陈晓蓉
绵阳市游仙区小枧中心卫生院 四川绵阳 621024
作为临床中较为常见的一种急腹症，急性阑尾炎的发生与阑尾管道梗阻或阑尾腔内感染具有较大关系。当发生急性阑尾炎疾病时，患者多有腹痛、压痛等表现，有患者还有发热及恶心呕吐等问题。研究显示，在急性阑尾炎患病群体中，超过1%的患者会因此而死亡，这主要是受到了疾病难以诊断等因素的应影响。当急性阑尾炎典型症状明显时，疾病容易被确诊，而当患者典型症状及生命体征不明显时，该疾病的误诊率会有所增加。在患者群体中，因误诊而造成阑尾误切的患者达到了10~40%；基于此，临床实践中急需要进行急性阑尾炎针对方法的优化和创新，提高急性阑尾炎的诊断率。超声在急性阑尾炎诊断中应用较多，为保证诊断的准确性，还应不断提升超声的显示率。
1、急性阑尾炎的症状表现
当患有急性阑尾炎疾病时，多数患者有较为明显的右下腹腹痛、压痛表现，并且这种疼痛具有转移性，疼痛的实际表现具有差异性。从实际情况来看，大多数患者都会出现发热、恶心以及呕吐等表现，此外，有的患者还有胃肠道症状。在刚开始患病时，患者虽然有疼痛感，但是这种疼痛多为内脏神经反射性疼痛，所以疼痛具有分散性的特征，难以做到准确定位，随着疾病的发展，患者的疼痛会逐渐集中，并聚集在右下腹地区。此时，其他部位的疼痛感或有所减轻，但患者多有其他并发症状出现。
2、正常阑尾的超声图像
对健康人体进行阑尾超声检查，可发现阑尾的超声图形除粘膜下层、浆膜层外，还包含肌层以及粘膜，共四个结构层。并且检查过程中的回声具有不同的表现，具体表现为：（1）第一层回声位于粘膜以及粘膜下层，回声整体表现为强回声；（2）第二层为低回声层，主要集中在肌层；（3）浆膜层有强回声表现，此为第三层。
从阑尾的横断面结构来看，正常人多为椭圆或者圆形，而在纵切面上，阑尾超声无无蠕动，多表现为管状多层征。阑尾断面壁厚约为3mm；而平均直径多多保持在5.3±1.2mm。通过超声检查阑尾腔，多数群体的阑尾腔没有容物，但有的患者阑尾腔可见粪渣、液体等物质。对于青少年而言，其阑尾的直径与成年人有一定差异，多为3~7mm，除此之外，其他图像表现与成年人一样。
3、几种急性阑尾炎的超声表现
急性阑尾炎的表现也有一定的差异性，不同类型的阑尾炎，他们的超声表现也有所不同。临床实践中，急性阑尾炎又包含了单纯性、化脓性、坏疽性等多种形态。具体表现为：（1）对于单纯性阑尾炎患者行超声检查，患者阑尾直径小于8mm，有轻度肿胀问题。从回升特征来看，整体表现为低回声或者无回声，单纯性阑尾炎具有较为清楚的管壁层次，并且靶环为横切面体征。（2）在化脓性阑尾炎患者影像中，阑尾全程都有肿胀的表现，此时阑尾的直径增长明显，直径最大达到了22mm。需要注意的是，在超声检查下，化脓性阑尾炎患者的阑尾管壁层次不够清晰，而且在回盲肠系部位，有膜淋巴结肿大问题。（3）在坏疽阑尾炎超声图像中，可清晰发现阑尾梗阻、积脓及回声信号中断问题。相比于其他类型的患者，坏疽阑尾炎患者图像中，阑尾壁有模糊不清表现，而且形态极不规则，值得注意的是，坏疽阑尾炎患者的阑尾周围还存在液性暗区。
3、提高急性阑尾炎的超声显示率的方法
