陈长波
凉山彝族自治州第一人民医院放射科，四川西昌 615000
摘要：目的：研究体检低剂量CT发现早期肺癌的可行性。方法：回顾性选择我院低剂量CT检查阳性并经手术病理证实的45例早期肺癌患者为研究对象。所有选择的患者均进行过常规胸部正位片和低剂量CT检查。分析X线片的阳性检出率，分析X线片和低剂量CT检查下早期肺癌的结节检出率、分叶、毛刺及空洞的显示情况。结果：2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：低剂量CT可有效提高早期肺癌的检出率、结节的检出率及分叶、毛刺、空洞病灶的显示率，可列入常规体检项目。
关键词：早期肺癌；体检；低剂量CT；X线片
Study of the feasibility of using low-dose thorax CT scan to found the early lung cancer in physical examination
Abstract: Objective: To study the feasibility of low-dose CT in physical examination to detect early lung cancer. Methods: Retrospectively selected 45 patients with early stage lung cancer who were positive on low-dose CT and confirmed by surgery and pathology in our hospital. All selected patients have undergone conventional chest radiographs and low-dose CT examinations. Analyze the positive detection rate of X-ray films, analyze the detection rate of nodules, lobes, burrs and voids of early lung cancer under X-ray films and low-dose CT examinations. Results: The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Low-dose CT can effectively improve the detection rate of early lung cancer, the detection rate of nodules, and the display rate of lobes, burrs, and cavities, which can be included in routine physical examination items.
Key words: early lung cancer; Physical examination; Low dose CT; X ray film
肺癌作为呼吸系统常见的恶性肿瘤类型，临床上由于“同病异影，同影异病”在肺部疾病影像学检查中表现尤为突出，肺部CT扫描则能发现0.3cm左右的小结节及磨玻璃样变，大大提高了早期肺癌的诊断率[1]。然而，在长期的临床实践中，CT因具有较大电离辐射因素的影响，导致其不适用于常规体检中的普遍开展[2]。鉴于此，关于低剂量CT诊断早期肺癌的研究成为临床热点。本文我院经手术病理确诊的45例早期肺癌患者为研究对象，探讨低剂量CT发现早期肺癌的可行性，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2005年1月～2014年8月期间经手术病理确诊的45例早期肺癌患者为研究对象。其中，男32例，女13例；年龄38～75岁，平均（58.2±3.5）岁。肺癌国际分期：I期20例，II期25例。
1.2方法
所有病例都进行过常规摄胸部正位片和低剂量CT检查。检查前对每例体检者的性别、年龄、职业、吸烟史、既往病史等进行详细记录。（1）常规摄DR胸部正位片。（2）低剂量CT检查：采用机型： SIEMENS EMOTION16 CT。
1.3图像分析及观察指标
在未告知肺癌确诊结果的情况下，选择两名专业的放射科医师对X线检查结果进行阅片，选择另外两名专业的放射科医师对CT检查结果进行阅片，讨论协商，若意见达成一致，则记录为最终结果；若出现分歧，则分别由第3位放射科专家进行阅片，提出意见，确定结果。主要观察指标：（1）肺部阳性率。分析X线片的阳性率。（2）结节检出率。对比分析X线片和低剂量CT扫描下的结节检出数目。其中，胸膜下带状影、纤维条索状影、小瘢痕组织均不记录为结节。同时，按照有无钙化和实变将早期肺癌结节分为磨玻璃结节、钙化结节和实性结节三种类型[3]。对比分析X线片和低剂量CT扫描对三种结节的检出率。（3）病灶显示情况。对比分析X线片和低剂量CT扫描对分叶、毛刺及空洞的显示情况。
1.4统计学方法
