吴赛萍1，李凌芸2，陈晓旭1（通讯作者）
1：江苏大学附属武进医院感染管理科，常州，江苏，213000
2：江苏大学附属武进医院手术室，常州，江苏，213000
摘要：突发公共卫生事件严重威胁公众健康，其中呼吸道传染病最易扩散蔓延，如何全民防控成为重要经验。以新冠为例，自2020年1月25日起，武进区先后筹建18处新型冠状病毒肺炎密切接触者隔离观察点，对新冠密接者或外来返武进人员进行隔离观察，区院感质控中心负责指导并验收感控工作，从集中隔离点的建筑布局与流程、日常环境消毒、医务人员的防护、防护培训、防护用品的标准与规范使用、医疗废物的规范处理、患者的转运、房间终末消毒等多方面进行指导及考核。整个疫情期间未见交叉感染事件发生。如今，常态化抗疫模式下，及时对新型冠状病毒隔离点的感控管理方法进行总结，希望能为未来公共卫生的防控工作提供经验。
关键词：突发公共卫生事件；密切接触者；隔离点；感染防控
突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病，重大食物以及其他严重影响公众健康的事件，其中以呼吸道传播疾病最易扩散。以新冠肺炎为例，2019年12月，在武汉出现新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎，截至2020年11月23日24:00，全国疫情实时数据显示确诊病例92829例，累计死亡4749例，累计治愈87370例，江苏确诊679例，常州确诊51例[1]。随着人口大流动，如果不加管理，短期将迅速蔓延，国家疾病预防控制中心将2019-nCoV肺炎列入国家乙类传染病名录，对其采取甲类传染病防控管理[2-3]。武进地区作为外来务工较为集中的区域，为规避居家隔离带来的防护不到位或隔离人员私自外出等隐患，尽快从源头控制疫情[4]，2020年1月25日，武进区卫健局开始筹建第一处新型冠状病毒肺炎密切接触者隔离观察点，将新冠肺炎患者的密接者进行隔离观察，并委托我院进行托管。截止发文，共建立18个观察隔离点，共收留被观察者1807人，参与筹建及管理的均为辖区各医院抽调的医疗护理人员，感染管理科负责感控方面的指导及验收。笔者作为武进区院感质控中心负责人，在指导我区各发热门诊和集中隔离点的建立和感控管理方面有一些体会，现分享如下：
1、建筑布局与流程
1.1 选址与基本设置：应选择隔离区域远离人员密集或流动频繁通道，与食堂等其他功能区相对隔离，有相应缓冲地带，室内通风良好的独立建筑。1.2. 布局合理，分别设立医务人员区域和隔离区域，医务人员生活区、办公区为清洁区，隔离区为污染区，两者之间设缓冲带，设污染通道和清洁通道，隔离人员和垃圾走污染通道，医务人员走清洁通道。1.3. 每位被观察者单独放置，生活不能自理者最多一人一陪护，陪护人员固定。1.4. 每个房间有独立的卫生间、洗手池，具备基本生活设施，不得使用中央空调系统。1.5. 每个房间放置速干手消毒剂，配制必要的消毒剂（含氯消毒液或酒精等）和个人防护用品（如防护口罩、手套、鞋套等）。1.6. 被观察者尽量限制在各自房间内活动，不得互相串门，严禁探视，如必须外出需要戴口罩。1.7. 隔离观察房间产生的生活垃圾由被观察者定期送至房门外，护士统一收取。
2、日常环境消毒
办公区域应保持通风良好，尽量开窗通风，必要时可进行空气消毒(紫外线循环风)。隔离房间内有独立的拖把、抹布、手套等卫生洁具，被观察者每日自行进行房间内的开窗通风2次，消毒液擦拭房内家具表面（如桌、椅等）一次。隔离走廊等公共区域由护士用含氯消毒液进行喷雾消毒一次。缓冲区采用500mg/L含氯消毒剂进行物体表面、地面消毒，一天两次，遇污染时随时清洁消毒。必要时可进行空气消毒(紫外线灯、紫外线循环风)每次1小时，每天2～3次，并做好记录。
3、医务人员的防护
3.1 医务人员工作区域尽量固定在清洁区，清洁区配备洗澡卫生设施，医务人员按活动区域进行分类，同类人员集中管理，以减少交叉感染。除接待隔离观察者时，医务人员尽量避免直接接触隔离观察者，尽量使用电话等通讯工具与观察者沟通。特殊情况需要接触患者时根据不同感染风险，合理使用不同的防护用品。按防护用品穿脱流程要求正确穿脱防护用品，认真执行手卫生等防控制度。
3.2 防护培训：印制新型冠状病毒防治肺炎的相关读本，医务人员人手一本。做好相关培训，保证人人掌握新冠相关知识、手卫生、院感防控和个人防护技能，并做好考核工作。对于穿脱防护衣进行专项培训，分为理论授课、技能操作、实践考核三部分通过个人防护服穿脱视频播放、PPT文本讲解、及现场演练指导相结合的模式，明晰穿脱个人防护服的程序步骤及注意事项，确保人人掌握。
3.3 防护用品的标准与规范使用：配备的防护用品有工作服、工作帽、医用防护口罩、防护服、乳胶手套、鞋套、防护面屏或护目镜等。在清洁区按一级防护，进入污染区按二级防护穿戴，采样时按三级防护配备防护用品。防护面屏、护目镜使用后应置于含有消毒液（1000mg/L的含氯消毒剂或75%酒精）的容器中浸泡消毒30分钟后流动水冲净晾干备用。
尽量使用一次性医用织物，避免重复使用织物，工作人员应穿好防护用品，将污染区产生的可复用隔离衣、床单、被套等置于专用消毒桶内，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟后取出拧干，装专用垃圾袋内并标注“已消毒”，交接洗涤中心专人收集清洗。
4、医疗废物的规范处理
