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-经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究

发表时间：2020/12/23 来源：《中国医学人文》2020年9月9期作者：刘家林邢建新通讯作者李大鹏李国建王贵兴朱家伟

[导读] 探讨老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的保守治疗和经皮椎体成形术治疗的疗效。

　　　刘家林邢建新通讯作者李大鹏李国建王贵兴朱家伟（南京市雨花医院；江苏南京210000）
　　　【摘要】目的：探讨老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的保守治疗和经皮椎体成形术治疗的疗效。方法：选择 2019 年 1 月至 2019 年 1 2 月接诊的 20 例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。将患者随机分为观察组和对照组，每 10 例为一组，对照组给予保守治疗方案，观察组给予经皮椎体成形术治疗方案，对两组患者的实际治疗效果进行比较分析。结果：观察组患者的椎体前缘丢失高度（5.56±1.55）L/mm、Cob b 角（7.05±0.46）°、活动功能评分（0.33±0.08）分和 VAS 评分（1.22±0.28）分均优于对照组（8.52±1.25）L/mm、（10.33±1.28）°（0.82±0.04）分、（2.89±0.66）分，（P＜0.05）具有统计学意义；观察组患者的 BGP（7.75±0.73）μg/L、BALP（61.56±6.64）U/L、TR ACP5b（2.54±0.50）ng/L、CTXI（142.65±25.55）ng/L 优于对照组（5.06±0.53）μg/L、（46.59±6.71）U/L、（4.69±0.25）ng/L、（221. 35±53.69）ng/L，（P＜0.05）具有统计学意义。结论：经皮椎体成形术治疗的老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效显著，能将患者的疼痛感，迅速缓解，减少长期卧床时间，改善患者的骨代谢指标，提高生活质量，减少脊柱后凸畸形的发生，值得推广使用。
　　　【关键词】经皮椎体成形术；保守法治疗；老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折
　　　【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2020）09-0016-02
　　　骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折常好发于老年骨质疏松人群，往往只由轻微外力即可造成椎体压缩性骨折，常见症状为疼痛显著，活动受限明显，疾病的致残率高，骨质疏松性骨折是因为营养、内分泌和衰老等因素导致的骨密度降低，骨量骤减性疾病[1]。胸腰椎作为骨质疏松症中受伤最严重的位置，是临床较为常见的老年骨质疏松性骨折，临床上常使用经皮椎体成形术治疗，缓解患者的疼痛感，维持脊柱稳定性。经皮椎体成形术是近年来微创外科手术中发展较快的术式，通过注入骨水泥塑形，固定骨折块，以此改善患者的椎体功能[2-3]。为了评价老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的经皮椎体成形术效果，与保守治疗方案的效果进行比较分析，对 20 例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行了临床观察。
　　　1.资料和方法
　　　1.1基线资料选择我院 2019 年 1 月至 2019 年 12 月期间，接诊的 20 例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，患者在随机数字表法下分为对照组和观察组，每组各为 10 例，接受保守法治疗的小组为对照组，接受经皮椎体成形术治疗的小组为观察组。对照组，男性与女性各为 5 例和 5 例；患者的年龄范围在 65 岁~88 岁，平均年龄是（72.55±5.63）岁。观察组，男性与女性患者各为 6 例和 4 例；患者的年龄范围在 65 岁 ~90 岁，平均年龄是（72.49±5.39）岁。比较老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的两组临床资料，（P＞0.05）无统计学意义。

