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细节护理配合心理干预对疑似新型冠状病毒肺炎患者的影响价值研究

发表时间：2020/12/23 来源：《中国医学人文》2020年9月9期作者：钟丽唐卫泓罗妮谷慧滕一青

[导读] 探讨及早心理干预对疑似新冠肺炎患者的影响价值。[

　钟丽唐卫泓罗妮谷慧滕一青（南京江北人民医院；江苏210048）
　　　【摘要】[目的]探讨及早心理干预对疑似新冠肺炎患者的影响价值。[方法]选取从 2020 年 1 月 26 日至 2020 年 2 月 29 日于南京江北人民医院感染科进行隔离治疗的新冠疑似患者 56 例，1 月 26 日-2 月 10 日入院患者 28 例为对照组，2 月 11 日-2 月 29 日入院患者 28 例为观察组。对照组患者遵循集中治疗、减少接触原则给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上给予细节护理+心理干预，分别对比两组患者心理变化，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价干预前后抑郁情况。[结果]干预后观察组 HAMD 评分显著低于对照组（P 均<0.01）。[结论]细节护理配合心理干预对疑似新冠肺炎患者有显著影响，且能提高患者满意度。
　　　【关键词】新型冠状病毒肺炎；COVID-19；细节护理；心理干预；抑郁；汉密尔顿抑郁量表
　　　【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2020）09-0034-02
　　　2019 年 12 月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例[1]。新型冠状病毒肺炎疫情蔓延迅速，短时间传播至全国各省市，并除亚洲外其他国家-欧洲、美洲、大洋洲、非洲陆续发现。吴丽萍[2]指出绝大多数门诊病人都存在不同程度的焦虑，个别病人甚至出现重度焦虑。程家国、谭晓东[3]指出新冠肺炎患者及家属的心理特点：恐慌紧张、孤独无助、焦虑急躁。另外，网络舆论的导向，很多信息真实性得不到保障，加重了人们的猜疑和担心，容易引起恐惧心理[4]。出现不配合甚至拒绝医疗干预的行为，这对于调动积极情绪，提升自我免疫防护，缩短病期，挽救患者生命非常不利[5]。
　　　本研究通过细节护理配合心理干预取得了一定成效，并且提高了病人的满意度。现汇报如下：
　　　1 资料与方法
　　　1．1 临床资料选取从 2020 年 1 月 26 日至 2020 年 2 月 29 日于南京江北人民医院感染科进行隔离治疗的新冠疑似患者 56 例，1 月 26 日-2 月 10 日入院患者 28 例为对照组，男 16 例，女 12 例；年龄 27~87 岁；24 例 HAMD 评分可能有抑郁症、1 例 HAMD 评分肯定有抑郁症；其中 1 例有出逃行为被追回、1 例拒绝治疗。2 月 11 日-2 月 29 日入院患者 28 例为观察组，男 15 例，女 13 例；年龄 26~79 岁；23 例 HAMD 评分可能有抑郁症、1 例 HAMD 评分肯定有抑郁症；其中 1 例拒绝治疗。两组病人在性别、年龄、学历、对 COVID-19 认知等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：有认知和言语障碍、有明确精神病史、医嘱下病重的病人。本次研究已获得患者及家属的签字知情同意，并由医院的伦理委员会审核批准。
　　　 1.2 方法
　　　 1.2.1 全科护理人员进行干预措施及 HAMD 评分量表相关培训；由各组组长进行监督落实，并进行 HAMD 评分量表资料收集。
