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口服降糖药联合不同胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病的临床研究

发表时间：2020/12/23 来源：《中国医学人文》2020年9月9期作者：龚咏梅

[导读] 口服降糖药联合不同胰岛素治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病的临床研究。

龚咏梅（扬州市江都区邵伯中心卫生院；江苏扬州 225261）
　　　【摘要】目的：口服降糖药联合不同胰岛素治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病的临床研究。方法：选择 40 名因血糖控制不佳的 2 型糖尿病就诊于本院的病人进行调查，时间为 2018.6-2020.8。将病人分为 2 组，每组 20 例。两组分别采用传统常规治疗与口服降糖药联合不同胰岛素治疗。分析治疗结果。结果：（1）对比组 HbAlc 与研究组相比明显较高，两组差异明显，P 值<0.05；（2）治疗后发现两组病人血糖水平均有所改善，但对比组空腹血糖水平与研究组相比较高，餐后 2h 血糖水平与研究组相比明显较高，两组差异明显，P 值<0.05。结论：二甲双胍、预混胰岛素（人胰岛素或胰岛素类似物）联合治疗方式应作为治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病首选方案，应用效果理想，值得临床应用与普及。
　　　【关键词】血糖控制不佳；2 型糖尿病；口服降糖药；胰岛素
　　　【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2020）09-0026-01
　　　糖尿病在临床治疗中属于多发而又常见疾病，此疾病具备发病率高的特点，根据笔者收集与收集资料证实，近年来糖尿病发生率呈明显增高趋势，发病年龄呈年轻化趋势。糖尿病是一种以血糖增高为主要特征行疾病，本疾病在临床治疗中以对症治疗为主，但由于疾病的特殊性，而且本疾病为进展性疾病，如果治疗效果不佳，很可能诱发引起各种并发症，例如糖尿病引起的血管硬化性疾病等。我科室为了保证治疗效果，提升血糖控制效果不佳病人的治疗效果，我科室采用了口服降糖药、不同胰岛素联合治疗的方式，如下。
　　　 1 资料与方法
　　　1.1一般资料选择 40 名因血糖控制不佳的 2 型糖尿病就诊于本院的病人进行调查，时间为 2018.6-2020.8。将病人分为 2 组，每组 20 例。对比组：男性、女性分别为 11、9 例，年龄在 45 岁-76 岁之间，中位年龄为 60.16 岁。研究组：男性、女性分别为 10、10 例，年龄在 46 岁-77 岁之间，中位年龄为 60.61岁。两组病人一般资料均无差异，P值>0.05。
　　　1.2方法两组均采用不同治疗方式。研究组，所采用的治疗方式为预混胰岛素（人胰岛素或胰岛素类似物）、降糖药物治疗，降糖药物：二甲双胍：口服用药，每天 3 次，每次 250mg，预混胰岛素（人胰岛素或胰岛素类似物）：以皮下注射方式给药，每天 0.2U／kg，分 2 次餐前皮下注射，在治疗过程中要根据病人血糖改变情况调节用药剂量。对比组，则采用口服降糖药物单药或联合治疗方式，降糖药物：则选用二甲双胍，用药方法如下：口服用药，每天 3 次，每次 250mg，或和格列吡嗪缓释片：用药方法如下：口服用药，每天 1 次，每次 5mg，在治疗过程中要根据病人血糖改变情况调节用药剂量。 1.3 观察指标分析治疗结果。（1）血糖改善情况：从空腹、餐后 2h 方面进行分析。（2）分析 HbAlc 改善情况。
　　　1.3统计学方法应用 SPSS 软件（22.0 版本），计数资料（率）行χ2检验，计量资料（ x ? s ）行 t 检验，P0.05。 2.1.2 治疗后对比组：参与本次调查的 20 例病人通过治疗血糖水平均有所改善，空腹血糖水平为 7.01±1.31mmol，餐后 2h 血糖水平为 9.98± 1.38mmol；研究组：参与本次调查的 20 例病人通过治疗血糖水平均有所改善，空腹血糖水平为 6.09±1.29mmol，餐后 2h 血糖水平为 8.21 ±2.09mmol，治疗后发现两组病人血糖水平均有所改善，但对比组空腹血糖水平与研究组相比较高，餐后 2h 血糖水平与研究组相比明显较高，两组差异明显，P 值<0.05。

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2.2HbAlc 改善情况
　　　2.2.1 治疗前对比组，HbAlc 为 8.25±2.11%，研究组，HbAlc 为 8.26±1.08%，两组之间并无明显差异，P 值>0.05。 2.2.2 治疗后对比组，HbAlc 为 6.01±1.01%，研究组，HbAlc 为 5.07±0.93%，对比组 HbAlc 与研究组相比明显较高，两组差异明显，P 值<0.05。
　　　3 讨论
　　　近些年，随着我国经济水平的改善，人们生活质量的提高，导致大多数病人饮食质量均有所提高，这也是导致大多数居民存在不良饮食习惯的主要因素。在各种因素导致下，提升了糖尿病发生率。糖尿病已经成为了危害我国居民身体健康的主要疾病，根据临床不完全资料证实，中国糖尿病患病人数已高居全球首位。而且糖尿病为进展性疾病，在糖尿病各种类型中，T2DM 属于最为常见的类型，导致此疾病的因素十分多样化，例如，遗传因素、缺乏锻炼、饮食不良、肥胖等。T2DM 是终身性疾病，就我国乃至世界医疗水平来讲，并无根治此疾病的方法。随着 T2DM 疾病的发展，会直接损害到病人血管、心脏、神经、眼、肾脏等多种器官。在 2 型糖尿病中血糖是最为关键而主要的因素，病人血糖水平不稳定会直接诱发与导致各种并发症，其危害性较大。就目前情况来看，在 T2DM 病人治疗中，首选治疗药物为口服降糖药物、胰岛素等，上述药物均能够控制血糖，并可起到缓解、控制病人病情以及临床症状。常规治疗中，所选用的治疗药物为二甲双胍、格列吡嗪缓释片，二甲双胍属于 2 型糖尿病控制高血糖的一线药物，而老年糖尿病病人在服用药物进行降糖治疗以后，可以保护大血管以及起到降糖的功效，而格列吡嗪缓释片是磺脲类促泌剂，降糖效果较强，对于早期糖尿病患者两种降糖药物单药或联合用药效果均好，但随着糖尿病病程的进展及药物的失效等原因，降糖效果逐渐变差。为了改善此情况，我科室采用了预混胰岛素联合二甲双胍治疗。二甲双胍做为 2 型糖尿病联合用药中的基础用药，能增加肌肉内葡萄糖的无氧糖酵解，抑制肝脏内的糖异生，增加周围组织对葡萄糖的利用，增加靶细胞中胰岛素受体数目和对胰岛素的亲和力，即增加对胰岛素敏感性。预混胰岛素以人胰岛素30或门冬胰岛素30为代表，将其中的短效或超短效制剂和中效制剂（R 和 N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素，预混胰岛素能突出地表现出兼顾患者对于基础和餐时胰岛素的需求。此药物可以满足基础胰岛素需求，有时使用一种胰岛素制剂就可以全面控制空腹及餐后血糖，但许多病人大多是长期高血糖患者，胰岛功能较差，适当联合口服二甲双胍，可以增加胰岛素作用，减少胰岛素使用剂量，防止低血糖发生。
　　　综上所述，二甲双胍、预混胰岛素联合治疗方式应作为治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病首选方案，应用效果理想，值得临床应用与普及。
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