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分娩镇痛仪结合导乐在临床分娩镇痛中的应用效果及其护理价值分析

发表时间：2020/12/23 来源：《中国医学人文》2020年9月9期作者：刘海燕

[导读] 探讨分娩镇痛仪结合导乐在临床分娩镇痛中的应用效果及其护理价值。

　
　　　刘海燕（南京市栖霞区医院；江苏南京210000 ）
　　　【摘要】目的：探讨分娩镇痛仪结合导乐在临床分娩镇痛中的应用效果及其护理价值。方法：将我院 2019 年 1 月到 2019 年 12 月 160 例产妇，信封随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施分娩镇痛仪结合导乐护理。比较两组产妇分娩疼痛程度、焦虑程度 SAS 评分、顺产的总例数。结果：实验组产妇分娩疼痛程度、焦虑程度 SAS 评分、顺产的总例数和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。结论：产妇实施分娩镇痛仪护理结合导乐可减轻产妇的心理焦虑程度，并减轻分娩疼痛。
　　　【关键词】分娩镇痛仪；导乐；临床分娩镇痛；应用效果；护理价值
　　　【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2020）09-0053-02
　　　分娩主要是指胎儿脱离母亲成为独立个体的时期和过程。整个分娩过程分为宫颈扩张、胎儿分娩和胎盘娩出三个阶段。在这一分娩过程中进行有效的护理，可以降低产妇在分娩过程中的难度和危险性。由于分娩过程中的疼痛，大多数孕妇都有焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪。分娩时的疼痛可影响母婴预后，因此良好的分娩镇痛非常有意义 [1-2]。据相关统计，大多数孕妇使用剖宫产是为了避免分娩时的剧痛，这在一定程度上提高了剖宫产率。因此，如何有效降低分娩过程中的疼痛仍是临床关注的话题。分娩镇痛仪结合导乐护理的实施可以减轻产妇的痛苦，缓解不良情绪，有助于提高顺产率。本研究将我院 2019 年 1 月到 2019 年 12 月 160 例产妇，信封随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施分娩镇痛仪结合导乐护理。比较两组护理开始和护理后分娩疼痛程度、产妇焦虑程度 SAS 评分、顺产的总例数，探析了分娩镇痛仪结合导乐在临床分娩镇痛中的应用效果及其护理价值，报道如下。
　　　 1 资料和方法
　　　1.1一般资料将我院 160 例产妇，信封随机法分二组。每组例数 80。实验组年龄 21-31 岁，平均（26.34±2.21）岁，初产妇有 46 例，经产妇有 34 例。对照组年龄 21-34 岁，平均（26.78±2.94）岁。初产妇有 47 例，经产妇有 33 例。两组样本比较显示 P＞0.05。
　　　1.2方法对照组给予常规护理，实验组实施分娩镇痛仪结合导乐护理。① 分娩镇痛仪的应用。本设备采用广州三瑞医疗器械有限公司生产的分娩镇痛仪。产妇进入产程至产程活跃期，即宫口扩大 2~3 cm 后，认为无分娩镇痛禁忌的产妇在宫缩开始有规律且疼痛 VAS 评分大于 3 分时开始分娩镇痛。全程助产士陪护，解除了分娩过程中的疼痛担忧，介绍了分娩镇痛仪的安全性和使用方法，提供了心理、生理和情感支持，建立了产妇间的信任感。当产妇进入活跃期，宫口扩大 2~3 cm 时，使用镇痛分娩器调整适合产妇的分娩方式。在宫缩开始前 30 秒，产妇坐在音乐球（或音乐凳）上，深呼吸，调整镇痛参数。宫缩间歇期镇痛参数可由低到高逐渐降低，反复使用，最大镇痛参数可达 50。在此期间，产妇可以在导乐助产士和家属的陪同下，在半径 50 米范围内自由活动，分娩后停止使用。②导乐分娩护理。导乐陪伴分娩服务由受过专业培训的助产士一对一进行，并允许家属陪同分娩。助产士确保环境温馨、干净、舒适，候诊室的桌上摆放了一些好吃的食物和鲜花，为产妇营造家庭氛围，提高其安全性和舒适性。③心理护理：选择有经验的助产士作为导乐陪护，讲解分娩过程中的相关知识和注意事项，与产妇沟通，了解其心理状态，进行心理疏导，消除不良情绪。④分娩观念指导：对坚持剖宫产但有顺产条件的产妇，要告知剖宫产的弊端，引导其选择阴道分娩，告知阴道分娩的好处，树立正确的分娩观念。⑤产程护理。第一产程指导产妇使用正确的呼吸方法来缓解宫缩疼痛。产妇吸气时，助产士按压产妇腰骶部，缓解疼痛；宫缩间歇性时，告知产妇放松，保持快乐情绪。同时，鼓励产妇多吃高热量食物，确保有足够的体力为分娩提供有力保障；第二产程帮助产妇仰卧、分开双脚、采取正确的屏气方法。助产士鼓励孕妇帮助她们缓解紧张情绪。在子宫收缩期间，告诉产妇稍微弯曲双腿并深深吸气，以使她们振作起来，并在整个过程中提高依从性。宫缩间隙，督促产妇放松，保持充沛的精力和体力，胎儿顺利分娩时，使其与产妇早接触、早吸吮半小时以上并给予产妇最大赞誉。第三产程进行胎盘评估：胎盘胎膜分娩后，应立即检查胎盘是否完整、胎膜是否残缺、脐带附着位置，检查胎盘表面边缘是否光滑，及时发现副胎盘。若胎盘表面光滑，没有粗糙的表面，周围也没有破裂的血管，说明胎盘已经完全娩出，反之则进行宫腔探查。胎盘娩出后，仔细检查是否有软产道裂伤，并做好产妇的心理护理，给予理解和鼓励。
　　　1.3 观察指标比较两组护理开始和护理后分娩疼痛程度、产妇焦虑程度 SAS 评分、顺产的总例数。 1.4 统计学处理 SPSS23.0 软件处理数据，计数进行卡方统计，计量资料进行 T 检验，P＜0.05 表示差异有意义。
　　　 2 结果
　　　 2.1 分娩疼痛程度、产妇焦虑程度 SAS 评分护理开始两组分娩疼痛程度、产妇焦虑程度 SAS 评分比较，P＞ 0.05，而护理结束实验组分娩疼痛程度、产妇焦虑程度 SAS 评分均显著低于对照组，P＜0.05。如表 1.

