姜玉瑞
摘要：龋病是在多种因素影响下（以细菌为主要因素），牙体的硬组织发生的一种进行性、慢性破坏疾病。龋病中必不可少的病原刺激物是致龋菌—不仅具有耐酸、产酸能力，在酸性环境中可以存活，还有很强的能力可以吸附在牙表面上，同时可以在牙面上进行繁殖，从而造成牙体的硬组织脱矿，这就是形成龋病的原理。预防龋病的主要方法之一是通过药物进行防龋。经过大量的研究，发现很多种中药都有良好的抑菌作用，而且对病原菌来说，抗药性产生的很少。所以本文探讨了儿童龋病的预防及药物研究的进展。
关键词：儿童龋病的预防及药物研究的进展
引言
儿童早期龋齿是一种常见的牙科疾病，随着生活水平的提高、食品的多样化及饮食习惯的改变，儿童龋齿发病率有增高趋势。龋齿是进行性发展的，并且具有不可逆的破坏性，尤其对于儿童患者，不仅影响其口腔健康，而且会导致生长发育不良，进而影响心理健康。
1.儿童龋病的预防
儿童早期龋齿是多种因素共同作用的结果，有报道，提示与食物、口腔卫生习惯、父母受教育程度、对龋齿的重视程度、家庭经济收入等均有一定关系，了解儿童龋齿的相关影响因素才能采取针对性的防治措施，针对个体差异有侧重地加强儿童与家长的口腔健康保护意识，有效降低儿童龋齿发病率。本研究结果提示：儿童早期龋齿以上、下乳磨牙多见，年龄、父母文化水平、喂养方式、经常食用甜食、经常食用饮料、经常睡前进食、开始刷牙时间、刷牙频次、餐后漱口、定期口腔检查是儿童早期龋齿患病的影响因素。乳牙釉质和牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱，因此容易患龋。龋齿是一个慢性发展过程，随着菌斑滞留时间延长和年龄增长，腐蚀时间延长，发生龋坏。父母文化水平直接影响对龋齿的重视程度，还会造成预防龋齿知识的掌握情况不同，因此儿童龋齿发生率不同。母乳喂养儿童可获得更多的维生素、蛋白质、矿物质等对牙齿基质形成及矿化非常重要的营养物质，其他喂养方式包括奶粉喂养或混合喂养，奶瓶喂养涉及清洁问题，增加了细菌滞留风险。甜食、饮料中含糖量高，儿童经常食用易产酸、发酵，腐蚀牙齿。当口腔处于静止状态时，唾液分泌少，自洁作用差，而开始刷牙时间、刷牙频次、餐后漱口均为口腔清洁方面的因素，是患龋的影响因素。乳牙早期龋病的自觉症状不明显，定期口腔检查非常重要，检查医师可以给予专业的防龋指导，有利于防止龋齿的发生。
学龄前阶段是口腔卫生保健的关键时期，早期发现儿童龋病易感人群，增强儿童及家长对龋齿的认识，有利于建立并保持良性的口腔保健行为，控制并减少龋齿的发生。教育儿童从小养成良好的卫生习惯，关于开始刷牙的时间并无明确标准，需要根据儿童牙齿发育情况及个体接受能力及早开始刷牙，培养正确刷牙习惯，并且餐后漱口。同时儿童食物要多样化，多吃水果蔬菜，多食用牛奶等固齿类食物，保证牙齿及身体发育所需，纠正不良饮食习惯，少吃甜食及酸性食物，少喝饮料，睡前不进食。
2.儿童龋病药物研究的进展
2.1中药防龋机理
药物预防龋病的机理主要是药物对牙齿硬组织的保护和对口腔致病菌的抑制作用。对口腔致病菌的抑制作用是通过药物干扰致龋菌代谢，减少牙菌斑生物膜形成，同时抑制致龋菌地生长。对牙齿硬组织的保护主要表现为通过药物抑制牙齿硬组织产生脱矿，同时促进牙齿硬组织再矿化。例如乳杆菌属、链球菌属、放线菌属等菌属，都是常见的致龋微生物。现在中药防龋方面，研究较多的主要集中在中药对于口腔细菌的控制、杀灭、抑制等方面。
