祁玲
武汉市济和医院 湖北武汉 430100
[摘要] 目的： 研究超声对于甲状腺功能亢进症与桥本氏甲状腺炎的鉴别诊断的回顾性临床
分析。方法： 选取武汉市济和医院2017年2月—2020年11月收治的72例甲状腺功能亢进症（甲亢组）与78例桥本氏甲状腺炎（桥本组）患者的临床资料。两组患者均通过彩色多普勒超声设备进行甲状腺检查，对比两组超声表现与彩色多普勒参数指标。结果： 桥本组甲状腺峡部增厚、合并结节、内部网络样回声、颈部Ⅳ区与Ⅵ区淋巴结肿大的发生率70.51%、32.05%、89.74%、41.03%均高于甲亢组11.11%、16.67%、18.06%、19.44%，差异有统计学意义（χ2=54.232，4.769，77.850，8.201，P<0.05）;甲亢组甲状腺上下径增大的发生率75.00%高于橋本组10.26%，差异有统计学意义（χ2=64.720，P<0.01）。桥本组彩色多普勒参数T（68.05±14.02）s与RI（0.65±0.12）高于甲亢组（51.85±10.17）s与（0.58±0.10），差异有统计学意义（t=8.043，3.864，P<0.001）;桥本组EDV（21.52±5.36）cm/s与PSV（57.62±20.44）cm/s低于甲亢组（34.52±6.15）cm/s与（103.52±19.52）cm/s，差异有统计学意义（t=13.828，18.301，P<0.01）。结论： 超声对于甲状腺功能亢进症与桥本氏甲状腺炎具有显著的鉴别诊断效果，为临床诊疗方案提供了重要的影像学依据。
[关键词] 超声；甲状腺功能亢进症；桥本氏甲状腺炎；鉴别诊断；回顾性临床分析
A retrospective clinical analysis of ultrasonography in differential diagnosis of hyperthyroidism and Hashimoto's thyroiditis
Qi Ling
(Wuhan Jihe Hospital, Wuhan 430100, China)
[Abstract] Objective: To study the differential diagnosis of ultrasonography between hyperthyroidism and Hashimoto's thyroiditis Analysis. Methods: The clinical data of 72 cases of hyperthyroidism (hyperthyroidism group) and 78 cases of Hashimoto's thyroiditis (Hashimoto's group) admitted to Wuhan Jihe Hospital from February 2017 to November 2020 were selected. The two groups of patients were examined by color Doppler ultrasound, and the ultrasound manifestations and color Doppler parameters were compared between the two groups. Results: thyroid isthmus, thickening, hashimoto group merged nodules, internal echo and the incidence of cervical lymph node enlargement Ⅳ area and Ⅵ area were 70.51%, 32.05%, 89.74% and 41.03% were higher than in hyperthyroidism group 11.11%, 16.67%, 18.06%, 19.44%, was statistically significant difference (chi-square = 54.232, 4.769, 77.850, 8.201, P < 0.05); The incidence of thyroid enlargement in hyperthyroidism group was 75.00% higher than that in hashimoto group (10.26%), the difference was statistically significant (2=64.720, P<0.01). The color Doppler parameters T (68.05±14.02) s and RI (0.65±0.12) in the Hashimoto group