　　　1.2.2 对照组遵循集中治疗、减少接触原则给予常规治疗，观察组在对照组的基础上穿插细节护理+心理干预，分别对比两组患者心理变化及满意度，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价干预前后心理情况。 1.2.2.1 病房 5S 标准化。我院作为定点隔离收治单位，接到通知后立即准备。在院患者全部合理安排出院，隔离病房按照《医院隔离技术规范》要求三区（清洁区、半污染区、污染区）三通道（医务人员、病人、外勤）+缓冲间进行重新规划，病房由三人间变成两人间（疑似病人变单间），床间距大于 1.1 米以上，定位放置病床、床头柜、床旁椅，所有床单元物品全部换新，让患者入住宾馆标准间、宾至如归的体验；每间病房标配护理车、治疗盘、体温计、心电监护仪、中心供氧装置、输液泵、注射泵、循环风消毒机；并亲情化的配置了电热水壶、纸杯、美容巾、抽纸等。屋内还配备对讲机，可供及时沟通。按 5s 理念重新布置整理。按照紫外线灯消毒要求重新安装紫外线灯，每个病房都有专用的消毒设施（抹布、拖把、桶），每个病房内外各有一个医疗垃圾桶，做到一个病房一套设施。帮助患者以最快的速度熟悉环境，消除陌生、焦虑情绪。
　　　 1.2.2.2 护士战前准备全科总动员：战前调整好身体、心理状态，安排好各自的家庭；医院和护理部积极地调动人力资源、做好后勤保障工作，使大家没有后顾之忧。全体护理人员带着光荣的职业使命感、均以一种积极乐观、义无反顾、必胜的状态投入到战斗中。给病人带去了希望。
　　　 1.2.2.3 加强巡视，进行有效沟通 ①新病人提供病人服，进行入院宣教，亲切热情的自我介绍，防护服背后写有值班者的昵称，告知患者他不是一个人，他不孤单，我们所有人和他一起并肩作战。详细介绍病区环境及要求，告知必须戴口罩及限制活动区域的必要性，进行流调时注意沟通技巧，避免有病人刻意隐瞒；②告知病人住院期间治疗、检查的目的、步骤、流程，使其对住院期间的安排有所了解；③提前告知病人每天医生查房的大概时间；④及时告知各项检查结果，尤其新冠病毒核酸检测结果是每个病人首优关注的内容，做到随时出结果随时告知；⑤可互相交流由官方、权威定期发布的关于疫情进展的最新综合性报道，给予正向性引导，杜绝不真实性、缺乏根据的相关网络言论；⑥听取病人的主诉，耐心解释，科学宣教。疾病方面的问题及时汇报医生给予处理；生活方面的问题尽力帮助解决。真正做到想病人所想，急病人所急。迅速和患者建立良好的信任关系。
　　　1.2.2.4 饮食新病人入院时就告知可食堂订餐，食堂人员送至病区门口，由我们护士进行交接，解除患者饮食的后顾之忧。在病情允许的情况下可根据患者个人喜好进行订餐。
　　　 1.2.2.5 社会支持 ①科室全面覆盖无线网络，告知家属可通过网络（微信、QQ、语音、视频）或者电话多与病人进行沟通，给予亲情的安慰。家属在做好自我防护前提下可带些生活用品或饮食送至科室门口，由我们护士转交给病人，使病人感觉到来自家庭、亲朋的关爱。②已开通心理咨询热线，多个网络平台已开通网上心理咨询，必要时可寻求帮助。
　　　 1.2.2.6 保证睡眠通常在第一天等待第一次核酸检测结果时，患者会有忐忑不安、精神紧张、思虑过度、焦虑，夜间睡眠质量下降，甚至整夜难以入眠。措施：病房熄灯，创造安静的入睡环境；睡前可服用牛奶；静下心躺在床上听舒缓的音乐；教会患者开展简易的放松训练，深吸气-屏气 -呼气法，可持续 15min，每日 3-6 次，身心放松体验，尽量排除杂念，每天坚持这种方法，会有助于睡眠[6]。
　　　 1.2.2.7 移情疗法[７]，选择“主动式休闲” ①主动式休闲就是要动脑筋、花些心思才能享受到乐趣的活动，看书、看影视剧、玩游戏、听舒缓音乐（如高山流水、渔舟唱晚等慢节奏类的民乐），适当转移注意力。②冥想法效果也比较明显，发挥个人的想象力，可以根据自身的情况，想象清闲、惬意的生活场景所带来的愉悦感，每天都抽出最好是 30min 进行冥想放松训练，对健康的维护会有所帮助的[8]。