方治会
陕西省安康市汉滨区二院急诊科 陕西省安康市 725021
摘要：目的观察急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法。方法取急诊内科昏迷患者1187例，入院后完善患者相关检查，了解其病因、体征，并根据检查结果实施相应的治疗，分析急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗效果。结果1187例急诊内科昏迷患者临床表现相对较多，排在前三位的分别为头晕、恶心、体温升高等，分别占：46.00%、32.52%及27.71%，上述患者中部分患者伴有多种临床表现；1187例患者引起昏迷的病因相对较多，排在前三位的分别为急性中毒、颅内出血及低血糖，分别占：47.35%、19.46%及14.41%，且多数患者伴有既往病史；1187例患者治疗前由于原发病未得到确诊，并且患者伴有多种临床表现，导致生活质量评分较低；诊治后患者原发病得到有效的控制，患者趋于恢复，使得患者生活质量评分较高，治疗前、治疗后生活质量评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论急诊内科昏迷患者病因相对较多，临床应完善患者诊断，及时根据诊断检查结果实施相应的方法治疗，提高抢救成功率。
关键词：急诊内科；昏迷患者；临床诊断；治疗方法；抢救成功率
1资料与方法
1.1一般资料取急诊内科昏迷患者1187例，男686例，女501例，年龄25～81岁，平均（49.82±4.15）岁，病程12min～47 h，平均（4.1±1.2）h，格拉斯哥昏迷评分（GCS）量表平均>8分。入选患者均符合内科昏迷临床诊断标准，且患者入院时伴有不同程度的头晕、恶心、发热、黑朦等症状。既往史：402例无既往史，341例伴有高血压，200例伴有糖尿病、青光眼、189例伴有脑梗死，55例其他。入选患者性别、年龄及病程指标等一般资料均衡可比。
1.2方法
1.2.1诊断方法将所有患者完整病例资料当作是临床诊断依据，患者急诊入院医生开出相关常规检查，其中包含尿常规、血常规、CT、肾常规等检查，并询问患者家属患者昏迷之前进食情况、运动情况，以及既往病史，同时，通过观察患者机体状态明确患者临床症状，查看肤色，明确是否出现瘀点。
1.2.2急救方法患者昏迷入院前期，不仅要明确患者昏迷的原因，同时要积极展开对症治疗。主要包括以下内容：①保持患者呼吸通畅。为患者松解衣领和衣服扣子，保持患者呼吸道通常，及时吸出患者口腔中的分泌物、痰液，以免引发窒息。不仅要完成以上急救治疗，还需要根据患者具体情况采取针对性的治疗措施。②针对脑血管疾病诱发昏迷的患者，及时采用脱水剂降低患者颅内压、血压，及时使用营养药物对症治疗，缓解患者脑组织循环，针对病情危机的患者，及时采取手术治疗措施。针对有机磷中毒、急性酒精中毒引发昏迷的患者，则需及时注射50%的葡萄糖液，密切监测患者血糖变化。
1.3观察指标（1）临床症状及表现。观察患者入院后临床表现及构成比，包括：头晕、恶心、发热、黑朦等症状。（2）病因。观察1187例患者引起昏迷的病因，包括：急性中毒、颅内出血、低血糖、心肌梗死、酮症酸中毒、胃肠道疾病等。（3）生活质量。采用SF-36生活质量量表对患者治疗前、后进行评定，内容包括：认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能及总生活质量，得分越高，表明患者生活质量越高。
1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1急诊内科抢救昏迷患者临床表现及构成比1187例急诊内科昏迷患者临床表现相对较多，排在前三位的分别为头晕、恶心、体温升高等，分别占：46.00%、32.52%及27.71%，上述患者中部分患者伴有多种临床表现，见表1。
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讨论
昏迷主要引发原因为机体脑干网状结构激活系统投射受到阻碍并损害大脑皮质，使得大脑皮质兴奋无法得到有效维持。昏迷患者意识清晰度较低，对外界刺激丧失反应，病情严重者生命体征以及防御反射功能丧失，严重威胁生命安全。昏迷不但可由中枢神经系统病变引发，还可能由于缺氧、中暑、电击、中毒以及心血管疾病、代谢障碍疾病、内分泌异常以及急性感染性疾病等引发。因此，为了有效抑制患者死亡率，必须根据昏迷诱发原因、病史以及辅助检查对患者进行初步病情诊断并立即采取相应的防控措施，以免损伤机体其他器官以应用GCS评分准确评估患者昏迷程度，主要评估内容包括睁开眼睛、发声反应及最佳运动反应。
本研究中，1187例患者治疗前由于原发病为得到确诊，并且患者伴有多种临床表现，导致生活质量评分较低；诊治后患者原发病得到有效的控制，患者趋于恢复，使得患者生活质量评分较高，治疗前、治疗后生活质量评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，临床上对于由于中毒引起的昏迷者，应该立即给予支持治疗，维持患者呼吸循环稳定，并立即给予洗胃、利尿、导泻等处理，再确定中毒原因后立即给予相应的方法治疗，对于中毒相对严重者，可以根据患者身体状况、经济环境等给予血液净化治疗，降低临床死亡率，避免错过最佳抢救时机。
综上所述，急诊内科昏迷患者病因相对较多，临床应完善患者诊断，及时根据诊断检查结果实施相应的方法治疗，提高抢救成功率。
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