　　　2.2 顺产的总例数实验组顺产率高于对照组，P＜0.05）。实验组顺产率是 97.50%，而对照组顺产率是 80.00%。
　　　3 讨论
　　　在临床上，疼痛是产妇不得不面对的生理反应，剧烈疼痛会引起一系列应激反应甚至并发症；此外，个别产妇会因为害怕疼痛而放弃阴道分娩，导致剖宫产成为其首选的分娩方式[3]。对此，提高阴道分娩镇痛水平对促进阴道分娩顺利开展、缩短产程具有重要作用。分娩疼痛不仅给产妇带来极大的生理痛苦，还会引起产妇因疼痛而产生的应激反应、焦虑甚至恐惧、易怒等不良刺激，会导致母体交感神经兴奋，增加体内儿茶酚胺的释放，抑制子宫收缩和子宫血管收缩。最后还会导致母婴不良后果，如产程延长、酸碱失衡、子宫血流量减少、胎儿窘迫等。
　　　随着物质水平的提高，产妇在分娩过程中的要求也在逐步提高。如何减轻分娩过程中的疼痛和镇痛分娩的效果是产妇最关心的问题。镇痛分娩的优势在于减少产妇在分娩过程中的体力消耗，提高依从性，降低剖宫产率等。镇痛治疗仪属于电刺激仪，根据神经生物学、神经病理学、解剖学等多个原理制作而成，同时具有低频脉冲电刺激和穴位镇痛作用。低频脉冲电刺激相应穴位可促进内啡肽的分泌，对人体神经中枢有明显的镇痛作用，有效缓解宫缩疼痛。分娩镇痛仪有效刺激人体分泌镇痛物质，阻断子宫底部、子宫体、产道的信息传递通路，快速减轻分娩时的剧痛，同时使人体穴位的血液循环更加畅通，更好地启动分娩机制，进而使产妇保持较好的体力，进行正常分娩。由于分娩镇痛仪采用非药物镇痛，使人体通过中医穴位和神经原理分泌内源性镇痛物质阿片肽，启动自身镇痛系统，同时关闭痛门，使宫缩引起的疼痛水平扩散，提高人体痛阈，因此这种镇痛方法不仅对产妇和胎儿无创。据卫生部门统计，约 60%的孕妇因害怕疼痛而放弃自然分娩，要求剖腹产。
　　　据报道，在没有指征的剖宫产病例中，1/3 可以自然分娩，如果产科医生和孕妇共同努力使之自然，剖宫产率可以大大降低。由此可见，分娩镇痛的重要性。分娩痛由腰丛（T12 或 L1~L4 脊神经前支）、骶丛（L4~S5 神经前支）和盆腔内脏神经（S2~S4）传递。导乐分娩镇痛仪采用物理方法阻断疼痛的神经传导，消除分娩疼痛引起的恐惧、紧张、焦虑等精神、心理疼痛情绪，提高产妇痛阈，提高对宫缩疼痛的耐受性，以达到确切的分娩镇痛效果[7-8]。
　　　研究表明导娩镇痛仪具有明确的镇痛效果：能将产妇所能承受的重度疼痛降至轻度疼痛，且 VAS 评分小于 5 分（麻醉镇痛标准不低于 3 分：会影响产程、产程和宫缩）。镇痛持续时间长，能有效缩短产程，提高产妇分娩依从性，提高阴道分娩率，降低非医学指征剖宫产率，不增加产后出血和新生儿窒息率，对产妇无害。对胎儿和新生儿无不良影响，简便易行，无创，易被产妇接受，完全符合分娩镇痛的必要条件，适合临床应用[9-10]。由于产妇对分娩舒适性的要求逐年提高，分娩疼痛仍是影响阴道分娩的最重要因素之一。临床上，硬膜外分娩镇痛广泛应用于临床分娩镇痛。硬膜外间隙注入适量麻醉剂，阻滞子宫、会感觉神经，镇痛充分，产妇生命体征平稳。对产妇内环境影响小，安全性高[11-12]。但有研究认为，硬膜外分娩镇痛可影响宫缩频率，减弱宫缩强度，影响分娩过程；同时，硬膜外镇痛剂量难以控制，容易导致镇痛不足。而镇痛仪分娩镇痛，通过 D-T 波持续刺激双手口腔和手腕表皮，激活内源性阿片肽麻醉镇痛生理过程，达到分娩镇痛的目的。多项研究表明，分娩镇痛能充分调动内啡肽的分泌，阻断中枢神经疼痛信号的传递，镇痛效果显著，且无创、安全性高，有效缩短产程[13-15]。该研究的成果显示实验组分娩疼痛程度、产妇焦虑程度 SAS 评分、顺产的总例数和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。
　　　综上，产妇实施分娩镇痛仪结合导乐护理可减轻产妇的心理焦虑和减轻分娩疼痛，提高顺产率。
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