刘志慧，王欢欢
重庆市梁平区妇幼保健计划生育服务中心， 重庆405200
[摘要] 目的：研究新生儿黄疸发生时间与ABO溶血病的相关性。方法：回顾性分析我院从2016年4月至2018年7月间收治的56例确诊为ABO溶血病患儿的临床资料。根据黄疸出现的时间，划分为早期、中期、晚期三个组别，比较血清间胆红素、血红蛋白、溶血检测释放抗体效价、光疗时间和住院天数等指标。结果：①三组患儿在光疗时间、住院天数上无明显差异（P＞0.05）；在血清间胆红素、血红蛋白量指标上有显著性差异（P＜0.05）。②三组患儿的释放抗体效价无明显差异（P＞0.05）。其中早期组(+++～++++）比例最高，晚期组（+）比例最高。③三组患儿释放抗体效价与血清胆红素无明显差异（P＞0.05）。结论：新生儿黄疸发生时间和释放抗体效价无明显相关性，但和ABO溶血病的血清胆红素及血红蛋白的水平有一定关联性。单用某一个指标不能准确评估病情，对于ABO溶血病患儿的诊治要结合临床多方面综合分析。
关键词：新生儿黄疸；ABO溶血病；血清胆红素；血红蛋白；释放抗体
ABO溶血病是新生儿常见疾病，是母子血型不合引起的，会导致患儿出现黄疸、贫血等症状，诊治不及时可能导致胆红素脑病，遗留神经系统后遗症，甚至危及生命，不利于新生儿健康。古丽[1]针对108例ABO溶血病新生儿进行研究，结果显示患儿血型和该疾病的严重程度无关，但和首次出现黄疸的时间有关。本研究选取56例ABO溶血病患儿为对象，进一步分析了黄疸发生时间与该疾病的相关性，以期为临床诊治工作提供支持，报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 从2016年4月至2018年7月间，我院收治的56例ABO溶血病患儿作为对象。其中，有22例是男性患儿，有34例是女性患儿，构成比为39.29%、60.71%；胎龄最小37周、最大41+3周；入院日龄最小23h36min、最大10d17h；体重2700-4100g，平均为（3337.14±670.25）g；黄疸出现时间6h-7d，平均为（2.54±0.87）d。
1.2 纳排标准 (1)诊断标准[2]：母为“O”型血，患儿为“A”或“B”，确诊ABO溶血病（溶血检测三项阳性或三项中2项阳性、释放抗体阳性)，以间接胆红素增高为主，肝功能正常。(2)纳入要求：患儿资料真实完整，家长知晓本研究，在同意书上签字。(3)排除对象：具有高胆红素血症高危因素的：如早产、低体重、窒息、感染、畸形、蚕豆病、头颅血肿以及遗传代谢病等。
1.3 方法 根据患儿黄疸出现时间长短，分为早期（24h以内）、中期（24～72h）、晚期（72h以上）三个组别。按照规范流程采集静脉血液3ml，测定血清胆红素（总胆红素、间接胆红素、直接胆红素）和血红蛋白水平，进行溶血检测（直接抗体、游离抗体、释放抗体），并统计光疗时间和住院天数，三组之间平行比较。溶血检测结果为三项阳性，或三项中有两项阳性，或释放抗体阳性，可确诊为ABO溶血病[3]。
1.4 统计学处理 利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。计数资料的表示形式是（例数，百分率），计量数据的表示形式是（均数±标准差），分别进行χ2检验和t检验。P＜0.05，代表有显著性差异。
2结果
2.1 各项临床指标比较
数据显示，三组患儿在光疗时间、住院天数上无明显差异（P＞0.05）；在血清间胆红素、血红蛋白指标上有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
ABO溶血病是一种免疫性疾病，主要是由于母婴血型不合而引起胎儿或（和）新生儿红细胞收到来自母体的免疫抗体的破环[4]。胎儿血液中的A或B抗原进入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体通过胎盘再进入胎儿体内，和A或B抗原结合就会引起红细胞凝集，继而出现溶血现象。临床上表现为高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿大等，严重者甚至发生胆红素脑病。
临床上ABO溶血病的患儿，多在出生后48～72h出现黄疸，本案中83.9%的黄疸发生于生后72小时内，其中55.4%在24～72h。近年来随着检测技术的进步，黄疸诊断时间明显提前。张春莲的研究中，指出12h内出现黄疸的患儿，往往胆红素水平不高，甚至处于正常水平，容易造成误诊或漏诊，要求临床医师加强重视。结合本次研究结果，三组患儿在胆红素、血红蛋白指标上有显著性差异，其中早期组的检测指标最低，晚期组的检测指标最高。释放试验是检测红细胞
IgＧ抗体，可直接诊断新生儿溶血病。本次研究结果显示，早期组释放抗体效价(+++～++++）比例最高，晚期组（+）比例最高，但抗体效价高低与间胆红素水平无统计学意义（P＞0.05），提示抗体效价可能与溶血程度不一定成正比，溶血程度可能受多因素的影响，另外血清胆红素水平还受患儿肝功能、内环境及个体差异的影响。随着日龄的延长，抗体虽逐渐衰减，但体内仍存在溶血反应，故晚期组胆红素水平更高、低抗体效价所占比例更高。胆红素水平进一步升高，损害多个器官功能，而且发生胆红素脑病的几率更高。另外，ABO溶血症引起的黄疸，具有进展快、易造成贫血的特点，提示父母重点关注、及时就诊，采取有效治疗措施，防止发生不良后果。
综上，新生儿黄疸发生时间和ABO溶血病有一定关联性，总体上黄疸出现时间越早，释放抗体高效价所在的比例越高，胆红素水平虽不及晚期组高，但处理不及时容易导致黄疸进行性加重，诱发胆红素脑病。总之，对于ABO溶血病患儿的诊治不要单看某一个指标，要结合临床多方面综合分析。
参考文献
[1]古丽,黄薇,董文斌.血型及首次出现黄疸时间与新生儿ABO溶血病的相关性[J].西部医学,2016,28(3):385-388,392.
[2]李小明,邢凯慧,庄太平,等.ABO溶血病与G6PD缺乏症致足月新生儿高胆红素血症临床特点比较[J].海南医学,2016,27(7):1060-1062.
[3]周有为,朱碎永,林甲进.黄疸患儿血清学检测时间对诊断新生儿溶血病的影响[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(12):64-65.
[4]陈卓瑶,邓秋连,黄映红,等.溶血三项检测血清总胆红素及IgG抗体效价与 新生儿ABO溶血病的关系探讨[J].新疆医科大学学报,2020,43(8):1069-1072.