吴立伟，陈杰
泗阳县中医院骨科 江苏 泗阳223700
【摘要】目的 研究椎体成形术对骨质疏松脊柱骨折的治疗效果及安全性。方法 抽取2020年1月-2020年10月期间在本院骨科进行治疗的骨质疏松脊柱骨折患者72例作为研究对象，均经过伦理委员会批准同意，奇偶数法分为2组，对照组采用常规椎弓根钉内固定治疗，试验组则运用椎体成形术治疗，对比分析组间治疗效果。结果 试验组治疗总效率为97.22%与对照组总效率75%相比较差异明显（P＜0.05）。试验组患者后凸Cobb 角角度，伤椎后缘高度 伤椎前缘高度等指标与对照组相比较明显改善，差异有意义（P＜0.05）。同时试验组患者疼痛程度评分较对照组明显降低，且日常生活质量与对照组相比较明显提高，数据有差异（P＜0.05）。结论 针对骨质疏松脊柱骨折患者运用椎体成形术治疗效果显著，明显改善椎体结构，减轻疼痛感，提高患者日常生活质量。
关键词 椎体成形术；骨质疏松脊柱骨折；治疗效果；安全性
骨质疏松脊柱骨折属于临床常见骨科疾病之一，主要是由于骨骼出现退行性改变、骨量减少、骨质疏松，在轻微重力作用下所致，多见于中来年人群[1]。骨质疏松脊柱骨折发病后，主要表现为腰背部疼痛、后凸畸形，导致患者行动不便，严重影响患者日常生活质量[2]。由于骨质疏松脊柱骨折患者年龄较大，通常采用临床保守治疗，但效果一般，治疗时间长，而且长时间卧床治疗容易出现并发症，如下肢静脉血栓、水肿等，增加患者生理疼痛及经济压力[3]。手术治疗创伤大、术中出血多，术后恢复慢，大部分老年患者由于机体抵抗力不足，不能耐受手术创伤，所以不被临床支持和应用[4]。伴随着医疗科技进步与发展，微创技术在临床上得到普遍应用，其中对于骨质疏松脊柱骨折采用椎体成形术治疗，安全性高、手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快，患者容易接受，广泛应用于临床骨科。本文主要就椎体成形术对骨质疏松脊柱骨折的治疗效果及安全性进行探究与分析。
1资料与方法
1.1基本资料
抽取2020年1月-2020年10月期间在本院骨科进行治疗的骨质疏松脊柱骨折患者72例作为研究对象，均经过伦理委员会批准同意，奇偶数法分为2组，对照组36例患者男20例，女16例，年龄52-78岁，平均年龄范围（65.2±7.5）岁；研究组36例患者男21例，女15例，年龄53-79岁，平均年龄范围（66.4±7.1）岁。骨折类型：腰椎骨折48例、胸椎骨折24例。各组患者年龄、骨折类型等基本数据检测，统计差异不明显（P＞0.05），有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①经CT影像学检查显示可见椎体前缘扁平现象；②经骨密度以及其检查联合确诊为骨质疏松骨折；③所有患者经知情同意，且积极配合治疗。排除标准：①排除合并有其他严重心、脑、肾器官功能障碍患者；②既往有精神障碍疾病患者；③合并哟脊柱畸形、凝血功能障碍及手术禁忌症患者等。
1.3治疗方法
所有患者术前保持患者充足休息与睡眠，对照组采用常规椎弓根钉内固定治疗，具体内容如下：取俯卧位，全身麻醉，常规铺巾消毒手术部位，分离周围组织、血管，充分暴露椎板部位，然后放入克氏针对椎板进行临时固定，通过应用C型臂检查其椎板固定效果，并在C型臂透视检查下置入椎弓根螺钉，进行连接，并运用连接棒撑开骨折部位，进行固定复位检查，随后常规留置引流管，缝合伤口[5]。
试验组则运用椎体成形术治疗，具体步骤如下：给予患者俯卧位，行局部麻醉，常规铺巾消毒手术部位，在CT影像学检查辅助下，找准椎弓根部位，以 45°角从皮下进针，放置套管尖端位置在椎体前中1/3 交界处，借助 C形臂X线机透视检查，逐渐向椎弓根部位做穿刺通路直至椎体后缘，然后从套管内取出针芯，将注射器与套管相连接，再将配置好的骨水泥注入6-8ml，利用 C形臂X线机透视观察骨水泥注入情况，骨水泥弥散结束注入，确保骨水泥从骨小梁逐渐渗透浸润，若发现外渗需立即停止注射，待骨水泥逐渐硬化后，拔出骨套管针局部压迫止血[6]。
