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新冠疫情期间微信平台对居家产妇进行延续性服务的研究

发表时间：2020/12/23 来源：《中国医学人文》2020年9月9期作者：罗晶晶韦香玉唐慧兰洁慧韦邦懿汤隽

[导读] 新冠疫情期间为确保产妇从医院到家庭的顺利转介，构建一套适用于我国国情的居家产妇的服务模式。

　　　罗晶晶韦香玉唐慧兰洁慧韦邦懿汤隽（柳州市妇幼保健院；广西科技大学附属妇产医院、儿童医院；广西柳州545001）
　　　【摘要】新冠疫情期间为确保产妇从医院到家庭的顺利转介，构建一套适用于我国国情的居家产妇的服务模式。 [1]微信平台是对居家产妇进行延续性护理重要途径，作用极大，且无时空地域限制。微信平台可打破传统面对面就诊模式的局限，大大提高了产妇获取解决方法速度，为产妇提供了一个更广阔、便捷的方式。 [2]本文就疫情期间利用微信平台对居家产妇进行延续性服务的研究。
　　　【关键词】新冠疫情期间、微信平台、居家产妇、延续性服务
　　　【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2020）09-0098-02
　　　
　　　根据国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制发布的《近期防控新型冠状病毒感染的肺炎工作方案》部署，为了切断传染源，阻断病毒传播途径，应最大程度减少人员流动，鼓励居家休养，减少出行，对儿童和孕妇等新型冠状病毒感染的肺炎的易感人群应实施最大保护。[3] 疫情期间，孕产妇作为特殊易感人群外出受到很大的影响。产妇及新生儿为了避免接触人群，减少产妇到医院就诊的次数，以免增加感染风险。通过微信平台帮助居家产妇答疑解惑，出院后产褥期的延续性服务显得尤为重要。下面就在疫情期间利用微信平台对居家产妇进行延续性服务的研究讨论。
　　　1. 延续性护理必要性目前，适龄初产妇大多为独生子女，产后自我护理能力、育儿知识及经验较为匮乏，产后初期生活发生了巨大变化。因此，初产妇极易发生产后抑郁症，严重降低了产后生活质量，处理不当甚至会危及生命。延续性护理的护理理念为“以人为本”，该护理理念要求医护过程充分尊重患者自身的意愿，根据患者个体化差异为其制定个体化、专一化护理方案，同时需要将护理服务延续至患者出院后，通过针对性的、目的明确的沟通、回访随时掌握患者心理状况、身体状况，并有针对性地提供相应的护理方案。[4]
　　　2. 传统护理及延续性护理的对比产褥期女性身心健康逐渐受到社会关注，产后干预模式也不断优化，但传统护理仍存在一定局限性，产妇仅能在医院接受护理治疗，出院后即终止相关护理，使产妇在家未能接受正确合理的护理干预及指导。产妇干预不应只局限于住院期间治疗与护理，出院后同样需给予相关指导，以延续拓展医院干预，保障母婴健康。[5]传统延续性干预包括电话随访、上门随访等方式，电话随访可能会出现未接到电话的情况，需反复多次致电，增加医务人员工作量，上门随访可耗费医院人力资源，均存在局限性。在微信平台尚未推广前，护士多应用短信、电话方式开展产妇产后延续护理，这些方法操作较为麻烦，产妇通过语言及文字内容难以直观了解延续护理内容，随着微信平台推广后，其操作更加简便快捷，具有自动回复、一键推送等功能，通过图文视频结合的多元化干预形式，便于产妇理解及阅读延续护理相关内容，更好掌握在家护理的相关技巧，利于提升自护意识及能力。与传统延续性干预方式相比，微信平台传播速度更快、范围更广，且操作简便、经济实惠，容易被接受。[6]