　　　1.2方法对照组接受保守法治疗，入院后，在受伤的椎体下放置骨科复位枕，并辅以镇痛剂和镇静剂，逐渐增加骨科复位枕的高度，使病人能够承受的最大高度。住院 3 天后，疼痛缓解患者可以进行硬卧和背部肌肉的平卧运动。病人要用五点支撑腰部。病人会保持这个姿势几秒钟，然后慢慢地把它平放，达到不疲劳的程度，没有上限，病人应该根据自己的情况多做运动。对有明显疼痛的患者均给予静脉镇痛泵治疗，使受伤椎体尽快复位。观察组接受经皮椎体成形术治疗，采用局部浸润麻醉，常规铺巾后，患者俯卧位，经 c 臂透视及椎弓根体表投影确定麻醉后行手术。在透视设备的指导下，将穿刺套管针经由椎弓根部位进入椎体内。将穿刺针置于椎弓根上外缘，通过侧位透视确定针尖方向，随时调整穿刺角度。以针尖到达椎体前中 l/3，然后透视针尖，拔出针芯，插入膨胀气囊，打开受压的椎体，观察上下椎板是否有破裂的迹象，在骨水泥硬度适宜的条件下，制备骨水泥，在侧位透视下通过固定的通道注入患椎。骨水泥在 c 臂透视的控制下注入，胸椎骨水泥用量控制在 3ml 至 4ml 范围之间，腰椎骨水泥用量控制在 4ml 至 6ml 范围之间。如果有水泥渗漏，停止注射，插入针芯，等待水泥凝固，拔出针头，按压止血，无需缝合，敷贴固定。
　　　1.3 观察指标观察两组老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的 Cobb 角、 VAS 评分、椎体前缘丢失高度、活动功能评分和骨代谢指标。其中.骨代谢指标包括骨钙素（BGP）、骨碱性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶 5b（TRACP5b）、I 型胶原交联羧基端肽（CTXI）。 1.4 统计学处理利用 SPSS22.0 软件统计分析 20 例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的各项数据，分别使用均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）来表示计量资料（Cobb 角、椎体前缘丢失高度、VAS 评分、活动功能评分、BGP、CTXI、BALP、TRACP5b），进行 T 值计算，当 P＜0.05 组间比较存在统计学意义。

2.结果
　　　2.1 观察老年骨质疏松性胸腰椎嵴椎压迫性骨折两组患者的相关数据指标治疗前比较两组患者的 Cobb 角、椎体前缘丢失高度、VAS 评分、活动功能评分，（P＞0.05）无显著差异性，统计学意义不存在。见表格 1，治疗后观察组患者的 Cobb 角、椎体前缘丢失高度、VAS 评分、活动功能评分均优于对照组，（P＜0.05）差异性显著，具有统计学意义。
　　　2.2 观察组和对照组患者患者的骨代谢指标治疗前，两组患者的 BGP、BALP、TRACP5b、CTXI 相比，（P ＞0.05）无显著差异性，统计学意义不存在。见表格 2

　　　，治疗后，观察组的 BGP、BALP、TRACP5b、CTXI 均优于对照组，（P＜0.05）差异性显著，具有统计学意义。3.讨论经皮椎体成形术是近年来发展起来的脊柱微创新技术，经皮椎体强化手术不仅可增加受压椎体的高度，稳定脊椎脊柱，强化受伤椎体，还可以避免椎体进一步塌陷，改善功能，减轻疼痛[4]。在经皮下椎体强化手术治疗中，骨水泥结构充填后椎体强化，病变椎体稳定性提高，病变发展得到有效控制，对改善轻微骨折的疼痛也非常有效。生物力学实验证明骨水泥注射对压缩椎体的硬度、强度恢复和微小骨折稳定性的影响，这可能是该方法缓解疼痛的主要机制[5]。在骨水泥的毒性和热量的影响下，椎体内部和周围的神经组织将变性和坏死，使患者的疼痛敏感性降低[6]。长期卧床的患者会使肌肉萎缩，骨丢失加速，并加重骨质疏松和进行性疼痛，导致恶性循环[7]。由本次研究结果显示，观察组的椎体前缘丢失高度、Cobb 角、活动功能评分和 VAS 评分均优于对照组，观察组的 BGP、BALP、TRACP5b、CTXI 均优于对照组，（P＜0.05）。
　　　综上所述，老年人骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者给予经皮椎体成形术治疗疗效确切，值得临床应用和推广。
　　　参考文献：
　　　[1]辛事栋.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].健康大视野，2020，（3）：101.
　　　[2]覃裕，冯小波，曹启辉，等.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果对比分析[J].中国急救医学， 2017，37（z1）：114-115.
　　　 [3]牛小育.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].泰山医学院学报，2018，39（4）： 460-461.
　　　 [4]晋皓.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果对比[J].家庭医药，2017，（2）：105-106.
　　　[5]陶文武.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较探讨[J].中国科技纵横，2016，（11）：196.
　　　[6]黄海翔，伍绍成，何荣龙，等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效不佳的影响因素分析[J].当代医学，2020， 26（18）：130-131.
　　　[7]卓左斌.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果分析[J].健康必读，2020，（7）：125.
　　　作者简介：刘家林，汉族，男，1981 年 9 月，本科，南京市雨花医院，江苏盱眙，副主任医师，创伤骨科，脊柱外科。通讯作者：邢建新，Email： 961939701@qq.com。