were higher than that in the hyperthyroidism group (51.85±10.17) s and (0.58±0.10) s, and the difference was statistically significant (T =8.043, 3.864, P<0.001). EDV (21.52±5.36) cm/s and PSV (57.62±20.44) cm/s in hashimoto group was lower than that in hyperthyroidism group (34.52±6.15) cm/s and (103.52±19.52) cm/s, with statistically significant difference (T =13.828, 18.301, P<0.01). Conclusion: Ultrasonography has a significant differential diagnosis effect between hyperthyroidism and Hashimoto's thyroiditis, which provides an important imaging basis for clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Ultrasonic; Hyperthyroidism; Hashimoto's thyroiditis; Differential diagnosis; Retrospective clinical analysis
桥本氏甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的自身慢性免疫性疾病，该病无特异性的临床症状与体征，多数患者可伴有甲状腺功能异常[1]。甲状腺功能亢进则是甲状腺腺体本身大量形成甲状腺激素所致的一种甲状腺毒症[2]。目前，超声是诊断甲状腺疾病的重要影像学手段，然而甲状腺功能亢进症与桥本氏甲状腺炎在超声中存在诸多相似之处，加之两者临床表现相近，均可以出现甲状腺代谢异常与腺体肿大，所以临床鉴别诊断难度较高[3]。该研究通过回顾性分析2018年11月—2019年11月该院72例甲状腺功能亢进症与78例桥本氏甲状腺炎患者的临床资料，观察并对比两种疾病的超声表现，以期为临床鉴别诊断方案提供可靠的参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取武汉市济和医院2017年2月—2020年11月收治的72例甲状腺功能亢进症（甲亢组）与78例桥本氏甲状腺炎（桥本组）患者的临床资料。其中甲状腺功能亢进症组作为甲亢组，桥本氏甲状腺炎作为桥本组。纳入标准：参照中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》中对甲状腺功能亢进症与桥本氏甲状腺炎的诊断标准确诊，且经穿刺细胞学活检、临床与实验室检查证实;该次研究方案已告知患者知情同意。排除标准：既往甲状腺手术史;存在其他甲状腺疾病;长期应用甲状腺药物或激素类药物治疗。甲亢组：男性12例，女性60例;年龄19～55岁，平均年龄（30.5±4.6）岁。桥本组：男性13例，女性65例;年龄20～56岁，平均年龄（30.8±4.4）岁。
两组患者在性别与年龄构成对比中，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两組患者均通过彩色多普勒超声设备（型号：PhlipIU22）进行甲状腺检查，探头频率为10 MHz。协助患者取仰卧体位，以垫枕将颈部垫高，充分暴露出颈前部，之后涂抹耦合剂后直接扫查。首先通过二维超声观察甲状腺的形态、大小与声像图特征，注意明确甲状腺左右叶、内部回声与峡部厚度。之后采用彩色多普勒超声对患者进行检查，观察血流情况，即充分暴露出患者右侧颈外动脉，沿颈外动脉对第一分支（甲状腺上动脉）进行追踪，当频谱图像平稳后，指导患者屏住呼吸，选择甲状腺上动脉持续3个或3个以上周期谱图像，检测其舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、收缩期达峰时间（T）与血流阻力指数（RI）等指标。
1.3 观察指标
①观察并对比两组患者的超声表现，观察指标包括甲状腺峡部增厚、甲状腺上下径增大、合并结节、内部网络样回声、颈部Ⅳ区与Ⅵ区淋巴结肿大、颈血管鞘旁淋巴结肿大、内部血流增多;②对比两组患者的彩色多普勒参数指标，包括EDV、PSV、T与RI。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行 t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的超声表现对比
