仇月菊 陈瑛
徐州市妇幼保健院 妇科 江苏徐州 221000
摘要：目的：探讨在妇科腹腔镜手术前应用复方聚乙二醇电解质散剂（PGEP）与甘露醇进行肠道准备的不同效果。方法：选择2019年1月~2019年12月于我院行腹腔镜手术的妇科患者84例，遵循时间先后顺序分为PGEP组（n=42）与甘露醇组（n=42），分别使用PGEP散剂与甘露醇，比较两组患者的肠道准备效果。结果：PGEP组患者的术前肠道清洁度明显优于甘露醇组（P<0.05）；PGEP组患者初次排便时间显著短于对照组，排便结束时间、排便次数及肠道清洁费用显著多于甘露醇组，恶心呕吐、腹痛腹胀发生率显著低于甘露醇组（P<0.05）；PGEP组患者用药后的血液中Na+、K+、Cl-均显著高于甘露醇组（P<0.05）；PGEP组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均显著短于甘露醇组（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术前应用PGEP散剂可提高患者术前肠道清洁度，对患者的血中电解质变化影响较小，肠道准备舒适度较高，患者的不良反应较少，可促进患者术后胃肠道功能恢复。
关键词：妇科腹腔镜手术；肠道准备；复方聚乙二醇电解质散剂；甘露醇
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术因其具有微创性、操作准确、恢复快等优点而成为治疗妇科疾病的常用术式。但妇科手术部位局限于盆腔，使得妇科腹腔镜手术的难度较大，对术者的手术技术要求较高，且在术中需要较好的术野暴露，这也提高了对妇科患者的术前肠道准备要求[1,2]。目前临床上常用的肠道准备方式较多，既往采用生理盐水清洗灌肠法进行肠道准备，但准备时间较长，患者的不良反应多，并且肠道清洁效果不佳[3]。口服复方聚乙二醇电解质散剂（PGEP）、甘露醇在妇科腹腔镜手术前较为常用，两种方法各有优势[4]。因此，本研究比较在妇科腹腔镜手术前应用PGEP散剂与甘露醇进行肠道准备的不同效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月~2019年12月于我院行腹腔镜手术的妇科患者84例，遵循时间先后顺序分为PGEP组（n=42）与甘露醇组（n=42）。纳入标准：⑴均经诊断临床症状、影像学检查证实，符合《妇科学》[5]中相关疾病的诊断标准；⑵具有腹腔镜手术指征，择期接受腹腔镜手术治疗；⑶临床资料完整有效；⑷签署知情同意书。排除标准：⑴伴精神系统疾病者；⑵伴心血管疾病者；（3）伴胃肠道疾病者；（4）既往长期便秘病史者；（5）治疗依从性较差者。PGEP组：年龄20~57（41.77±4.72）岁，病程5~27（17.62±4.14）d；病种：子宫肌瘤15例，卵巢囊肿10例，子宫肌腺症5例，宫颈癌8例，卵巢癌4例。甘露醇组：年龄23~56（41.09±5.25）岁，病程5~26（17.35±4.78）d；病种：子宫肌瘤14例，卵巢囊肿11例，子宫肌腺症7例，宫颈癌7例，卵巢癌3例。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者术前均1d均进食半流质食物，术前8h禁食，术前4h禁饮。PGEP组患者术前1d下午予以复方聚乙二醇电解质散（生产企业：江西恒康药业有限公司；批准文号：国药准字H20020031；药品规格：取本品3盒（内含A、B、C各3小包））+3000mL温开水溶解后口服，在3h左右服用完。
甘露醇组患者在术前1d下午予以20%甘露醇注射液（生产企业：双鹤药业有限公司；批准文号：国药准字H11020861；药品规格：250ml:50g）250mL+1250mL温开水口服，在3h内服用完。
1.3观察指标
⑴肠道清洁度分为优、良、差3个等级，优：肠管无积气，肠腔断端无粪便；良：肠管少量积气与粪便；差：肠管内大量的积气与粪便[6]。⑵观察两组患者的肠道准备舒适度，记录两组患者的恶心呕吐、腹痛腹胀发生情况。⑶记录两组患者的初次排便时间、排便结束时间、排便次数、肠道清洁费用。⑷记录两组患者的术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间。
1.4 统计学分析
应用SPSS25.0版软件处理数据，以表示计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验；等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验；P<0.05表示数据显著差异。
2 结果
2.1 两组患者术前肠道清洁度比较
PGEP组患者的术前肠道清洁度明显优于甘露醇组（P<0.05）；见表1。
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3 讨论
多项研究证实，术前肠道准备效果对妇科腹腔镜手术效果具有直接影响。术前肠道准备效果关系着妇科腹腔镜手术的术野清晰度，如果肠道准备效果较差则会导致术野清晰度降低，也会增加手术的难度，影响手术治疗效果[7,8]。因此，科学的选择术前肠道清洁方法，对保障妇科腹腔镜手术效果具有重要意义。口服清洁肠道药物是目前临床上比较常用的术前肠道清洁方法，通过清洁肠道药物达到肠道清洁的效果，方法简单，避免插管造成的直肠黏膜机械损伤，避免肛门疼痛，减轻了患者的痛苦[9]。PGEP散剂、甘露醇是临床上常用的口服清洁肠道药物[10]。PGEP散剂是容积性泻剂，渗透压接近人体血浆的渗透压，不会影响肠道吸收、分泌，能够简化肠道准备程序[11]。甘露醇是渗透性脱水剂，能够提高血浆中的渗透压，通过高渗作用以刺激肠蠕动，促进粪便排泄[12]。
本研究结果发现，PGEP组患者的术前肠道清洁度明显优于甘露醇组（P<0.05）；提示与口服甘露醇相比，口服PGEP散剂的肠道清洁效果更佳，PGEP散剂口服后肠道几乎不吸收、分解，能够增加肠道体液的成分，刺激肠道蠕动，从而引起水样便排泄以达到清洁肠道的作用。表2中，PGEP组患者初次排便时间显著短于对照组，排便结束时间、排便次数及肠道清洁费用显著多于甘露醇组，恶心呕吐、腹痛腹胀发生率显著低于甘露醇组（P<0.05）；提示应用PGEP散剂能够提前初次排便时间，但排便次数较多，排便所用时间较长，并且向对于甘露醇而言费用较高，但应用PGEP散剂的患者舒适度更高，出现恶心呕吐、腹痛腹胀等不良反应较少。表3中，PGEP组患者用药后的血液中Na+、K+、Cl-均显著高于甘露醇组（P<0.05）；证实PGEP散剂与接近人体血浆的渗透压接近，不会引起人体血液中电解质较大变化，而甘露醇会造成患者水电解质紊乱，容易出现脱水、疲乏等。本研究中，PGEP组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均显著短于甘露醇组（P<0.05）；提示相较于甘露醇而言，PGEP散剂有利于促进患者术后胃肠功能恢复。
综上所述，在妇科腹腔镜手术前应用PGEP散剂可提高患者术前肠道清洁度，对患者的血中电解质变化影响较小，肠道准备舒适度较高，患者的不良反应较少，可促进患者术后胃肠道功能恢复。
参考文献
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