任英
湖北省武汉大学人民医院钟祥医院 湖北省 钟祥市 431900
摘要：目的加速康复在妇科经脐单孔腹腔镜患者围手术期的应用效果及术后恢复的影响。方法将我科单孔腹腔镜手术557例患者采用加速康复外科围手术期管理，与同期传统腹腔镜手术436例患者进行比较。结果单孔腹腔镜组中患者的疼痛分值、住院时长低于对照组，微创美观和满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症两组比较，差异无统计学意义（P<0.05）。结论将加速康复外科围手术期管理运用到妇科经脐单孔腹腔镜患者是可行和值得推广。
关键词：快速康复外科理念；妇科；围手术期管理；应用；进展
引言
随着现代女性生活方式的改变以及工作压力的增加，妇科疾病发生率呈不断上升趋势，严重威胁女性的身心健康。目前临床对于妇科疾病患者主要采用手术进行治疗，疗效确切且手术创口小、美观的术式是临床治疗的首选。但围术期潜在诸多风险因素，影响患者康复进程，故加强围术期护理干预十分必要。既往围术期常规护理干预内容简单、形式单一，难以适应现代临床治疗的需求，治疗效果不理想。快速康复外科理念是在循证医学指导下根据患者围术期治疗需求制定的一系列治疗优化措施，可达到促进患者快速康复的目的；该模式在胃肠外科、肝胆胰外科、妇科等领域取得了良好的应用效果。为提高我科室护理质量，我院在妇科手术患者围术期实施基于快速康复外科的治疗干预模式，现将具体方法及干预效果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年3月至2019年4月在我院妇科行单孔腹腔镜手术557例患者为观察组，同期传统腹腔镜手术患者436例患者为对照组，两组患者年龄18-65岁，平均年龄（43.5±1.23）岁；其中卵巢囊肿（囊肿剥除195例，附件切除54例）、子宫肌瘤（全切131，肌瘤挖出80）、宫颈癌（49例）、子宫内膜癌患者（34例）、卵巢和输卵管癌（14例）；手术主刀医生为同一人。两组患者一般资料比较无差异，P>0.05，无统计学意义。
纳入标准：年龄≥18岁，且≤65岁，无严重合并症，如高血压、心肺疾病，糖尿病；营养状况正常，BMI为17.5kg/m2-30kg/m2；妇科患者的附件手术、子宫术、盆腔粘连分解术、盆腔器官脱垂手术、生殖道畸形手术、妇科手术联合其他外科手术；妇科恶性肿瘤手术（早期肿瘤：肿瘤直径≤10CM）。
排除标准影像学诊断肿瘤远处转移的晚期恶性肿瘤；全身情况不能耐受麻醉，合并严重的心肺疾病的患者；凝血功能障碍；腹腔严重感染；巨大盆腔肿物；脐部发育异常患者。
1.2方法
对照组实施常规治疗，术前进行健康宣教、常规禁饮禁食8h、备皮准备，术中配合医师完成手术操作，术后密切监测患者病情变化，对症护理。
观察组实施围手术期快速康复外科理念进行治疗，具体措施如下：（1）皮肤准备:该手术穿刺部位在腹部和脐部，术前须对该部位的皮肤进行清洗消毒，若术前备皮不好，术后感染的几率则会大大增加，由于脐部皮肤往往比较娇嫩，常有皱褶或凹陷，这使得清洗难度增加，滋生细菌的概率也大大增加，本次研究中所采用的消毒剂为碘伏，在消毒过程中不可避免损伤皮肤，尽量降低对皮肤的刺激，为了预防术后切口感染，必须保证手术区域皮肤完整和无菌。若患者病情严重或比较复杂，则按照开腹手术的备皮要求进行，以满足必要时候进行开腹手术的需要。（2）阴道准备:入院后需对患者白带进行常规检查，并据此选择适当的药物经阴道给药。如果有真菌感染，可连续使用达克宁栓三天;若有滴虫感染，可选择甲硝唑栓;细菌感染，必须给予适当的抗菌药物。阴道准备需在手术前3天进行，但异位妊娠患者除外。先将外阴部用清水冲洗干净，在用窥器撑开阴道，然后对阴道壁、阴道穹窿、宫颈等部位以0．