　　　3.微信平台的优势在知识经济下的大数据技术与移动互联网的高速发展上，微信平台可以呈现移动化、社交化、品牌化的趋势。目前该行业正处于稳定增长时期，新兴微信平台不断涌现，可以解决居家产妇诸多问题。[7] 延续性护理是医院护理服务的延续，是患者从医院回到家庭的护理，通过互联微信平台，让患者在院外依然获得专业的医疗护理服务及健康指导，促进患者康复，提高其生活质量[8]传统的产后服务局限于电话回访或者电话咨询，只是通过产妇的描述进行解答，不能达到利用微信平台通过传播、分享、交流、教育培训、咨询等提供相关的产后延续性护理服务。
　　　4．微信平台进行延续性服务模式 4.1 微信群 ①建立产后康复微信群组建延续性护理服务小组，微信群由科主任、护士长、主管护士、护师、护士、助产士等医务人员及 42 天内居家产妇组成。科室主任及主治医师担任业务指导，科室护士长担任小组组长，负责策划、培训、督导居家产妇延续性护理的执行。②建立延续性护理居家产妇档案，在产妇准备出院时，指导或帮助产妇及家属加入延续性护理微信群或者关注相关公众号，介绍微信群和公众号的管理及意义，专科护士定期发送产后居家护理的相关知识和视频，让出院产妇持续性地获得专业医护人员的健康指导。[9]③为产妇可以文字、图片、语音、视频等形式进行相关的咨询。护士长根据护士的能层级、能力进行排班，每天安排不同人员对微信群进行维护。 ④针对产妇的年龄、文化程度、家庭背景给予个性化健康指导。
　　　4.2 微信公众号让出院产妇关注公众号。在信息化时代背景下，人们获取信息的途径和方式变得多元化，学生的学习方式也变得多元化，课堂教学不在是教师与学生之间唯一的“教与学”之间的关系，传统的课堂教学方式受到了新的挑战。美国的可汗学院将“视频再造教育”的“翻转课堂”推向了教育界关注的热点，被称为“未来的教育”。[10]产妇在产褥期就如同学生一般，延续性服务可以利用公众号以视频的方法进行产妇居家护理健康宣教、母乳喂养、挤奶手法、新生儿沐浴、新生儿抚触、新生儿脐部护理等宣传培训，打破以往的宣教培训手法，产妇及家属都可以进行学习。
　　　4.3 开展满意度调查；对产后居家产妇利用群微信群公告开展满意度调查，根据产妇的满意度可以改进缺陷及不足，提高产妇及社会满意度以促进科室住院率。
　　　5.居家产妇延续性服护理的指导内容：指导产妇加强保健，包括如何清洁乳房，伤口，促进恶露排出的方法，清洁和保护会阴等，指导新生儿脐护，臀护，沐浴，抚触，如何进行产后性生活指导，如何进行盆底康复运动功能，预防晚期产后出血，预防静脉血栓，特别是预防下肢静脉血栓的发生。并了解产妇的心理变化，根据产妇的实际心理特点给予针对性的心理指导，使其保持良好的心理状态。同时，属多包容和关怀产妇，以减少产后抑郁的出现。 6.延续性护理与产妇相关的问题： ①角色转变：疫情期间住院时间缩短，出院后多数产妇未能及时适应角色的转变。尤其初产妇产后需在心理上适应母亲角色的转变，角色转变速度快，大部分初产妇均无法适应。鼓励产妇进行强化知识、应对技巧教育，指导产妇充分发挥自我效能，顺利适应母亲角色的转变。

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②产后恶露情况：不管顺产还是剖宫产的产妇都会面临产后排恶露的情况，有些初产妇缺乏经验，尤其是年龄较小的产妇，对恶露量的多少产生充满恐惧与担忧。③休息时间改变：随着新生儿的出生，产妇要给新生儿哺乳，睡眠时间减少，睡眠质量下降导致产妇烦躁，精神欠佳。④产后乳汁分泌不足：产后母婴分离、遗传、个体差异、营养不良、代乳品的使用、均可导致产后乳汁分泌不足。⑤乳房胀痛：新生儿没有进行有效吸吮、胀奶乳汁淤积、乳头凹陷/扁平、乳头皲裂、乳腺管堵塞、乳腺炎等可引起乳房胀痛。⑥产妇感冒发烧是否可以继续母乳喂养等问题。
