻醉方式，但目的都是为了保障患者的手术顺利进行。