桥本组甲状腺峡部增厚、合并结节、内部网络样回声、颈部Ⅳ区与Ⅵ区淋巴结肿大的发生率均高于甲亢组，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；甲亢组甲状腺上下径增大的发生率高于桥本组，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组患者的彩色多普勒参数指标对比
桥本组彩色多普勒参数T与RI高于甲亢组，差异有统计学意义（P<0.01）;甲亢组EDV与PSV高于桥本组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
甲状腺功能亢进症与桥本氏甲状腺炎均为临床常见的自身免疫性疾病，具有临床症状多样、病程长等特点。目前，超声、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺功能与相关抗体、甲状腺细针穿刺细胞学等方法均能够对甲状腺功能亢进症与桥本氏甲状腺炎进行诊断，其中超声作为准确性高、可重复操作、无创伤性的影像学技术，已在临床得到了广泛的应用[4-5]。孔媛等学者[6]研究发现，45例桥本氏甲状腺炎患者超声下合并结节、淋巴结肿大的发生率33.33%、66.67%高于45例甲状腺功能亢进症患者的15.56%、37.78%。该文结果显示，桥本组甲状腺峡部增厚、合并结节、内部网络样回声、颈部Ⅳ区与Ⅵ区淋巴结肿大的发生率70.51%、32.05%、89.74%、41.03%均高于甲亢组11.11%、16.67%、18.06%、19.44%（P<0.05）;甲亢组甲状腺上下径增大的发生率75.00%高于桥本组10.26%（P<0.01）。超声观察下两种疾病均以甲状腺弥漫性肿大为主要表现，其中桥本氏甲状腺炎患者主要为峡部肿大，而甲状腺功能亢进症患者主要为两侧并峡部弥漫性肿大，特别是上下径增大更为明显，少见单纯的峡部肿大与两侧肿大。桥本氏甲状腺炎内部弥漫性回声减弱，能够见条索与点状强回声，主要表现为“网络样”，特别是纵切扫描时此项特征十分明显，与甲状腺功能亢进症患者中等密集细小点状强回声、弥漫性低对比存在明显的差异性[7]。同时，广泛浆细胞或淋巴细胞浸润是桥本式甲状腺炎的主要病理基础，表现为淋巴滤泡形成，甲状腺内部上皮细胞增生，以及间质内纤维与结缔组织增生，继而逐渐形成“网格样”结构，其中明显增生时可以形成粗大的纤维间隔，使小叶结构更为突出。甲状腺功能亢进征主要以小滤泡形成与滤泡上皮增生为病理改变，间质血管充血、血流丰富，淋巴组织增生，所以较少见“网格样”表现[8]。
桥本式甲状腺炎随着病情的进展，甲状腺滤泡萎缩，增生修复逐渐呈现为纤维化，超声横切时能够观察到结节状变化，纵切时可见结节呈不规则形或梭状，周边无暗晕，无包膜，边缘不规则，边界清晰， 这是慢性桥本式甲状腺炎甲状腺肿大不明显时特有的图像特征[9]。甲状腺功能亢进症患者则以滤泡上皮增生主病理变化，治疗后增生减轻，吸收空泡减少，不存在桥本式甲状腺炎实质广泛萎缩、破坏、纤维组织增生等环节，所以类似结节样变化相对较少[10]。此外，临床超声检查中还应重视对颈血管鞘旁淋巴结的观察，该研究中桥本组颈部Ⅳ区与Ⅵ区淋巴结肿大问题十分明显，可能与桥本式甲状腺炎存在大量淋巴细胞浸润，淋巴管与Ⅳ区与Ⅵ区淋巴结汇集有关，可见该区是桥本式甲状腺炎伴发淋巴结肿大的重点分布区域。
从彩色多普勒参数指标来看，学者叶晓兰等[11]研究显示，32例桥本氏甲状腺炎患者PSV（57.53±10.44）cm/s低于甲状腺功能亢进症（103.21±14.49）cm/s，T（67.26±8.48）ms高于甲状腺功能亢进症（51.93±4.18）ms。该文结果与此结果相近，桥本组彩色多普勒参数T（68.05±14.02）s与RI（0.65±0.12）高于甲亢组（51.85±10.17）s与（0.58±0.10）（P<0.001）;桥本组EDV（21.52±5.36）cm/s与PSV（57.62±20.44）cm/s低于甲亢组（34.52±6.15）cm/s与（103.52±19.52）cm/s（P<0.01）。结果可见，桥本式甲状腺炎血流灌注更低，可能与甲状腺功能亢进高灌注致使甲状腺处理高功能状态，增加了甲状腺素分泌，继而引起血管充血、增生有关。桥本式甲状腺炎高灌注则是因甲状腺功能低下增加了甲状腺素分泌量，刺激血管增生所引起，部分患者早期表现并非真正高功能状态，而是因甲状腺素外溢、淋巴滤泡形成所致，所以血流灌注提高并不明显[12]。
综上所述，超声对于甲状腺功能亢进症与桥本氏甲状腺炎具有显著的鉴别诊断效果，为临床诊疗方案提供了重要的影像学依据。
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