采用SPSSl0.0统计软件，计数检测数据以率表示，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1X线片和低剂量CT检查下早期肺癌的检出率
X线片检查下，45例患者中X 线片共发现异常6例，肺部阳性率为13.33%（23/45）；低剂量CT检查下阳性率100%。2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，其中2例经体检X线片检查后无异常患者自行要求低剂量CT检查，检查后术前怀疑肺癌，随访结果如下：
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图1 患者，女，45岁，偶感胸部不适，体检胸片未发现异常，肺部低剂量CT扫面肺窗观察到右上叶少许索条影，纵膈窗不明显，抗感染3个月无明显改变，行胸腔镜右上叶切除，术中冰冻病理切片诊断：肺腺癌，无淋巴结转移。术后行放化疗，目前术后生存86个月，生活质量良好。
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图3 患者，男，48岁，无症状，体检胸片未发现异常，有长期吸烟史，肺部低剂量CT扫描肺窗观察到少许磨玻璃样改变，最大径0.9厘米，纵膈窗无阳性发现，未治疗半年后复查CT发现磨玻璃影稍密度增高，行常规手术切除右上叶。手术病理诊断：肺鳞癌，无淋巴结转移，术后行放化疗，生活质量无明显影响（此例为我院放射科至今发现切除最小的周围型肺癌）。
2.2X线片和低剂量CT检查下结节的检出率
经手术病理证实，本组45例患者共32个结节，其中磨玻璃结节 12个，钙化结节 3 个，实性结节 20 个。而X线片和低剂量CT检查下结节的检出率如下：
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从表2可以看出，X线片检查下分叶、毛刺、空洞的显示率依次为4.29%、12.5%、5%，低剂量CT检查下依次为85.71%、81.25%、87.5%，2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
现阶段对于全民而言，体检无疑是比较有效的保护健康的手段之一。目前，肺癌作为人类癌症死亡的主要原因之一，初诊时的期别是影响患者预后的重要因素。而据美国相关研究资料显示：肺癌患者5年内的生存率中， I期患者为56%，II期32%，III期9%，IV期2%，即予以肺癌早期筛查，提供患者及时、有效的治疗干预是提高患者生存质量及长期生存率的关键。然而目前，绝大多数医院常规体检项目中对肺癌的筛查仅含DR胸部正位片，虽经济实惠、放射辐射小（约0.02msv），但其对早期肺癌的检出率较低、漏诊率高，筛查意义有限。
低剂量螺旋 CT，其主要原则是通过扫描参数的优化设置，调整管电流、管电压和螺距，以降低辐射剂量，使患者胸部扫描时所接收的辐射剂量仅为常规 CT 的 18%左右的检查方案，不仅能实现螺旋CT的影像学技术优点，更利于保障受检者的安全。为对比分析低剂量螺旋 CT与常规胸片在早期肺癌筛查中的应用价值，探讨低剂量CT发现早期肺癌可行性。本研究采用回顾性分析方法，分析我院低剂量CT检查发现异常并经手术病理证实的45例早期肺癌患者的X线片检查结果进行回顾性分析，在未告知病理检查结果的情况，由放射科医师予以阅片诊断。结果：（1）本研究结果显示，45例低剂量CT检查阳性病例中X线片检查下肺部阳性率为51.11%。一方面，X线片一般只能发现直径为1.0cm以上的结节或更大范围的阴影，此时多数肺癌已经是中晚期，而肺部CT扫描凭借其高分辨率能发现0.3cm左右的小结节及磨玻璃样变的早期肺癌；另一方面，低剂量螺旋 CT虽将常规剂量CT检查降低了辐射剂量，但并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量以及图像的密度分辨率，仍发挥着较高的诊断价值。（2）低剂量CT对患者结节的检出率高于常规X线片。本研究结果显示，X线片对结节的检查率为13.33%，低剂量CT为88.46%。（3）低剂量CT对患者病情的显示情况优于常规X线片。本研究结果显示，X线片检查下分叶、毛刺、空洞的显示率依次为4.29%、12.5%、5%，低剂量CT检查下依次为85.71%、81.25%、87.5%。相较于常规X线片，低剂量CT下通过图像重建更有利于显示病变细节和帮助判断梗阻部位，这对病灶性质的评价是十分重要的。
综上，相较于常规胸片体检筛查，低剂量CT可有效提高早期肺癌的检出率、结节的检出率及分叶、毛刺、空洞病灶的显示率，且扫描辐射剂量在安全范围内，可列入常规体检项目。
参考文献：
[1] 张春秋. 64 层螺旋CT低剂量与常规剂量对早期肺癌诊断的对比研究[J]. 当代医学，2013 ，19 （21）：5-7.
[2] 张丽,于红,刘士远.低剂量CT早期肺癌筛查的应用进展[J].国际医学放射学杂志，2011，34(6)：535-538.
[3] 闫忠，王云俊，许海英，等. 低剂量螺旋 CT 扫描在早期肺癌诊断中的应用价值[J]. 临床合理用药，2014 ，7 （5A）：122-123.