施均美
江苏省镇江市第三人民医院 江苏省镇江 212003
摘要：随着现代医学的发展，国内外医学界越来越关注院内感染问题，由于院内感染对医疗护理质量和医疗安全带来了严重影响，促使患者的经济负担和身体痛苦加重叫。目前，医院管理的重要课题是医院的预防及感染控制。在医院感染管理中，护理管理发挥着关键性的作用。在护理活动中始终贯穿着医院感染的预防及控制。通过实践表明，护理管理与医院感染关系密切，通过加强行政管理职能可对医院感染进行有效预防。
关键词：护理管理; 院内感染; 解决措施
前言：研究院内感染进行控制时护理管理对其影响以及相关的解决措施。护理部应在日常的工作中协调沟通，不断的完善、健全制度，注重实施，对护士的行为以及护理技术的操作进行规范，对医院员工进行培训，提高其认识程度，同时把医院感染管理规范纳入到护理管理指标中。护理人员认真执行各项操作规范，使院内管理规范化，降低院内感染。将医院感染管理规范纳入护理管理制度中，能有效地提高护理质量，同时有效控制院内感染。
1. 医院感染控制管理现状
医院感染预防控制管理的质量关于整个医院医疗安全,也是保障医院医疗质量的关键。自从1986 年医院感染管理的理念在我国推广以来,这一学科的发展日新月异，医院感染预防也逐渐受到更多人的重视。近年来,全球医院感染事件频发,韩国首尔某医院在2015年出现了MERS暴发,感染源是一名.高龄男性住院患者,该次感染事件持续共2个月,共感染了186人，造成36人死亡,且有数名医护员工被感染”。国内医院感染发生率也居高不下，研究报道,2010年、2011年及2012年北京协和医院的现患医院感染率依次为6. 66%、6. 67%、6. 23%[2],由此可见，医院感染预防的形势依旧很严峻。频发的医院感染事件，也使医院管理者加大了对感染预防的关注力度。消毒灭菌、手卫生、多重耐药菌预防等方面的指南不断更新,传统的指南被完善,这些规范及指南在提高医院感染预防管理质量的同时,也使感染预防变得更加科学化。为了更好的应对医院感染问题,医院感染科对医院感染现存的难点进行了调查,完善了安全风险监测及管理机制,取得了较好的效果,现对基层综合医院的感染预防控制策略进行探讨。
2. 基层综合医院感染预防难点
2.1多重耐药菌的挑战
多重耐药菌是指具备多重耐药性的致病菌,大多为条件致病菌,其中革兰阴性杆菌占到最大比例，如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、耐甲氧西林葡萄球菌等。导致医院感染的多重耐药菌来源可以是外源性的,也可以是内源性的,外源性多重耐药菌可能来自其他已感染了多重耐药菌的患者,也可以来自带有多重耐药菌的探视者、陪护者及医护人员，甚至可以来自医院环境，医用设备。接触传播、空气传播、飞沫传播都可以是外源性多重耐药菌传播的途径。内源性感染的致病菌可能是多重耐药菌原本就定植于患者体内，患者入院后免疫力下降导致多重耐药菌发生扩散迁移，从而引发医院感染。致病菌对抗生素的耐药机制有许多种,最主要是致病菌产生灭活酶如氨基糖苷钝化酶、β内酰胺酶,使得抗生素降解或失活,还有就是致病菌的膜通透性改变,使得抗生素难以进入致病菌内发挥杀菌作用。除此之外,还有致病菌的泵出系统发育较好,对已经进入致病菌的抗菌药物泵出增强等。我国基层综合医院中抗生素滥用，也是导致多重耐药菌感染频发的主要原因，由于基层医院对抗生素使用的监测及管控并不严格,导致无需使用抗生素的患者使用了抗生素，或者是抗生素使用时间超限,促使多重耐药菌产生,给基层综合医院的感染预防带来了极大挑战。
2.2 医疗植入物相关感染
医疗植入物相关感染是指有关医疗植入物在植入患者体内后造成了医院感染,植入物相关感染种类较多,包括手术植入物感染、血管导管植入相关感染、导尿管植入相关泌尿系统感染及呼吸机使用相关肺部感染等。据报道,医疗植入物相关感染可能占到医院感染的50%以上,在医院感染中占到较大比例。医疗植入物相关感染属于外源性致病菌感染,其感染的致病菌、临床表现和感染途径相似,大多为植入物表面所携带的致病菌。手术植入物感染不一定是植入物原本就携带致病菌,也可能是手术时手术部位被污染,或者是手术器械被污染、手术部位消毒灭菌不彻底、术者手消毒不彻底等，当致病菌进入手术创口后就会导致医院感染的发生。另外，当留置针或导尿管留置时间过长时,留置针及导尿管反复打开关闭,与外界环境接触增多,致病菌进入机体的概率增加,也会导致医院感染。基层医院医护人员消毒灭菌意识较薄弱，对医疗植入物质量把控不严,也会导致医院感染增多。
