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心电图与超声心动图诊断右室肥厚阳性结果的一致性分析

发表时间：2020/12/23 来源：《文化研究》2020年11月上作者：李林杰

[导读] 目的探究心电图与超声心动图在诊断右室肥厚（right ventricular hypertrophy，RVH）其阳性结果的一致性。方法对2019年5月1日-2020年5月1我院综合门诊（含内科、外科及体检）所接诊患者中，随机选出100名心电图提示RVH患者，和100名超声心动图提示RVH共计 200名患者。

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[摘要] 目的探究心电图与超声心动图在诊断右室肥厚（right ventricular hypertrophy，RVH）其阳性结果的一致性。方法对2019年5月1日-2020年5月1我院综合门诊（含内科、外科及体检）所接诊患者中，随机选出100名心电图提示RVH患者，和100名超声心动图提示RVH共计 200名患者。将200名患者心电图与超声心动图在诊断右室肥厚的阳性结果进行对比，并用SPSS 23.0统计软件行kappa检验分析数据。结果 200例病例仅有60例两项检查RVH阳性结果一致，其中100例心电图RVH患者有37例与超声心动图诊断RVH阳性结果一致，100例超声心动图RVH患者有23例与心电图诊断RVH阳性结果一致，77例与心电图检查不符。将最终结果行kappa检验（K=-0.53）。结论心电图与超声心动图诊断右室肥厚阳性结果的一致性极差。
[关键词] 心电图；右室肥厚；高原地区；心脏超声
        在高原地区由于受地理环境的影响，氧气稀薄，造成长期工作生活在这边的人慢性缺氧，继而产生低氧性肺血管收缩和低氧性肺血管结构重塑，形成低氧性肺动脉高压(hypoxia pulmonary hypertension，HPH)[1] ，进而引起右心室肥厚的患者相对较多。由于肺动脉的诊断通常较迟，即使是轻微的右心室肥厚也是心力衰竭和心血管死亡的独立预测因子，因此早期检测出RVH有利于治疗并可能改善预后。在人群中进行相关筛查的策略有限。心电图具有无创可重复性好、耐受性高、可成为价格低廉的筛查手段，在诊断右室肥厚方面有一定提示作用[2]。现高原地区心脏核磁共振开展情况多不理想，因此对房室大小的评估诊断主要还是依赖于超声心动图检查。我院在2019年5月1日-2020年5月1日一年中，在66918份心电图检查中提示患者存在右室肥厚可能性的病例约1643余份，其阳性检出率约为2.46%。但临床工作中我们发现心电图诊断右室肥厚的患者与其超声心动图结果对照，其阳性结果一致性多不理想。
        1.资料与方法
        1.1研究设计方案
        采用回顾性自身前后对照研究。在2019年5月1日-2020年5月1日我院综合门诊（含内科、外科及体检）所接诊患者中，随机选出100名心电图提示RVH患者，和100名超声心动图提示RVH共计 200名患者，其中男性102例，女性98例，年龄18～77岁，探究两项检查在诊断右室肥厚阳性结果的一致性。
        1.2纳入和排除标准
        纳入标准：年龄在18岁以上；心电图提示右室肥厚；超声心动图提示右室肥厚。排除标准：年龄<18周岁；心电图存在较大干扰；超声心电图成像不清晰。
        1.3诊断标准
        心电图诊断标准：目前心电图诊断RVH多采用20世纪40年代末Myers[3]和Sokolow等[4]的研究成果，于2009年AHA/ACCF/HRS《心电图标准化与解析建议》也提出了15项诊断右室肥厚的标准[5]。本次研究主要采用国内比较认可的黄宛《临床心电图学》心电图专著第五版所提出的标准：电轴右偏+110o及以上；RV1>1mV;R/S在V1导联上>1；RV1+SV5>1.2mV；aVR导联R>Q波[6]。心脏超声诊断标准（二维）：主要依照中华医学会中国成年人超声心动图检查测量指南而定：右心室前壁厚度正常值为男（4.1±1.0）mm，女（4.0±0.9）；右室前后径正常值为男（22.3±3.9）mm，女（21.1±3.6）mm。
        1.4检查方法
        心电图检查：所有病例均作标准12导联心电图，采用北京麦迪克斯科技有限公司生产的MECG-200心电图采集系统。超声心动图检查：采用飞利浦EPIQ5超声声像仪，探头频率为2.5MHz相控阵探头；检查时病人体位平卧或左侧卧位，取胸骨旁左室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖及剑下四腔切面。
        1.5统计学分析
        使用SPSS 23.0统计软件分析数据，采用Kappa检验行结果的一致性分析。
        2.结果
        最终结果如下表，行Cohen’s Kappa系数分析结果： K=-0.53，意味着两者在诊断右室肥厚的阳性结果上一致性极差。

3.讨论
现有的心电图诊断RVH的标准大多是1964年前通过尸体解剖相关研究或血流动力学检查进行评价的，并在已确诊患者中寻找心电图和右心室病理之间的关联性，因此RVH的心电图标准在普通就诊成人中的准确性尚不清楚，只要参杂影响心室肌正常除极的其它因素，均会影响到结果的准确性。直到2014年Whitman等人发表的多种族动脉粥样硬化-右室研究（MESA-RV研究），其研究表示传统心电图标准诊断右室肥厚其特异性较高，但敏感度较低[7]。另一方面，现超声心动图多采用二维超声，由于右室三维解剖结构复杂，其测量右室游离壁厚度通常比较困难。二维超声心动图诊断右室肥厚准确性以更为可靠的三维超声结果作为参照时，二维超声诊断准确率为84.38%，漏诊率为9.38%，误诊率为6.25% [8]。因此，心电图与超声心动图在诊断右心室肥厚上均存在各自不同程度的缺陷，以至于两者在诊断右室肥厚阳性结果上具有极低的一致性。是否能两者联合诊断右室肥厚以提高准确性，需后续进一步探究。
参考文献
[1]Young JM，Williams DR，Thompson AAR. Thin Air，Thick Vessels: Historical and current perspectives on hypoxic pulmonary hypertension[J].Front Med(Lausanne)，2019，6:93
[2]王立群. 对右心室肥厚现行心电图诊断价值的质疑及期望[J].江苏实用心电学杂志，2013，2（4）：227-228.
[3]Myers GB，Klein HA，Stofer BE. The electrocardiographic diagnosis of right ventricular hypertrophy[J].Am Heart J ，1 9 4 8 ，3 5 (1 ):1 -4 0 .
[4]Sokolow M，Lyon TP. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by unipolar precordial and limb leads[J].Am Heart J，1 949，37(2):1 61 -1 86.
[5]Hancock EW，Deal BJ，Mirvis DM，et al. AHA/ACCF/ HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee， Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology[J]. Circulation，2009，119 (10):e251 - e261 .
[6]黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2014:46.
[7]Whitman IR，Patel VV，Soliman EZ，et al. Validity of the surface electrocardiogram criteria for right ventricular hypertrophy: the MESARV study(Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis-Right Ventricle)[J].J Am Coll Cardiol，2 0 1 4 ，6 3 (7 ):6 7 2 -6 8 1 .
[8]王勇.以二维和三维超声心动图诊断右室肥厚的对比研究.山东大学学报：医学版[J].2003,3:263-265.