隔离点产生的所有废物：生活垃圾、医疗废物（医务人员用过的一次性防护用品等）、观察者接触过的废设备、废材料等均按新冠医疗废物处理原则进行处理[5]。医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖，采用双层黄色垃圾袋包装，医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有效封口，采用鹅颈式封口，分层封扎。包装物上一律印制或黏贴红色“高度感染性废物”标识。在离开污染区前用1000mg/L的含氯消毒液均匀喷洒包装袋表面或在外加套一层医疗废物包装袋。清洁区所产生的医疗废物按常规医疗废物处理。建立专门台账，做好交接记录，如实填写新冠医疗垃圾运送登记卡以及转运联单，按相关规定保存。
5、患者转运
发现被观察者有发热、咳嗽、咽痛、腹泻等病症，护士应立即上报，由疾控中心或专科医生进行鉴别并进行核酸采样或肺部CT检查[6]，如有疑似或确诊病例，由专车及专业医护人员转送至定点医疗机构；转送相关人员等要做好自身防护，转运车辆要进行有效消毒。
6、终末消毒
隔离点出现疑似或确诊病例后，对该隔离房间要进行终末消毒处置。物体表面首选1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，如现少量污染物用蘸取5000mg/L-10000mg/L含氯消毒液的一次性吸水材料（抹布、纱布等）移除；大量污染物用一次性吸水材料覆盖完全后浇上足量5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液，也可用含吸水成分的漂白粉或消毒粉覆盖完全，作用30分钟以上移除污染物[7]。空气消毒:可以采用紫外线循环风对空气进行消毒。
总结：公共卫生事件常具突发性，无论是SARS还是2019-nCoV，其病原体之前从未在人类中发现，并具人传染人的特点，目前对全球公共卫生安全来说都是一个新的巨大挑战[8]。针对呼吸道传播疾病的特殊性，中国政府采取各种措施对新冠病毒进行围追堵截，其中新冠病毒患者密切接触者隔离点的建立是其中一项重要的防控措施。它相对于居家隔离来说对密切接触者不仅能进行近距离的病情观察和防控指导，还能有效防止因某些密切接触者不遵守隔离纪律擅自出门社交而带来病毒蔓延的结果。而且隔离点集中隔离相对于居家隔离人员所付出的人力成本更少，对被隔离人员附近居民困扰更少，因而随着疫情的发展，这种隔离形式被用得越来越多。
总结2003年SARS的经验，中国政府在2019-nCoV出现后迅速做出反应，建立传染病医院，召集全国力量援助湖北，各地自建排查隔离制度，在最短时间内战胜病毒，实现了全国人民的健康保航。最为市区行政基层单位，区级政府及医院联合做好隔离排查是疾病控制的最基础防控，本次武进区自2020年1月25至4月17日，隔离点共收住被观察者1807位，累计解除隔离1805人。解除隔离人员中其中湖北等境内来常人员986人，涉外人员428人，密接者391人。新冠肺炎密接者医学隔离观察点转送定点医院确诊病人1人，未有发生交叉感染。近年来突发公共卫生事件频出，人类的健康安全保卫战需要做的工作很多，尤其针对呼吸道传播疾病，有序的准备，规范化的管理，能尽可能得减少交叉感染，保护好医务人员和被隔离者的健康至关重要[9]。如果说医院是抗击新型冠状病毒肺炎的主战场[10]，那么隔离点就是这个战场的前哨，突发性公共卫生事件虽然严重威胁公众健康，但是只要依据病原体的特征，做出相应的防控措施，事态发展就可控制，因此，此次2019-nCoV的应对，希望为未来提供参考。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.截止11月23日24时新型冠状病毒感染的肺炎疫情最新情况 [EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/yjb/s7860/202011/084d24bd86ac4a33953c46a23e078304.shtml.
[2] 万丽.新型冠状病毒感染疫情期间援鄂医疗队人员配置探讨[J]. 护理研究,2020, 34(3):1-2.
[3] 杨静,解超英,阳城英. 新型冠状病毒肺炎普通型病例40 例临床研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2020,28(2):1-4.
[4]樊增增,贺静.防控新型冠状病毒感染的居家隔离措施及其应对方式[J]. 全科护理2020,18(6):701-702.
[5]江苏省生态环境厅,江苏省卫生健康委员会.关于印发《新型冠状病毒感染相关医疗废物收集贮存运输处置技术指南》的通知.苏环办2020[32]号.
[6]谢婷婷,王俊卿, 王哲. 新型冠状病毒 (2019-nCoV)肺炎临床及CT诊断[J]. 中国CT和MRI杂志,2020,18(3):147-150.
[7]魏秋华,任哲.2019新型冠状病毒感染的肺炎疫源地消毒措施[J].中国消毒学杂志,2020,37(1):59-62.
[8]张茜, 冯振卿.新型冠状病毒肺炎的抗体应对策略[J]. 南京医科大学学报（自然科学版）,2020,40(2):155-159.
[9]冯梅,吴颖,吴小玲.新型冠状病毒肺炎一线支援医疗护理团队建设[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(2):1-4.
[10]彭雪,胡艳,姚金慧,等.口腔颌面外科新型冠状病毒感染预防的应急护理管理[J].护理研究,2020, 34(3).
基金项目：江苏省武进科技计划项目（WS201931）
作者简介：吴赛萍，1974年生，本科，副主任护师，江苏省常州市武进人民医院感染管理科