2.3医院感染专业人才不足
对医院感染进行预防控制的关键是专业的医院感染人才,刘思娣等人研究发现，我国医院感染专业人才较少的省份,每1000张床位仅配置了3名医院感染专职人员，且医院之间医院感染人才分配不平衡,经济发达城市医院感染专业人才密集,而基层医院感染控制人才匮乏,给基层综合医院严峻的医院感染控制形势雪上加霜。
当前,高等医学类院校中并未设置医院感染控制有关专业,大多数医院感染控制人才是在硕士研究生阶段所培养的,基层医院中感染控制专职员工多来自临床医生或护理人员转岗。转岗人员对于医。院感染控制的理论知识掌握较为生疏,只能靠自主学习来提高专业素养,无法满足基层综合医院感染控制的需要。
3. 医院感染预防策略
3.1健全医院感染管控制度
为了做好医院感染预防控制，首先要健全医院感染管控制度“,根据我国有关医院感染控制规定，医院床位数在100张以上就需要设立专门的医院感染控制管理科室,负责医院内有关感染事宜的管理。基层医院更需要建立完善的医院感染控制管理制度,将医院感染控制的责任落实到具体个人,邀请感染控制方面的专家协助制定严格的操作规范和考核标准,从而有效控制院内感染的发生,减少耐药菌以及其他致病菌的传播。医院感染科要制定环境清洁卫生制度、院内感染监测有关制度、医用物品消毒制度、手卫生制度、手术消毒制度、隔离制度、院内感染上报制度等,从各个存在感染隐患的方面下手,加强管控,减少院内感染的发生。另外，医院感染控制需要临床、护理、后勤等多部门进行合作才能实现无死角的感染防控。
随着医院的出现而发生，护理工作贯穿于患者就诊的全部过程。
护理人员因职业特别，和患者及其家属频繁接触，一旦疏忽就会造成医院感染。所以，对医院感染进行控制的关键是加强护理工作。对医院感染进行控制的每一项措施，都与护理工作息息相关，例如病房管理、对患者的生活护理、隔离和消毒技术等。所以，在对医院感染进行预防和控制的过程中，护理人员应意识到自身工作与医院感染关系的密切性。
3.2 加强感染控制人才培养和引进
医院感染控制人才匮乏是我国存在的普遍问题,大多基层医院不能配备足够的医院感染控制人员,为了解决这一难题，需要从人才培养入手,加强专业人才引进,提升基层医院感染控制管理质量。从大的层面来说，在医学院校设立专门的医院感染专业,或者将医院感染专业课程纳入成绩考核,培育更多的感染控制人才,是解决当前基层医院感染控制人员匮乏的根本办法。加强在校学生接受医院感染预防控制的有关知识,可以方便毕业后转岗工作。基层医院较上级医院而言,薪资待遇较差,发展平台有所不足，提升空间有限,对优秀医院感染控制人才的吸引力显得不足,这是造成基层医院感染控制人才缺少的主要原因,想要尽快补足基层医院感染控制人才的缺口,可以改善薪资待遇,引进优秀感染控制人才。另外,还可以选派转岗成感染控制的临床医生或护理人员赴上级医院进修,提供更多的学习机会,促使现有的感染控制人员不断进步.不断提高,也可以缓解当前人才匮乏的困境。无论是引进人才还是选派人员外出进修学习，医院都要做好后勤保障服务，从而留住人才。
病房区的护士长是控制科室医院感染率的主要成员之一， 所以应组织科室护理人员做好相关工作，同时起到监督管理的职能。院感办应将有关医院感染控制方面的各项规章制度下发至每个科室，做到人手一份，定期组织学习规章制度。
3.3提高全体人员的感染控制意识
医院感染预防与控制管理,不仅仅是感染控制专职人员的工作,也是基层综合医院内所有职工的工作,包括所有的临床医生、护理人员、医技员工、后勤服务员工、药剂科员工及医院管理者”。医院感染的隐患存在于医院的方方面面，只有全员参与才能保证感染预防与控制无盲点无死角，也只有医院全体员工的感染控制意识达标才能做好感染预防。为了提升全体员工的感染控制意识，就要开展针对性的知识讲座和技能培训,例如卫生清洁、消毒灭菌、手卫生、隔离预防等相关知识的讲座。单独的培训无法使员工掌握好感染预防技能，需要配合考核及抽查来提升感染防控意识，感染科人员可以在医院内定期巡查,发现各部门员工在实际操作中存在的不足，予以指导纠正,才能更好地提升医院职工的感染预防意识，减少医院感染的发生。
