各类疼痛和镇痛药的那些事儿 --中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

各类疼痛和镇痛药的那些事儿

发表时间：2020/12/23 来源：《中国医学人文》2020年9月9期作者：夏春林

[导读]

夏春林（泸州市龙马潭区红星社区卫生服务中心；四川泸州646000）
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2020）09-0007-01

疼痛是一种比较复杂的心理活动是临床常见的症状之一。疼痛是指由现有的或潜伏存在的组织损伤引起的与损伤相关的导致人不爽、不愉快的情感体验，或者是使人具有感知、情绪、认知方面的痛楚体验。疼痛按照病理学机制可分为伤害感性疼痛或神经病理性疼痛。又根据组织损伤的愈合时间以及疼痛时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
导致疼痛的因素。金属穿刺、棒击、外力刺激以及电流、高温、强酸强碱等物理化学因素均能导致身体产生伤害性刺激。当组织发生炎症或损伤时会释放一些钾离子、乙酰胆碱、组胺等生物活性物质也会导致疼痛。损伤部位存在前列腺素这种物质可加强疼痛作用。服用可以抑制前列腺素的药物比如阿司匹林就能起到很好的镇痛作用。身体全皮肤或相关组织中的分化程度最低的游离神经末梢就是全身的疼痛感受器，它能将各种形式导致刺激性伤害以一种神经冲动经过有髓鞘和无髓鞘传递给神经纤维再经过脊髓、丘脑、达到大脑皮层引起疼痛反应。疼痛是象征危险的信号，为保护人体免受伤害提供了保障。在医学上，疼痛是常见的症状之一，疼痛的位置往往是病灶所在，而疼痛的性质也间接说明了病理过程的类型。另一方面在不影响病情的情况下，医生是有义务帮助患者消除疼痛的。因此不论是麻醉止痛还是一般的药物镇痛都是医疗上非常重要的研究课题。疼痛药物。临床上常见的镇痛药物有非甾体类抗炎药、复方阿片类抗炎药、对乙酰氨基酚、抗抑郁药物、曲马多、抗惊厥药物、α2- 肾上腺素受体激动药、N-甲基-D-天冬氨酸受体受体拮抗剂、局部麻醉药物等。常用镇痛药物的注意事项。
（1）非甾体类抗炎药。如布洛芬、美洛昔康、氟比洛芬脂、帕瑞昔布等等。可起到镇痛、抗炎、解热、抗风湿效果，多用于手术后的轻度、中度疼痛。具有封顶作用，不能大量使用，不进行两种非甾体类抗炎药联合使用。
（2）复方阿片类镇痛药包括洛芬待因、氨酚氢可酮、氨酚待因、氨酚曲马多等等。常用与中度以上的疼痛。不良反应为：大量、重复、误用对乙酰氨基酚会导致人体肝脏中毒，非甾体类抗炎药药物过量、叠加使用可导致消化道、心血管疾病。
（3）对乙酰氨基酚。起到解热和镇痛效果，适用于轻度、中度疼痛。临床可与非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、曲马多联用，对治疗疼痛有协同或相加效果。
（4）抗抑郁药物。如 SSRIs、 TCAs、NaSSAs、MAOLs、SNRIs 等，常用于神经性病理疼痛，能在一定程度上提高镇痛效果。联合使用应考虑其他药物的不同化学结构、药理作用。
（5）曲马多：是一种人工合成的非阿片类中枢性强效镇痛药，具有镇痛和抗焦虑效果。多用于手术后的镇痛，与对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药联合就有协同作用。并且在镇痛剂量下可以防止患者寒战。不良反应：恶心、呕吐、乏力、嗜睡、口干、出汗。过量使用会导致患者癫痫样抽搐。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

（6）抗惊厥药物如加巴喷丁、普瑞巴林。通过减少谷氨酸、去甲肾上腺素以及 P 物质释放起到镇痛作用。多用于多模式的镇痛。不良反应为剂量依赖性的头昏嗜睡。
（7） α2-肾上腺素受体激动药：右美托咪定。具有镇痛、抗炎、镇静、抗交感、抗焦虑和器官保护等作用。与其他镇痛药物联用具有协同作用能够降低后者药物剂量。不良反应为低血压、高血压、口干、心动过缓等。心动过缓、心脏传导阻滞的患者慎用或禁用。
（8）N-甲基 -D-天冬氨酸受体受体拮抗剂：氯胺酮。在术前使用对术后疼痛、预防中枢外周敏化有重要作用，可减少阿片类镇痛药的剂量。不良反应：引起幻觉、梦游、梦魇等精神异常具有精神病史的患者慎用。
（9）局部麻醉药物如布比卡因、左旋布比卡因等。通过椎管内用药、外周神经组织浸润等方式用于手术后镇痛。镇痛药物的选择 1、伤害感受性疼痛。该疼痛是由于伤害性刺激作用作用于躯体或脏器组织，导致结构受损产生的疼痛，有躯体疼痛和内脏疼痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、压迫性疼痛。内脏疼痛表现为不具体位置的弥散性疼痛。此类疼痛可选用：抗抑郁药物、抗惊厥药物、非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、复方阿片类镇痛药。
2、神经病理性疼痛。这种疼痛是因为中枢神经、外周神经损伤所致。可分为中枢性和外周性两种类型。中枢性疼痛主要包括脑卒中后疼痛、脊髓损伤疼痛等常表现为：灼烧样疼痛、麻刺痛、刺痛、麻痛、幻觉痛等等。外周性包括带状孢疹后神经痛、三叉神经痛等。治疗本种疼痛常选用阿片类镇痛药、抗抑郁药物、抗惊厥药物、曲马多、复方阿片类镇痛药。颈神经疼痛常联用非甾体类抗炎药，但是不建议长期使用
3、 3、爆发痛。突然性的剧烈疼痛。建议使用纯阿片受体激动剂如即释阿片类药。不建议使用复方制剂、缓解制剂。
4、 4、手术后疼痛。手术前使用 COX-2 抑制剂，可起到抗炎、镇痛等效果。
5、 5、多模式镇痛。多模式是指联合使用对疼痛通路不同靶点以及不同作用机制的镇痛药或镇痛技术，以获得相互叠加和相互协同的作用，同时减少镇痛药剂量降低不良反应等。如镇痛药的联用和镇痛方法的联用
6、 6、镇痛药的联合方案。一般阿片类镇痛药或曲马多应该与对乙酰氨基酚镇痛药联合使用；对乙酰氨基酚与非甾体类抗炎药联合使用，两者的联合计量常规为 1／2；阿片类镇痛药或曲马多与非甾体类抗炎药联合使用；阿片类镇痛药尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼与局麻药联用于硬膜外患者自控镇痛（PCEA）。镇痛药的使用原则：按时给药，根据疼痛程度、规律以及首次止痛时间给予按时用药，这样可以保持患者血液中镇痛药物浓度，将疼痛有效控制在合理范围；按阶梯用药：一般使用非阿片类镇痛药，如果使用药物剂量、用法等均不能达到效果，可加用弱阿片类镇痛药，或者两者联合使用，若仍不能起到效果则使用强阿片类镇痛药；联合用药：对于中度、重度疼痛的患者最好选择两种以上药物联合使用，以增强镇痛效果同时降低并发症；交替用药：如果长时间持续使用一种药物可产生耐药性，因此不能单纯依靠一种药物镇痛，应及时改用其他药物；药物剂量：在安全情况下，药量应由小到大，直到患者不痛为止。