郭蕾 肖波 康恺 吴迪
(解放军第79集团军医院，辽宁辽阳，111000)
【摘要】 目的：野外环境下消毒供应中心对手术器械实行集中管理，对器械的回收、清洗及包装灭菌等环节质量控制。确保手术器械的清洗和灭菌质量，有效控制医源性感染，保证伤员安全。方法：手术室和消毒供应中心合作制作器械图谱，确保精准回收清点，采用专用密闭车回收搬运，有效控制环境和人员感染，规范包装，正确灭菌，确保质量安全。结果：实施集中式管理后，由于消毒供应中心配备了完善的清洗、包装、消毒灭菌及运送设施，消毒供应中心护理人员和技术工人有利于形成有效且规范的清洗、消毒、灭菌、收送循环系统，使物品的清洗，包装、灭菌、存放及运送质量得到保证。
【关键词】 野外环境，手术器械; 消毒供应中心; 集中管理
现代管理认为管理工作应该“精准、细致、深入、规范”【1】.消毒供应中心在医疗器械消毒灭菌和供应中，不但要保证无菌物品质量，防止发生以器械为媒介的致病微生物的感染与传播，还要避免消毒工作人员在处理污染器械过程中获得感染，避免各种工作流程中发生的对环境的污染损害，保障流动伤员使用器械的安全，预防手术感染。消毒供应集中管理器械的回收、清洗、包装、灭菌等环节质量控制，保证了器械的质量和安全，取得了较好成效，现总结如下。
1 手术器械的运行流程
手术护士根据手术计划将手术器械送消毒供应中心，进入运行流程∶接收登记→清洗消毒→检查包装→灭菌→无菌物品存放→监测合格后专人送手术室。
2 手术器械的管理措施
2.1手术器械回收的管理
2.1.1消毒供应中心跟手术室交接过程中使用器械图谱
制定手术器械图谱，手术室和消毒供应中心交接时一目了然。手术器械图谱形象、清晰，缩短了手术器械交接时的清点时间，提高了手术器械交接正确率。手术器械图谱按手术专科分类，分成普外科、妇科、骨科、泌尿科、胸外科、脑外科、五官科、眼科。消毒供应中心与手术室分工合作，手术室拍摄腔镜器械、单包器械，消毒供应中心拍摄基础器械。①资料准备∶将器械包内的器械规范数量，统一放在一次性蓝色医用无纺布上，整齐摆放，用数码相机逐一拍摄。②绘制图解∶手术器械图谱分为整份器械的全景图及可拆卸器械的拆分最小示意图。编写时对图谱中录入的每个手术器械包内的每件器械的名称、数量、拆分组成、核查要点逐项予以确切、详细说明，图表结合，利于实际工作运用。③装订成册∶设计编写完成后，由计算机统一排版，进行彩色打印，按照器械检索分类排序，装订成活页。在使用中既不易损坏，又可以方便器械图谱的更新。
2.1.2消毒供应中心跟手术室回收器械时使用密闭车回收
野外环境下，器重视环境保护，实施封闭运送，手术器械回收在密闭管理上存在困难，传统回收车体积大，长途运输无法携带。我院在多次野外训练中总结经验，选用折叠PVC小推车替代下送车。小推车，可折叠方便携带。PVC材质相对密闭，抗压性能好。内衬用医用无纺布制作的袋子防尘，在袋子表面做收口处理，加强了下送车的密闭性。
2.1.3在回收与运送过程中，工作人员应树立消毒隔离意识，避免传播污染、危害环境
消毒供应室准备密闭回收箱（周转箱）及感染专用密闭回收箱，非感染患者使用后的器械放入周转箱密闭湿式存放，带有血液或组织液的器械用后即行冲洗后放入周转箱内，感染患者使用后的器械放入感染专用回收箱中，气性坏疽、破伤风、非典、禽流感等特殊感染患者使用后的器械使用后不作任何处理，直接用双层黄色塑料袋包装后，再放入专用回收箱中，箱外做特殊标记。污染物品回收和转运不仅是消毒供应中心的重要工作之一，也关系到医疗物品供应链的安全性和效率【2】。
2. 2 清洗质量的管理
器械清洗是保证灭菌的关键【3】。为确保清洗质量，我们根据器械材质、复杂和精密程度，严格按照标准的清洗流程对所有的器械进行机械清洗或手工清洗。污染较重的器械先用酶清洁剂浸泡，可拆卸的器械先拆卸再清洗，金属管腔器械手工刷洗后，超声机加酶清洗、再用压力水枪反复冲洗。对于不能清洗的电动设备，则手工用蒸馏水和 95%的酒精擦拭。
2.3 包装与灭菌的管理
包装前首先目测或借助带光源的放大镜检查清洗。清洗后的器械应光洁、无残留物、无血渍、污渍和水垢，器械表面包括关节、齿牙等处不得有锈斑。不合格器械应重新处理。检查器械功能的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利程度。
包装时由消毒供应中心打包员认真检查器械清洗质量、功能和数量，确保器械无锈渍、污渍及功能完好。过重的器械可分解包装，符合重量小于7kg，体积小于30cmx30cmx50cm。
包内放置 5类化学指示卡，包外贴化学指示胶带，注明器械名称、灭菌日期、失效期、灭菌锅号、锅次，经再次与打包人共同核对器械名称、功能、数量后方可封包，包装者和消毒员双签名。根据器械材质选择灭菌程序，灭菌结束后，应检查包装是否完整、是否湿包、化学指示胶带变色是否合格等，经监测合格后由专人送手术室。
2. 4 植入物的管理
可在生物pcd中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前放行标志，生物监测结果出来后及时通报使用部门。如出现生物监测阳性，立即执行召回制度，查找原因，立即整改。
3 效果
消毒供应中心专业的人员对手术器械进行规范的清洗、包装和灭菌，并对器械质量进行全面检查、监测，避免了以往器械清洗不彻底，甚至有组织物的现象，保证了手术器械的清洗质量，灭菌合格率达到 100%。杜绝了野外环境下器械质量不合格导致的手术感染，大大提高了手术安全性。
参考文献
【1】吴翔江.精细化管理的认识与实践【J】.杭州金融研究学院学报，2004(7):31-33.
【2】 张洁.可重复使用污染医疗器械在医院内的回收与转运【J】.中国感染控制杂志，2007，6（1）∶71-72.
【3】 钱黎明，王雪晖，钱箐健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨【J】.中华护理杂志，2007，42（5）∶ 465-466.