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运用PDCA工具提高婴幼儿入院后24小时尿常规合格率

发表时间：2020/12/23 来源：《中国医学人文》2020年9月9期作者：税丹

[导读] 运用 PDCA 工具提高婴幼儿入院后 24 小时尿常规标本合格率。

税丹（四川锦欣妇女儿童医院；四川成都610000）
　　　【摘要】目的：运用 PDCA 工具提高婴幼儿入院后 24 小时尿常规标本合格率。方法：成立 PDCA 质量持续改进小组，选取 2018 年 7 月-9 月我院收取的 68 例 6 月-2 岁婴幼儿作为对照组。2019 年 7 月-9 月 75 例 6 月-2 岁婴幼儿作为观察组，首先分析对照组中出现的失败原因。观察组采用 PDCA 循环管理模式，根据分析对照组失败的原因制定改进方案，并在观察组中实施，最后统计观察组的留取尿标本的准确率，分析实施效果。结果：观察组的留取尿标本采集准确率为 96.9%，显著高于对照组的 77.9%，p<0.05。此外观察组的平均采集时间也显著短于对照组，p<0.05。结果：患儿入院 24 小时尿常规标本留取准确率从 77.9% 提高到 96.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用 PDCA 循环管理工具进行原因分析，制定有针对性的解决方案并进行追踪，能提高婴幼儿入院后 24 小时尿常规标本留取合格率，实现质量的持续改进。
　　　【关键词】PDCA 工具；婴幼儿；入院后 24 小时；尿常规；合格率
　　　【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2020）09-0076-02
　　　前言： PDCA 循环管理工具（plan do check act cycle management method，以下简称 PDCA 工具）是美国质量管理专家 Walter A. Shewhart 博士首先提出的，PDCA 的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）。在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计我划·、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决，PDCA 工具是在全面质量管理基础上，强调持续、循环、注重过程管理、环节控制的一种质量管理方法 [2]。PDCA 引入临床管理，不仅可以降低不良事件的发生率，还可以提升患儿的治疗质量。本次研究对象是婴幼儿，因该阶段患儿配合能力差，未接受如厕训练，同时清醒排尿时肢体及躯干运动多而有力，从而增加及时采集尿标本合格率的难度及延迟采集时间，进而影响诊疗。针对这一问题，选择 2018 年 7 月-9 月我院收取的 40 例的婴幼儿案例，作为对照组，首先分析入院 24 小时内及时留取尿常规标本取样失败的原因。针对原因，制定改进方案，根据 PDCA 循环管理模式对 2019 年 7 月-9 月我院收取的 40 例婴幼儿开展改进后的方案，取得了良好的效果，现报告如下。
　　　1 资料与方法
　　　1.1一般资料选取 2018 年 7 月-9 月我院收取的 40 例婴幼儿作为对照组，2019 年 7 月-9 月 40 例婴幼儿作为观察组。对照组及观察组患儿均不存在尿路异常、接受过泌尿生殖系统手术、免疫缺陷或神经源性膀胱的儿童。其中观察组包括上感 3 例、化脓性扁桃体炎 5 例、支气管肺炎 22 例、急性支气管炎 8 例、过敏性紫癜 2 例。对照组上感 2 例、化脓性扁桃体炎 8 例、支气管肺炎 25 例、急性支气管炎 2 例、过敏性紫癜 3 例。两组一般治疗没有统计学差异，可比较（p>0.05）。
　　　1.2方法
　　　针对影响采集合格率的原因，并制对应的护理改进措施，通过 PDCA 的方式在观察组中应用改进后的护理措施，使婴幼儿入院后 24 小时尿常规留取合格率提高到 95% 以上。
　　　 1.2.1 P（计划）阶段
　　　这一阶段需要先对我院 2018 年 7 月-9 月我院收取的 40 例婴幼儿作为对照组临床资料展开分析，分析入院 24 小时内造成采集样本缺陷、样本量不足等问题的成因。总结认为，儿童配合能力差，外阴部皮肤有褶皱，导致不能及时接取尿液或造成取样量不足，从而失败。护理人员对这一工作的重视程度不足，标本采集检查工作、交接工作做的不到位等，导致出现漏洞。针对上述原因，制定改进方案，具体包括以下几点：（1）对护理人员培训：组织护士学习实验室检查相关知识，保证其熟练掌握尿标本检查目的及标本采集的要求、方法和注意事项；加强护士工作责任心教育，认识到尿标本正确留取的重要性。由责任护士落实监督，动态掌握尿标本留取过程，给予指导、协助，发现错误、查明原因后，立即采取补救措施并随时开始重留，尽量做到一次留尿成功；另外，责任护士每天在电脑上查询尿标本接收及检验结果反馈情况，并班班交接。（2）加强对患者的宣教：粘贴收集袋护士向家属耐心、细致地讲解尿标本留取的目的、重要性、留取方法和注意事项等，使其理解尿标本送检的重要性并能积极配合。需要使用集尿袋的小婴儿由护士亲自协助留取。（3）标本采集方法培训：在采集尿样前需要对会阴部位做好清洁。第一步戴手套用温水对会阴区进行清洗以便会阴区的皱褶打开，第二步更换手套执医用棉球吸取聚维酮碘遵循先外后内进行擦拭，再用第二个棉球吸取消毒液遵循由内向外进行擦拭。第三步用温水按照由内到外的顺序进行冲洗两遍——待干。将收集袋打开放入 2 个无菌的医用棉球开口正对并紧贴尿道口，通过棉球来吸收尿液。注意要将收集袋放平不要折叠，以免因为折痕将患儿的皮肤划伤。在收集尿液前需要先松一松收集袋的前后壁，避免粘贴过紧特别是男婴儿容易将阴茎粘贴在一起。将集尿袋下缘外露以便及时观察尿液采集的时事情况，告知家长尽量不要抱动孩子及适当约束患儿下肢的运动度。以免因为反复摩擦而导致集尿袋脱落。当每个棉球所吸收的尿液量达 5-6ml，且收集器中也收集到了一些尿液，表示达到尿液量收集的剂量标准（10ml/ 次），停止尿样采集。带上一次性手套用空针抽取收集袋中 10ml 尿液打入尿杯中——立即送检。1 小时内管床护士追踪检查结果，如未完成尿液标本采集注明原因进行跟进班班交接。
　　　1.2.2D（执行）阶段
　　　护理工作人员牢记采集流程，落实以上制定的改进计划。采集结束后需要做好登记并及时送检。如果在本班时间内没有完成采集尿样工作，需要在交接班时告知下一班护士具体是什么原因没有成功接取。
　　　 1.2.3 C（检查）
　　　阶段每月召开一质量管理会议，探讨当月关于尿常规标本采集工作的开展情况。针对不合格采样的患者，采取逆向查核到各管床护士，每月护士长将工作人员统计出来，分析原因（工龄，能级，学历，班次）。护士长随机进行抽查，详细了解入院后 24 小时期限内尿标本留取过程中存在的问题，动态掌握改进措施落实情况。运用 PDCA 工具对观察组 3 个月分别进行前期及终期评价，对 24 小时尿标本留取合格率进行统计、分析。
　　　 1.2.4 A（处理）
　　　根据 C 阶段发现的问题，制定改进方案，并将改进方案纳入到下一个 PDCA 周期的执行阶段中。从入院到采样完成的期限要控制在 24 小时内，构建定期检查制度，发现有超过 1d 没有采集的情况，需立即执行采集操作，并查找是什么原因导致的并登记在收集表上面。综上，根据这一原则，即定期开展检查，分析执行过程中是否存在问题，及时处理改正，编制改进计划，进入到下一个 PDCA 循环中的 P 阶段，将编制后的计划落实，并跟进检查纠正后的实施效果，评价是否达到预期，不断改进。 1.3 观察指标选取 2018 年 7 月-9 月 40 例婴幼儿作为对照组，首先分析其中留取尿标本取样失败的原因，在此基础上针对原因，制定改进方案，根据 PDCA 循环管理模式对 2019 年 7 月-9 月我院收取的 40 例婴幼儿进性运用 PDCA 工具提高婴幼儿入院后 24 小时尿常规合格率的方案，比较两组的留取尿常规采集的时间及合格率。 2 结果运用 PDCA 循环管理方法改进 2019 年 7 月-9 月 40 例 6 个月-2 岁的婴幼儿入院后 24 小时尿常规标本的合格率。结果显示：观察组的留取尿标本采集成功率为 96.9%，显著高于对照组的 77.9%。（见图表