5%碘伏棉球擦洗，整个过程中要特别细心，尤其是穹窿部和皱壁要特别细心，手术前需按上述操作再进行一次，将阴道内脱落的上皮细胞和分泌物彻底清除掉。阴道内的pH值往往在3．8～4．4之间，而碘伏的pH值为2～5，这有效保障了碘伏的消毒效果。碘伏是杀灭病毒、细菌等的广谱消毒剂，消毒效果良好，主要是由于碘伏可使细菌的通透性屏障受到破坏，通过碘化反应使得细菌的相关蛋白质失活而具有消毒效果。卵巢破裂等急腹症也不能进行阴道擦洗。（3）肠道准备:为了保障手术顺利进行，防止手术中镜下视野受到肠道积气的影响，术前必须进行胃肠道准备，通过胃肠道准备可清除或软化粪便，增加肠道蠕动作用，具体操作方法如下:在刻度杯中倒入复方聚乙二醇电解质散的三包药粉，然后加入一千毫升温开水，并不断搅拌，药粉全部溶解后给患者服下。之后，医护人员需加强对患者的监管，观察不良反应及胃肠道清洁情况，如果出现腹痛、头晕、呕吐、恶心等情况需及时上报主管大夫并采取适当措施。妇科急腹症如异位妊娠、卵巢破裂等不适用。（4）手术后的护理：对于需要置尿管和引流管的患者，要告诉患者相关的注意事项，而且要保持干净，及时做好清洁消毒的相关工作。有些患者在手术后可能出现疼痛难以忍受的现象，护理人员可根据医生给出的相应镇痛药物给患者进行使用，以降低患者在手术后创伤所导致的应激反应，减少术后肠道麻痹。
1.3观察指标
观察两组患者腹腔镜术中、术后情况。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
两组手术均成功，无中转开腹。术中、术后情况比较见表2。单孔腹腔镜组中患者的疼痛分值、住院时长低于对照组，微创美观高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均随访6个月，无切口疝等并发症发生。其中单孔腹腔镜组脐部切口愈合良好，实现了微创与美观的结合，基本看不到瘢痕。
.png)
3讨论
快速康复外科理念也被称为术后快速康复，此种治疗模式能够有效促进患者的术后康复，对改善患者的预后有着非常重要的作用，在临床上的应用率非常高。在手术后，护理人员及早指导患者恢复了正常的饮食，及早指导患者进行了相应的下床活动，患者在术前、术中以及术后均给予了合理、恰当的护理。大多患者在手术前极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，这就需要护理人员及时与患者多沟通、多交流，尽可能地了解患者不良情绪的起因，给予患者正确的疏导，及缓解患者的负性情绪，提高患者对治愈的信心以及临床治疗效果。
结束语
综上所述，基于快速康复外科理念的护理干预可有效改善妇科手术患者的心理状态，改善其营养状况，减少术后疼痛及并发症，提高护理满意度。
参考文献
[1]陈福春.风险预防与控制在妇科肿瘤围手术期中的临床研究[J].中外医疗,2019,38(36):57-59.
[2]胥跃,陈寅.快速康复外科理念对宫颈癌患者围术期的康复效果及并发症的影响[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(A2):56.
[3]石义平,张一慈.快速康复在胸外科手术患者围手术期护理中的应用[J].心理月刊,2019,14(23):158.
[4]欧阳振波,尹倩,吴嘉雯,魏世远.国际ERAS协会妇科/妇科肿瘤围手术期指南2019年更新解读[J].现代妇产科进展,2020,29(03):226-229.
[5]孙雪影,田军香,赵孟淑,王申.快速康复外科理念在妇科围手术期护理中的应用进展[J].当代护士(上旬刊),2019,26(09):1-4.