　　　 7. 延续性护理与新生儿相关问题： ①新生儿喂养：产后经验不足、母乳量少、混合喂养、人工喂养②新生儿大小便次数及量的情况③新生儿脐带护理问题。④新生儿吐奶⑤新生儿鼻塞打喷嚏的处理等。⑥新生儿消化功没有完善，肠蠕动较弱容易引起腹胀，教会产妇及家属新生儿抚触预防腹胀等。
　　　 8.讨论
　　　产妇从受孕至分娩需经历人生中一次重大改变，需适应家庭、角色、社会等多种转变，承受各方面的压力。有研究表示，产褥期产妇及配偶均有较高抑郁情绪水平，且夫妻间抑郁情绪可互相影响，产后若不及时采取合理的措施干预，可增加产后抑郁症的风险，影响产妇身心健康[11]。因此，除在院期间做好相关产科治疗及护理外，出院后还需加强对产妇的院外持续性干预，确保产妇产褥期健康。延续性干预是医院到家庭的延伸干预，包括医院制定住院计划、持续随访计划、指导等，美国老年学会于 2003 年提出延续性护理，将其定义为医院的拓展医疗服务，医务人员对患者医疗服务的进一步延伸，利于满足患者院外健康照护需求[12]。通过建立微信群，可使产妇在群内互相交流康复心得，传授保健相关经验，缓解心理压力，增强恢复信心。医务人员每日在群内接受产妇咨询，解答产妇疑惑及问题，给予相关指导，利于增强产妇自护意识。医务人员定期在内发布关于产科知识的，如母乳喂养技巧、新生儿保健知识、产褥期护理知识等，可增强产妇自我干预能力[13]。鼓励家属尤其是丈夫多与产妇交流，参与到照顾新生儿中，多鼓励支持产妇，利于构建和谐幸福的家庭，缓解产妇心理压力，积极预防产后抑郁症[14]。沈颖，俞晓蕾 [15]的研究中接受常规护理的产妇采用常规护理措施，出院之后延续性护理的产妇在常规护理的基础上给予延续护理干预。在产后 1 周、6 周、3 个月、 6 个月采用母乳喂养技能评估表（LATCHES）评估产妇的哺乳技能，采用母乳喂养自我效能量表（BSES）评测母乳喂养自信心，比较两组纯母乳喂养率及母乳喂养中出现的相关并发症。结果显示，出院之后延续性护理的产妇产后 6 周、3 个月、6 个月哺乳技巧评分高于常规护理的产妇，纯母乳喂养率、母乳喂养自信心评分均高于常规护理的产妇，延续性护理的产妇产后 6 个月哺乳过程中相关并发症发生率低于常规护理的产妇，说明延续性护理对产妇产后影响大，并发症发生率是 7.69%，显著低于接受常规护理的产妇的 25.64%，综上，产妇实施产后延续性护理干预效果确切，有助于提高产妇产后的哺乳技能和纯母乳喂养率，提高产妇哺乳自信心，减少产妇并发症。
　　　 9.总结延续性护理能改善产妇产后相关知识认知水平，因而对提高产妇产后自我护理能力、心理调节能力等均具有显著的临床价值，且延续性护理的应用显著提高了产后母乳喂养百分比，对提高婴幼儿身体素质，降低新生儿疾病发生率临床价值显著，而新生儿健康状况是影响产妇产后生活质量的主要因素之一[16]新冠疫情时期，利用微信平台进行产后延续性护理，提高产科护理工作质量，加强产妇出院后的护理服务，注重产妇新生儿和自我护理指导，最大限度地发挥自身潜力。综上所述，微信平台信息支持的延续性干预可有效减轻产妇抑郁程度，预防产后抑郁症，保障母婴健康，提升满意度，值得推广应用。
　　　参考文献
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　　课题：高龄剖宫产产妇产褥期延续性护理服务模式的研究，合同号：Z20190134