苏木对豁性放线菌、变异链球菌、内氏放线菌、嗜酸乳杆菌、脆弱拟杆菌的MIC（最小抑菌浓度）为5-10 mg/mL，实验显示高异黄酮成分和巴西苏木素是抗菌物质。经过对白屈菜进行了提取，其提取物主要是白屈菜红碱，通过实验发现该提取物对变异链球菌的MIC为0.78 mg/mL。因此得出了白屈菜红碱的抑菌机制主要是通过抑制细菌DNA合成及反转录酶从而影响细胞膜的通透性。通过扫描电镜观察葡萄袖提取物对细菌的作用，发现葡萄袖提取物可以破坏细菌细胞膜结构和细胞壁，致使细菌失活。同时还发现该提取物能抑制变异链球菌，其MIC为46.875 mg/L，研究时对厚朴进行了提取，其提取物厚朴酚在一定的浓度范围下，对5种口腔常驻菌产酸能够起到较好的抑制作用。口腔致龋菌豁附于牙齿表面且不易清除的主要原因是由于细菌与牙面间较强的豁附性以及细菌之间的豁附造成的。产生龋损的主要原因是细菌代。在对一百余种中药进行研究时发现，对变形链球菌具有抑菌作用的是厚朴的甲醇和乙醚提取物，MIC6.31 μg/mL，在很短的时间（2.5 min内）就能达到灭菌的作用。还有很多的研究都证实了中药在抑制口腔致龋菌方面有着明显的效果。
龋病的发生发展主要是由牙的钙化程度、理化性质、微量元素含量等因素决定的，健康的牙齿矿化程度高。对五倍子进行了提取实验，发现其提取物对牙木质龋中钙离子的溶出，具有较强地抑制作用，说明五倍子提取物能够增强牙木质抗酸蚀能力，可以起到抑制牙木质龋的作用。认为五倍子提取物具有改变牙木质矿化结构的作用，原因是其成分中主要为多元酚，可以与磷灰石屏，体中的金属离子钙、镁等发生结合，从而减少钙的溶出。此外，五倍子水溶液的作用可使胶原蛋白发生变性，螺旋间距增大，致使胶原内部结构更有利于钙化。
2.2中药对口腔变形链球菌的影响
口腔中主要的致龋菌为变异链球菌，其致龋原理是能在牙体表面形成牙菌斑生物膜。在儿童龋病中，变形链球菌已成为致龋微生物中最主要和最具毒性的细菌，耐酸性是变形链球菌最稳定的特性。实验结果表明，在较低浓度下黄芩可有效抑制豁性放线菌的生长，同时在处理唾液的经基磷灰石表面后，发现黄芩对豁性放线菌具有较强的抑制作用，显不黄芩可能只作用于唾液获得性膜表面的受体，使其与豁性放线菌的结合产生受阻。另外黄芩也可有效抑制唾液链球菌、内氏放线菌的产酸和生长。通过对三种主要致龋菌的体外实验研究，发现黄芩对豁性放线菌、变形链球菌及血链球菌的生长、产酸具有一定的抑制生长作用。通过对厚朴、黄芩、佩兰等多种中药的研究，研制出茬香与佩兰、厚朴与银花、厚朴与黄芩3种不同配方的中药漱口剂，通过实验发现这3种中药复方漱口剂可以对C型变形链球菌的产酸、豁附和生长产生不同程度的影响，对作用最强的方剂进行了筛选（主要观察对变形链球菌葡糖基转移酶活性的影响）。结果发现厚朴一黄芩为3种中药漱口剂中对变链菌GTF活性的抑制作用最明显，且在最小杀菌浓度时对变链菌GTF活性的抑制作用最强。说明厚朴一黄芩中药漱口剂既能抑制变链菌GTF的活性还能对变链菌进行直接杀灭和抗豁附的作用。
结语
综上所述，儿童早期龋齿发生受多因素影响，应针对性加强宣传教育工作，帮助儿童合理规范饮食，建立正确的口腔清洁习惯，以降低龋齿发生率，改善儿童口腔健康状况。另外中药在预防和控制细菌性感染等疾病方面一直发挥着十分重要的作用，中医强调不治已病治未病，其防治结合、预防为主的思想和注重整体平衡的理论，对中药防龋研究起到提纲挚领的重要作用。
参考文献
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[2]黄冰冰.厚朴活性成分的提取及抗龋机制研究[D].武汉：武汉大学.2005