付棪1 赵建江2
1、拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心 浙江杭州 310014
拱墅区康桥街道社区卫生服务中心 浙江杭州 310014
摘要：眼睛作为人体的重要器官，每个人都应保护好自己的眼睛，在眼科疾病治疗中应加强药物的监督管理，避免不合理用药，减少和杜绝药源性疾病，提高药物合理使用性。
关键词：眼科护理；不合理用药；临床分析
引言：眼睛是人体最为重要的感官之一，如果发生眼部疾病，对患者的日常生活影响极大，严重者还会出现各类心理问题，眼科的护理工作对康复效果的具有重大意义。因此，一种科学有效的护理方式尤为重要。
1.临床资料
随机抽取2017年5月至2018年6月拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心眼科开具的处方340张，其中不合理用药处方42张（12.4%）：口服制剂21张（50.0%），滴眼剂18张（42.9%），注射剂3张（7.1%）。①属于重复用药19张（45.2%）：聚乙二醇滴眼液+聚乙烯醇滴眼液、维生素C+复方芦丁各4张，0.1%玻璃酸钠滴眼液（爱丽）+0.3爱丽、0.1%爱丽+玻璃酸钠滴眼液（海露）、甲钴胺+维生素B1各3张，海伦+左氧氟沙星（可乐必妥）2张；②理化性质改变9张（21.4%）：维生素C+维生素B24张，维生素E+钙尔奇D、地塞米松+维生素B6各2张，甘露醇+地塞米松1张；③禁用6张（14.3%）：醋酸泼尼松龙片4张，阿托品2张；④生理因素2张（4.8%），为妥布霉素地塞米松眼膏；⑤用量过大2张（4.8%），为胞磷胆碱钠（60岁以上，每次0.4g）；⑥8岁以下禁用2张（4.8%），为盐酸多西环素片；⑦滥用激素仅1张（2.4%），为0.1%氟米龙滴眼液，长期应用；⑧用药途径错误1张（2.4%），为复方右旋糖酐70滴眼液口服。
2.方法
参照组以常规护理模式对患者施以干预，其内容为：患者入院后为其建立临床资料记录，按照医嘱用药，对其进行基础宣教，告知患者住院注意事项。观察组在参照组方法的基础上以健康教育结合护理管理的方式对患者施以护理，其内容为：
2.1成立健康教育护理管理组
由护士长担任负责人，临床经验丰富，资历较高的护士担任组员，成立眼科健康教育护理管理组，负责宣传健康教育在护理工作的重要性，提高护理人员对患者进行健康宣教的意识；
2.2对患者进行全面的评估
在患者入院后，对其基本资料、文化程度、经济水平、社会背景、活动能力、疾病类型以及病情发展程度等情况进行分析，结合患者家庭关系、工作情况以及心理情绪，对患者的整体状况进行全面的评估，进而选择合适的方式与方法对患者进行健康教育，并向患者家属普及健康知识，提高患者和家属健康知识知晓率，使其能够配合护理人员的工作。
2.3对患者用药或者手术前
需要详细的将用药方式和效果告知患者，尤其是手术治疗时，应告知患者手术实施方法、麻醉方式、手术时间等与其相关内容，减少患者的疑惑感，缓解患者因未知所产生的恐惧心理，以耐心、轻柔的语言对患者施以心理疏导，让患者能够保持平稳的情绪，积极主动的配合医护人员的工作。
2.4患者治疗结束后
护理人员应告知患者眼部安全保护的方式，学会眼部个人清洁的方法，通过科学、准确的指导促进患者眼部功能的恢复；并根据患者具体情况为其制定针对性的饮食方案，告知患者出院注意事项，如有异常需立即就医。
3.不合理用药分析
3.1药物禁忌
阿托品：阿托品为散瞳剂，青光眼患者用阿托品会诱发急性闭角型青光眼的发作。醋酸泼尼松龙片：该药说明书注明糖尿病禁用，本文用于糖尿病患者。多西环素：为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用，8岁以下儿童是禁用的，本文用于7岁患儿。复方右旋糖酐70滴眼液：瓶装类似口服液，很容易导致患者用药途径发生错误。
3.2重复用药
0.1%爱丽+0.3%爱丽：成分均为玻璃酸钠滴眼液，只不过浓度不同。海伦+可乐必妥：海伦为盐酸左氧氟沙星滴眼液，与可乐必妥（左氧氟沙星滴眼液）是同一类药物，其临床药效一样。聚乙二醇滴眼液+聚乙烯醇滴眼液、0.1%爱丽+海露：都为治疗干眼症滴眼液，其药效相同。甲钴胺+维生素B1都是营养神经作用的药物。维生素C+复方芦丁：复方芦丁的成分含有维生素C。本文调查发现，重复用药在眼科不合理用药种占比较高，达45.2%，且主要为滴眼剂。
3.3滥用激素
0.1%氟米龙滴眼液：属于肾上腺皮质激素，若长期使用，易导致激素性青光眼。布霉素地塞米松眼膏：属于激素类，对于溃疡型单疱角膜炎患者，使用激素不仅无法发挥疗效，还会抑制溃疡修复，导致病情加重，甚至会引发穿孔。
4.分析眼科疾病不合理用药的原因
4.1不熟悉药品
尤其是临床新出现的药物，临床医生对其药品的功效了解不深入，忽视药物相互之间的作用，从而导致重复用药；
4.2医生忽视患者与患者之间的个体差异，例如婴幼儿用药，特别是剂量方面，忽视儿童用量及儿童禁忌的年龄相关性，导致发生不良反应；
4.3临床医生在为患者选择药物时，只注重匹配性，忽视药物之间的相互性，从而导致药物出现拮抗性；
4.4维生素类辅助药物的合理应用容易被临床医生所忽视。
结论
眼科疾病治疗中，传统健康教育理念主要以护理工作人员的工作经验，或患者本身是否有求知欲望为主要依据，是一种被动的宣教模式，患者得到的信息比较有限，给护理管理的工作带来一定程度的不便[9]。健康教育在常规护理的基础上，提出更加优质、更加以患者为中心的模式，这种模式能够弥补患者知识匮乏、医患沟通少等缺点，拉近医患关系，提高治疗效果。
结束语
综上所述，眼科疾病治疗中，安全、有效、经济、适当的使用药物即为合理用药，合理用药在临床应用中具有重要作用。不合理用药，轻则影响患者疗效，增加经济成本，重则增加药品的毒副作用。因此，在眼科护理中，应避免不合理用药。
参考文献
[1]李延萍.点药安全管理在眼科优质护理服务病房中的应用效果[J].饮食保健，2019，6（15）：164-165.
[2]李燕.眼科患者用药安全隐患分析与对策[J].中外医学研究，2016，14（10）：104.
[3]李兰.护理管理结合健康教育在眼科护理中的应用[J].饮食保健，2019，6（2）：173.
[4]李艳艳.在眼科门诊护理管理工作中应用人性化护理服务模式的价值研究
[5]刘曼静，王晖.针对性护理对眼科手术患者认知行为情况及应激状况的影响[J].中国医学创新，2018，15（31）：95-99.