林世勇
（四川省汶川县疾病预防控制中心；四川汶川623000）
【摘要】如何做好慢性病防控工作，如何使群众小病看得上、大病看得好、重病有保障，如何持续提高人民群众的健康生活水平，改善全民健康生活环境，充分发挥健康给人民带来的红利，进一步推动落实健康中国建设战略部署，汶川进行了大健康框架下的慢病防控探索。
【关键词】大健康；慢病防控；探索
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2020）09-0122-02

2010 年汶川率先在全国提出了建设全民健康示范县的目标，作 出了“迈向全民创造健康的新汶川”这一重大历史抉择。党的十九 大，再次将人民健康放在优先发展的战略地位，进一步推动落实健康 中国建设战略部署，显得尤为至关重要，汶川做出了自己的探索。 一、通过五个率先，实现健康引领，为慢病防控清障开路 基于汶川人民对大爱的感念、对生命的珍视和建设健康汶川的先 进理念，如何把健康汶川和慢病防控工作做实做细是需要考虑的首要 问题。汶川的解法是，通过“五个率先”探路，把健康融入县域经济 转型的发展战略，推进“以政府主导、多部门协作、全民共同参与” 的慢病防控工作格局，转变了从被动“输血”变成主动“造血”的局 面，勾勒出“健康中国汶川实验地”“健康创造汶川实体店”的生动 基层实践。 （一）率先建立大健康工作机构。在全国率先建立了以县委书记 任主任、县长任执行主任的健康委员会，下设专家咨询、统筹保障、 经济促进、环境营造、文化倡导、服务推进等 6 个工作组，形成了县 委统揽、政府主导、群众主体、社会参与的工作格局。建立了县、乡、 村三级联动网络，形成了横向到边、纵向到底的工作格局。彻底打破 了以往条块分割的局面，摆脱了传统意义的小健康，破解了条块分割 形不成合力的痛点。
（二）率先建立法定工作保障。以县委出台决定，县人大作出决 议的形式，将全民健康建设施政纲领上升到法定程序，固化施政方略， 将县委县政府的施政主张变为全县人民的共同意志和历届县委、县政 府最大的民生工程，破解了一届班子一套思路、一个主官影响一届施 政，政策延续性不强的痛点。
（三）率先编制总体规划。邀请哈佛大学、清华大学、北京协和 公共卫生学院以及国家发改委社会发展司专家编制了《汶川县创建全 民健康示范县总体规划》，在全国率先形成了全民健康的行动纲领。 明确全县“三好两富”的总体目标（让人民群众住上好房子、拥有好 身子、过上好日子，物质富裕、精神富足）。找准现实路径（发展健 康经济、营造健康环境、培育健康文化、倡导健康生活、优化健康服 务“五大体系”），为汶川全民健康建设规划制定了路线图和时间表。
（四）率先建立规范标准。确定了包括医疗卫生、公共教育、健 康文体、健康环境、健康就业、食药安全 6 大领域为标准化重点领域 的 13 项试点项目，制定了 580 余个全民健康服务标准，其中采用国 家标准 109 个、行业标准 110 个，地方标准 78 个，自制标准 355 个， 标准平均覆盖率达 90%以上。采用标准化思路推动公共服务水平和 能力，使群众对公共服务满意率由试点前的 74.4%上升到试点后的 95.34%。
（五）率先制定资金保障制度。整合部门力量，建立了资金整合 保障机制，制定了《汶川县全民健康体检实施方案》《汶川县全民健 康体检筹资方案》。整合了教育、残联、卫计、工会等部门的相关资 金，在不增加本县财政负担的情况下，确定了每两年为全县的干部群 众免费体检一次（第一年普检，第二年查漏补缺），破解了县级财政 负担增加难以持续推进的难题。
二、运用四大举措、破解防控难题，推进慢病防控与全民健康互 促共进 汶川地处川西北高原藏区，山高谷深、灾害多发。生活在高海拔 高半山的群众因灾致贫、因病致贫的现象较为突出。如何在小病上 “未雨绸缪”，在慢病上“防患未然”，于源头上加以控制，实现全 民健康是推进健康汶川过程中，摆在县委政府面前的一道难题。汶川 的解法是，有效运用一套保障政策、一套防控模式、一套管理方法、 一套扶贫机制的“四大举措”，破解慢病防控“小马拉大车”的困 局，编织起覆盖全县的“基层慢病防控服务网”。
（一）出台一套政策，完善慢病防控保障。一是建立全民免费体 检制度。充分发挥现代信息化和移动诊疗特点，将“医院”开进社区、 开进厂矿、开进村寨，将县级医疗服务送到普通群众家中，2010 年 至今，全县累计体检 21.7 万人次，居民定期体检比例由 20%上升到 83.55%，建立居民健康档案 9.69 万份，规范化电子建档率达到 93.96% 以上。对 1.6 万人次高血压患者、6419 人次糖尿病患者、1321 人次 疑似乙肝患者提供了确诊、复诊和预防服务，极大地增强了自我管理 意识。二是出台禁烟控烟政策。加强全民禁烟、控烟的自觉意识，全 面推行公共场所禁烟。开展无烟单位创建，全县 75 个党政机关、15 个医疗卫生机构、25 个学校、38 家企业率先建成无烟单位，实现机 关企业事业单位全覆盖，吸烟率从 2012 年的 35.7%降至 23.6%。三 是抓实细胞工程建设。加快推进体育设施建设，免费开放体育馆、锅 庄广场及乡镇体育场所，重点开展锅庄、羌族工间操、民间体育活动， 动员全县群众改变生活方式和理念，积极参与体育锻炼。全县全民体 育健身路径达 152 条，居民保持每周 3 次、每次 30 分钟以上运动的 比例在原有基础上提高了 15-20%，居民经常参加体育锻炼的比例由 30%上升到 60%以上，每年有 100 余万人次群众和游客自发参与健身 活动，实现了主动医疗向主动健康的飞跃。
（二）创新三大模式，提升慢病防控能力。一是探索“医共体” 新模式。坚持“五个不变”原则（公益事业性质不变、服务职能不变、 独立法人地位不变、隶属关系和资产归属不变、各项政策不变），按 照“五个一”管理思路（事实上的一家人、管理上的一体化、全局上 的一盘棋、发展上的一条心；服务上的一条龙），确立了“1212+N” 模式，即：一个“医共体”、两个中心（县人民医院和县中医院）、 12 个乡镇卫生院，N 个县级医疗机构，高效优质整合了全县医疗资 源。二是创立“5321”慢病管理模式。