有关报道指出，约30%-50%的院内感染来源于不正确的护理方法，护理操作过程中有无遵守无菌操作规范、进行的操作是否符合规定均与医院感染的出现有关同。因此, 控制医院感染的关键是加强护土的素质教育。我院规范护理行为准则，开展执业道德教育，提高护理技术操作，同时组织科室人员定期进行培训和学习，规范护理操作，提高护理人员的整体职业素质。此外，还应当提高预防医院感染知识水平，定期组织全院护士学习各种类型感染的讲座，特别是新上岗的护理人员，要进行考试合格后可能上岗，不合格者需要继续学习，直到考核通过才可上岗，使护士充分认识到医院感染的重要性，同时严格遵守医院感染管理技能。及时学习新的医院感染管理知识和技术，聘请专业人士进行讲座，不断地充实和提高护理人员水平。同时根据医院的实际情况，对不足之处进行改进。定期举行全院护士长质量分析会议，通过对存在的问题进行分析，制订相关的解决措施。
3.4落实管理措施是预防院内感染的关键
护理实践与感染控制息息相关。要控制好院内感染，就需要通过护理管理来降低医院感染率，包括医院感染管理办公室与护理部;医院感染管理考核指标与护理质量管理指标;医院感染控制指南与临床护理规范;临床护理人员与感染控制专业人员之间的关系。只有将以上关系处理好，同时运用多种不同的方式召开护理协调会议，参加人员主要有院感办、护理部以及医务部的全体成员，会议主要内容是汇报一周工作中存在的问题，各部门之间进行交流，同时制订相关的解决措施。尤其是在实施大范围疾病预防及疫情爆发时，院感人员应及时传达上级新的信息，如有必要可到各科室进行现场指导。护理部为每个科室制订相关的考核标准，定期进行考核。提高医院感染护士的参与度，各科室之间应密切的配合，如举行会议制度、落实人员配备等相关问题的报告及反馈，将复杂的感控指南变为可行的护理实践规范，逐步完善各项技术，保证护理效果。严格按照医院感染管理质量标准执行，如有必要时可进行隔离和消毒，以保障医院防控感染管理工作顺利执行。
在护理综合质量管理控制考评中纳入医院感染控制管理。在医疗质量管理体系中护理质量是重要的组成部分。护理工作在整个医院的工作中占据重要位置，护理工作质量的好坏直接影响到患者的安全、医疗质量和工作效率。作为一名护理管理人员，应注意各项工作流程。在日常的工作中，院感办、护理部应不定时抽查护理质量，遇到问题及时沟通，将护理质量控制好。
总而言之，护理部应积极主动的配合院感办工作，不断完善相关制度，健全组织，规范护理技术以及护士行为，可显著降低医院的感染率。医院的感染管理和多个学科及部门之间有着紧密的联系。同时，在开展医疗高新技术的过程中，医院感染是重要的阻碍因素。该过程的开展，需要护理人员做大量的工作，是控制和预防院内感染的主要人员。所以，护理管理者应高度重视此项工作，对医院感染预防的重要性，有充足的认识，实时监控医院感染现象，保证医院的各项工作顺利执行。
4.结语
基层医院住院人数逐年增加，医院感染的防控形势不容乐观，而感染防控人才匮乏及抗生素的滥用更是难上加难,给院内感染防控带来了极大的挑战。医院感染一旦没有得到有效控制,就会演变成极其严重的公共事件，威胁人民健康及生命安全。对当前基层综合医院感染预防存在的难点进行了剖析,且认为健全医院感染管控制度、加强感染控制人才培养和引进、提高全体人员的感染控制意识是提升医院感染预防控制管理质量的三大途径,只有做好院内感染预防控制，才能更好地保障患者生命安全。
参考文献
[1]刘洋. 三级甲等医院医护人员医院感染防控培训方案制定及应用[D].黑龙江中医药大学,2019.
[2]贾巍. 新疆ICU医务人员医院感染知信行干预研究及目标性监测的经济学评价[D].吉林大学,2017.
施均美，1971年出生，49岁，汉族，江苏省镇江市第三人民医院院感科科长、副主任护师。