1.4观察指标
观察经不同手术治疗方式后，各组患者治疗效果、各项功能指标恢复程度（后凸Cobb 角角度，伤椎后缘高度 伤椎前缘高度）、疼痛程度（VAS评分）以及日常生活质量进行统计评分。治疗效果判定标准：显效：患者椎体疼痛感完全消失，骨折部位基本完全愈合；有效：患者椎体疼痛感所有缓解，骨折部位逐渐愈合中；无效;患者椎体疼痛感无变化，甚至加重椎体损伤，骨折部位尚未愈合。总效率=显效率+有效率。疼痛程度采用VAS评分表示，总分为10分，7-10分表示疼痛难忍；4-6分表示存在疼痛感，可耐受；1-3分表示存在轻微疼痛感；0分表示无疼痛感[7]。生活质量评分（SF-36）：包括心理、躯体、物质以及社会功能，总分100分，分数越高说明日常生活质量越好[8]。
1.5统计分析
汇总数据资料采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料运用%表示，行X2检验；计数资料采用（）表示，进行t检验。统计数据存在明显差异，判定标准参照：P≤0.05。
2结果
2.1各组治疗效果统计对比
试验组治疗总效率为97.22%与对照组总效率75%相比较差异明显（P＜0.05）。如表1。
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2.2各项指标恢复程度比较
试验组患者后凸Cobb 角角度、伤椎后缘高度、伤椎前缘高度等指标与对照组相比较明显改善，差异有意义（P＜0.05）。见表2.
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3讨论
骨质疏松属于一类代谢性骨骼疾病，使骨骼逐渐钙化，增加骨骼脆性，从而增加骨折几率。由骨质疏松引起的脊柱骨折发病率逐年呈上升趋势，集中高发人群为中老年，随着年龄增加，骨组织钙化严重，且骨量容易丢失，从而引起脊柱骨折[9-10]。与其他外伤所致骨折相比较，骨质疏松脊柱骨折患者机体功能衰退，疼痛较严重，脊柱出现严重畸形，且多合并有其他心血管疾病，增加治疗难度。发生该疾病后，患者无法正常直立行走，影响运动功能，严重者甚至出现胸廓损伤，影响日常生活质量，甚至危及患者生命安全[11-12]。
临床对于骨质疏松脊柱骨折治疗以骨折部位复位固定、缓解疼痛为主[13]。由于机体耐受情况，大部分患者选择传统保守药物治疗，给予钙剂以及镇痛药物，虽然可缓解患者疼痛，减轻椎体对神经刺激，延缓病情发展，但极易出现不良反应，增加患者疼痛，不利于疾病康复。部分患者选择传统手术治疗，切口创伤大、风险高、失血量过多、疼痛感明显，术后恢复时间长，若长时间骨折部位不能愈合，可能会导致椎体塌陷，顽固性疼痛，极有可能损伤神经功能，而且容易出现血栓、压疮等并发症，影响预后恢复进程。经皮椎体成形术属于临床骨科的一类微创治疗手术，具有创伤小、安全性高、疼痛轻、耐受程度高、术后恢复快等临床优势。该手术主要通过向骨折椎体内注射骨水泥，可增强椎体前后缘高度，从而维持椎体稳定，纠正骨折畸形，促进骨折部位正常力线的恢复，可防止椎体塌陷，利于损伤椎体生物学性能恢复，同时可以减轻椎体对神经系统的压迫，缓解脊柱损伤疼痛。对于椎体成形术需在术中注意骨水泥注射，确保骨水泥逐渐浸润，减少外渗，可确保手术质量与安全，应用该手术对骨质疏松脊柱骨折治疗取得一定成效，被临床上广泛推广应用。
综上所述，针对骨质疏松脊柱骨折患者运用椎体成形术治疗效果显著，明显改善椎体结构，减轻疼痛感，提高患者日常生活质量，临床推广价值高。
参考文献
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