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PPH、剪口结扎术及其联合术式治疗混合痔的近期临床效果分析

发表时间：2020/12/23 来源：《中国医学人文》2020年9月9期作者：周彬

[导读] 分析吻合器痔环切手术（PPH）、剪口结扎术及其联合术式对混合痔的治疗效果及安全性。

　　　周彬（江苏省金湖县塔集镇闵桥卫生院；江苏金湖211600）
　　　【摘要】目的分析吻合器痔环切手术（PPH）、剪口结扎术及其联合术式对混合痔的治疗效果及安全性。方法将 45 例混合痔患者随机分为 3 组，每组各 15 例，分别实施 PPH（A 组）、剪口结扎术（B 组）、PPH+剪口结扎术（C 组），评估治疗效果和术后并发症情况。结果三种手术方法均能有效治疗混合痔，联合术式治疗优秀率（100%）高于单独的 PPH（40.00%）和剪口结扎术（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访 C 组并发症发生率（26.67%）明显低于 A 组（100%）和 B 组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论采用联合术式治疗混合痔，较单独采用 PPH、剪口结扎术效果更好，安全性更高，并发症发生率最低，值得推广应用。
　　　【关键词】混合痔；PPH；剪口结扎术；效果；并发症 PPH， incision ligation and combined operation Analysis of short-term clinical effect of mixed hemorrhoids ZHOU-Bin （Minqiao health center， Taji Town， Jinhu County， Jiangsu Province，211600） Abstract Objective Objective to analyze the efficacy and safety of PPH， incision ligation and combined operation for mixed hemorrhoids. Methods Methods 45 patients with mixed hemorrhoids were randomly divided into 3 groups， 15 cases in ea ch group，PPH （group A）， incision ligation （group B）， PPH + shear ligation （Group C） were performed，The therapeutic effect and postoperative complications were evaluated.Results All of the three methods can effectively treat mixed hemorrho ids，The excellent rate of combined operation （100%） was higher than that of PPH alone （40.00%） and incision ligation （33.33%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of complications in group C （26.67%） was significantly lower than that in group A （100%） and group B （80.00%），the difference was statistically significant（ P＜0. 01）.Conclusion The combined operation is better than PPH and incision ligation alone in the treatment of mixed hemorrhoid s，the safety is higher and the incidence of complications is the lowest，it is worth popularizing and applying. Key words Mixed hemorrhoids；PPH；Incision ligation was performed；effect； Complications
　　　【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2020）09-0027-02
　　　混合痔是一种发病于肛门同一方位齿线上下的一种静脉曲张团，表现为内外相连、无明显分界的一种病灶。患者发病后，会出现便血、坠胀、疼痛以及异物感，见肛门部位肿物[1]。手术是治疗混合痔的最直接有效的方法[2]。吻合器痔环切手术（PPH）和剪口结扎术都是临床常用的手术方式。金湖县吕良中心卫生院自 2015 年起分别采用 PPH、剪口结扎术及其联合术式治疗混合痔。为总结经验，比较两种术式以及联合应用对混合痔的治疗效果及安全性，为患者提供更加合理的诊疗方案，现将 2015-2018 年诊治的患者临床疗效分析如下。
　　　1 资料与方法
　　　1.1一般资料筛选 2015 年 1 月-2018 年 9 月于金湖县吕良中心卫生院治疗的 45 例混合痔患者作为手术对象。采取随机数字分组法，根据不同术式将 45 例患者分为 3 组，每组各 15 例，分别实施 PPH（A 组）、剪口结扎术（B 组）、PPH+剪口结扎术（C 组）。A 组，男 8 例，女 7 例，年龄 22-68 岁，平均（41.3±4.0）岁；B 组，男 10 例，女 5 例，年龄 24-70 岁，平均（41.8±3.2）岁；C 组，男 9 例，女 6 例，年龄 21-72 岁，平均（41.0±3.4）岁。三组患者临床基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　　1.2纳入、排除标准纳入标准：所入选的 45 例患者均经卫生院伦理委员会批准给予分组治疗，而且所有患者或其家属均签署知情同意书；所有患者的临床症状及相关检查均符合中华医学会外科学分会制定的诊断标准[3]；所有患者均非手术治疗效果差，具有手术治疗指征。排除标准：合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿以及肠道感染性疾病影响术后疗效者；合并严重器质性疾病者；临床资料不完整者。
　　　1.3方法
　　　1.3.1PPH 术（A 组）术前充分扩肛，以肛门容纳 4 指为满意，常规肛周及肛内消毒。将扩张器置入肛管内，将内栓取出后妥善固定。根据患者混合痔情况，选用双荷包缝合，于齿状线以上 3-4cm 处行荷包缝合。将缝线隐于黏膜下层并保持同一水平。将吻合器开至最大限度后，经扩张器置入荷包上方。将缝合线拉紧并打结。使用持线器将线经吻合器侧孔拉出。并拉缝线将黏膜拉入吻合器套管内。吻合器旋紧，击发后关闭 20s 至 30s。将吻合器旋开后拔出，观察直肠黏膜切除后的创面是否完整，并观察有无活动性出血，有出血需要缝合止血。
　　　1.3.2剪口结扎术（B 组）腰麻成功后，指导患者保持侧卧位，将肛周进行常规消毒。肛门松弛后，将肛内进行彻底消毒。将混合痔暴露，使用弯海绵钳将内痔夹住固定。沿着肛缘放射状将外痔沿基底部呈 V 字型剪切至齿状线，并修剪边缘至整齐，电凝彻底止血。将丝线顶入痔核最深处，并绕核一周。于钳下剪口位置结扎后，将 2/3 痔核剪除。并使用相同方法处理余下痔核。术后采用凡士林纱条填充肛内及肛外切口，并使用纱布胶带固定压迫。
　　　1.3.3联合术式（C 组）先进行 PPH，再实行剪口结扎术。
　　　1.4观察指标
　　　1.4.1评估治疗效果术后随访 6 个月，对三组患者的手术治疗效果进行分级评估。优：术后恢复良好，患者便血、疼痛等症状消失，未见术后并发症，未复发；良：术后基本恢复，患者上述症状明显减轻，术后有轻微并发症；差：患者上述症状未见减轻，或出现内痔回缩不良、赘皮残留情况及严重并发症。
　　　 1.4.2 统计术后并发症包括肛门直肠狭窄、肛门失禁、大出血、尿潴留、吻合口瘘。
　　　 1.5 统计学分析运用 Excel 2010建立数据库，应用 Epi-info 7.0 进行统计分析。计数资料以（n/%）表示，运用χ2检验；计量资料以（均数±标准差）表示，运用 t 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术治疗效果比较 A 组（PPH）患者中治疗优者 6 例、良者 7 例、差者 2 例，优良率为 86.67%。B 组（剪口结扎术）患者中治疗优者 5 例、良者 10 例、差者 0 例，优良率为 100%。C 组（PPH+ 实行剪口结扎术）患者治疗全部为优，优良率为 100%。三组治疗优