急性阑尾炎的临床表现本身具有复杂性的特点，这给疾病的诊断造成较大难度；当疾病诊断中出现漏诊或者误诊问题时，极易对患者的生命安全造成影响。基于此，应注重急性阑尾炎的超声检查过程的全面控制，不断地提升超声显示率。
3.1联合使用低频超声与高频超声
就低频超声而言，其本身具有较强的穿透性，采用该检查方式，不仅能扩大探查的整体范围，而且能实现病变与周围组织的有效区分，在影像中，各组织结构图像较为清晰。所不足之处在于：当急性阑尾炎患者病变较轻，发病位置较浅时，采用低频超声容易出现漏诊问题。与低频超声相比，高频超声的分辨率更高，采用该检查方式，能实现阑尾病变类型的有效区分，这能有效地提升单纯性阑尾炎诊断的准确性。
高频超声的穿透力弱于低频超声，同时其探测的范围也较小。在急性阑尾炎检查中，采用低频超声联合高频超声的检查方式，能有效提升急性阑尾炎诊断的符合率。在实际探测中，应让患者按照平卧位的姿态躺下，然后先采用低频超声进行检查，将低频超声的检查区域集中在右下腹疼痛最为明显的地方，然后从多个方向进行探查，这样不仅能确定阑尾的位置，而且能发病范围与组织关系的有效区分。联合检查中，当适当加压后，采用高频探头进行检查，实现急性阑尾炎边界、横断面直径、组织回声等要素的精准把控。
3.2注意探查方法合理使用
要提升急性阑尾炎超声的显示率，就必须规范合理地使用超声探查方式。（1）从解剖结构来看，阑尾根部和盲肠的位置具有相对固定的特点。超声下阑尾不易被发现，当阑尾发生急性阑尾炎时，其表现为一弯曲小管段回声，这使得在一个切面上，并不能全部展示阑尾发炎情况，此时可按照横切、纵切旋转的方式，从盲肠部位开始扫描，并找到阑尾的根部，继而展示阑尾全貌。（2）患有急性阑尾炎时，患者的右下腹疼痛较为显著，在实际检查中，为寻找阑尾的基本图像和间接征象，可对右下腹进行重点观察。（3）多数阑尾炎有特征性改变的问题，其不仅会出现“靶环征”，而且有“小同心圆”表现，可利用这一特征进行阑尾超声扫描观察，以此来获得具体的阑尾病变情况。
3.3注意扫描过程操作要点
实施急性阑尾炎超声检查时，不同患者的症状表现具有一定差异性，因此在考虑急性阑尾炎病症特征的基础上，还应考虑患者本人的差异，然后合理的选择超声检查方式，并控制操作要点，由此可有效提升进行阑尾炎超声检查的显示率。具体 操作要点包括：（1）正常情况下，阑尾位于人体的右下腹部位，但是有的患者可能存在阑尾异位问题，对此，还应注意阑尾的准确查找。（2）对于幼儿而言，在实施超声检查时，从一个切面就能发现肾、肝等器官，此时需考虑幼儿的身体特征，不要误以为幼儿存在阑尾异位表现。（3）当患者有肥胖问题时，应注重高低频探头的轮流使用。（4）有的患者超声检查下不能快速发现阑尾位置，此时应询问患者哪里疼痛，然后定点查找。（5）在行超声检查时，如果图像模糊不清，还可以通过加压的方式赶走肠气，提升整体显示率。（6）检查过程中注意探头的有效旋转，从多个 切面进行观察，获取急性阑尾炎的准确超声图形。
总而言之，超声在急性阑尾炎检查诊断中的应用较多，其能为患者的后期治疗提供有效支撑。在实际检查中，还应在考虑急性阑尾炎病症特征的基础上，考虑患者实际情况，然后合理使用超声检查方式，这样才能提升超声显示率，为急性阑尾炎的诊治提供支撑依据。