　　　3 讨论
　　　 3.1 婴幼儿 24 小时尿标本采集存在的问题尿液作为人体外排的一种体液形式，很多疾病会导致人体内部的菌群、微量元素、酸碱度等发生变化，并在所排出的体液中有所体现，因此尿检是常见及重要的临床检验手段 [2}。准确有效的尿常规检测，对于临床诊断，判断疗效和预后有着重要的价值，而在入院后针对 6 个月到 2 周岁及没有进行过如厕训练的婴幼儿，如何在 24 小时内及时有效的采集到尿标本在临床上面有一定的困难。由于该年龄阶段的婴幼儿，自主性强，语言沟通能力差，配合极差，未进行如厕训练排尿随意。家长方面：陪护人员大多数是爷爷奶奶，语言障碍及认知水平不足，陪护人员经常更换不固定，更换后未进行交代，家属对于粘贴收集袋有顾虑和误解。护士方面：对于收集袋接取尿标本操作关键点讲解不够通俗易懂，专业知识欠缺动，缺乏统一的操作流程与标准。管理上面：对于接取尿常规护理人员只采用了口头上面的解释与说明，宣教形式不够生动形象容易让家属误以为是插导尿管的形式及不易掌握要点，标本留取过程落实不到位。 3.2 临床上提高婴幼儿 24 小时尿标本合格率的方法及局限临床上为了提高婴幼儿 24 小时尿常规的方法，常采用单线条管理：护士常规对家属进行讲解接取尿标本的注意事项——接取成功后 ——家属自行送往护士站——工人送检标本至检验科。常规的流程对提高 24 小时尿常规标本的合格率比较局限，对当日管床护士及患儿陪护综合素质有着很高的要求。 3.3运用 PDCA工具提高婴幼儿入院后 24小时尿常规合格率的作用 PDCA 应用于护理中时，在开展过程中以质量作为中心，全体成员共同参与，旨在提高护理管理质量、工作效率，进而提升全体医护人员工作自豪感、患者满意度，提高医院社会收益[3]。PDCA 工具开展过程中，护理人员通过科学方法找出工作中存在的具体问题，并充分运用 PDCA 工具，以实际护理需求作为出发点，由点及面深入分析问题，然后再制定科学性、针对性护理管理措施积极应对，进而使问题获得有效解决[4]。此次将 PDCA 工具运用到婴幼儿入院后 24 小时尿常规标本留取中，护理人员积极参与，职责明确，PDCA 工具有效地提高了婴幼儿入院后 24 小时尿常规标本合格率，但实施过程仍有不足之处，仍需继续改进。本研究结果显示，在观察组患儿护理中运用 PDCA 工具后婴幼儿入院后 24 小时尿常规标本合格率、显著高于对照组。
　　　综上所述，PDCA 工具运用，可有效提高婴幼儿入院后 24 小时尿常规标本合格率、率，提升总体护理效果，值得进一步推广应用。
　　　参考文献：
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