胡雁云1 赫玮1 文惠珍1 赵粉琴*2
1 甘肃兰州市城关区妇幼保健院 甘肃兰州 730000 ；2 甘肃中医药大学 甘肃兰州730000
摘要：探讨采集标本对检验结果影响因素，采用质量指标监控方法，避免了传统采血环节易出现的人为错误，指导临床标本的采集，提高工作效率和临床满意度，为临床诊断疾病提供良好保障。
关键词：生理和生活因素；采血标本；检验结果
检验标本的质量直接影响检验结果的准确性和可靠性，临床实验室难以监控这一过程中的每个环节[1]，患者血液标本由于采血流程各个环节问题，分析前误差约占实验误差的70%[2]。质量指标的使用能够帮助实验室对整个工作流程中的风险进行量化评估和监控[3]，质量指标是不但可监测和评价检验全过程中各个关键步骤的性能满足要求的程度，同时还可监测实验室非检验过程[4]。如何有效监测质量指标以提高分析前检验质量是目前各临床实验室都在探索的问题。检验结果作为诊断和疾病的主要参考指标之一，根据多年的检验经验现将影响因素分析如下，作为临床和检验医师的参考，减少临床诊断疾病的差错率。
1 血液检测标本的影响因素
1.1 采血方式 血常规临床常用指标，不同的血液采集方式会对检测结果造成一定的影响，住院病人多采用静脉采血，门诊或急诊多采用末梢采血，采集部位通常为耳垂或指尖。王氏报道[5]采血过程中，反复挤压采血部位和采血量少，容易造成白细胞数量增加，血小板减少。因此静脉血的检测结果比末梢血具有更高的精确性[6]。
1.2 心情和运动：患者的心理状态直接影响身体各项指标，降低了临床检验的准确性。采血时过度紧张，以及操作技术不熟练都会有影响。如过分紧张时体内分泌的肾上腺素增加会导致血糖和胆固醇应激性上升[7]。机体在应激状态下肾上腺分泌过多，这时红细胞、白细胞、血小板暂时升高。
1.3血液标本抗凝剂使用影响 抗凝标本凝集原因多由于抽取血液标本后，未按照要求将加有抗凝剂的采血管立即颠倒混匀8次或抗凝剂与血液比例不合适造成。其次，标本容器错误也是造成标本不合格的主要原因之一，主要集中在不同真空采血管的混用。如何进行预防，例如检验申请的标本类型要求血清容器应为非抗凝红管，但送检标本为抗凝管（标本类型为抗凝全血），正确使用采血管可以避免上述错误。同时可能由于护士的操作不规范、技术不熟练等造成。标本采集少，尤其是幼儿采血量，影响检验结果。
2 生化指标
2.1采血标本存放条件的变化 采血标本在室温放置后或被曝光照射太长，乳酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶以及钾、锌等测定值高于真值[8]。有人统计[9]采血后，磷酸肌酸酶活性在-160C，放置一天可失活性6％，在40C存放一天失活性为47％。
2.3年龄、性别的不同变化 正常生长期儿童的ALP的活性比健康成人要高3倍左右；新生儿血清总胆红素（TBIL）和间接胆红素（IBIL）水平比正常成人高；人体肌酐清除率每隔十年有所减少。此外和肌肉代谢有关的分析项目如Cr、CK、Hb、RBC男性高于女性；女性比男性高的指标有HDL-C、APO-A、Ret、Cu等。
2.4机体状态 强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，丙酮酸和乳酸亦接着升高，后者可高达3倍；PCO2下降，而PH升高；细胞酶的释放引起血清CK、ALT、AST、LDH的升高，CK的峰值在11小时后，可达运动前的1倍，持续60小时后才恢复到原水平；磷酸激酶分解增多，导致血清Cr、P的浓度升高，有时可升高25%甚至更多，血清铁浓度变化，早晨铁浓度为晚间血清浓度的1~2倍，因此，检查疾病清晨抽血。住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。
2.5生活方式的影响
2.5.1饮食 饮食会增加血液中多种物质成分，含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多，尤其是抽血前一天进食高蛋白食品会导致UA、BUN等结果偏高； 同时进食后血液中脂质特别是TG的增加，可导致血清或者血浆呈乳白色样浑浊，可给比色、比浊或者滴定带来一定干扰，影响检验准确性。因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血，但是空腹时间超过16小时后，因为过度饥饿反而使血清ALP、TRF、GLU、补体C3含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升；含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。做大便潜血者需禁食肉类及绿色蔬菜，否则易现假阳性。
2.5.2吸烟和饮酒?长期吸烟和饮酒会引起WBC计数、脂蛋白及某些酶、相关激素、维生素、肿瘤标志物及重金属浓度均有改变；长期吸烟者血液中HbCO含量可达8%，而不吸烟者HbCO含量在1%以下。长期饮酒可引起体内许多生化指标的慢性变化，ALT、AST、γ-GT、UA、乳酸的活性被诱导升高，HDL-C，TG水平升高，GLU偏低，RBC损害使MCV增大。
2.5.3药物 药物对检测结果的影响非常复杂，如血清中GLU、TC、TG、HDL-C等；某些药物如维生素C等有较强的还原性，易与反应中H2O2起作用，降低红色醌亚胺的生成致使这些项目的测定结果偏低；长期口服避孕药的妇女，由于肝酶的诱导会增加，可使TG及ALT升高。值得注意的是长期静脉点滴的病人留取标本时可使标本稀释，造成某些项目结果偏低，又因静脉点滴时高浓度药物进入标本中，使许多检验结果发生巨大变化。各种抗生素对检验结果也会有不同程度的影响，结果见表。当医生填写检验申请单时，一定要了解病人的用药种类和时间，尤其静脉点滴和用药4小时以内采集检验标本，必要时停药后再查，以防止药物的干扰作用。
2.5.4其他因素抽血时止血带的使用，止血带压力过大或加压时间过长，可使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），致纤溶活性增加或加速血小板的激活并使血小板因子4（PF4）分泌增加。采血时，尽量在使用止血带1分钟内采血，看到回血马上松开止血带。某些实验项目对采血量的要求很严格，标本中血液比例过低，抗凝剂相对过剩对很多检验造成严重影响。
2.6体位和女性月经期的变化 由立位变为卧位，ALT下降4%,AST下降7%,Ca++下降4%,Ch下降9%。女性月经期也有变化，如血钾：峰值期比低值期增加5%-10%，TSH增加10%-15%[10]。
有统计显示由于生理和生活因素导致的误差占总误差的46-68.2%，由于检验仪器及试剂导致的误差占总误差的18.5-47%。有效提高标本质量需要实验室与临床医护人员的共同努力。质量指标的出现与应用并非为替代传统质量控制方法，而是作为后者的一种补充[11]。临床实验室工作人员首先必须理解标本相关质量指标的概念，可以参考2015年11月王治国等[12]发表的《国家卫生计生委发布临床检验专业15项医疗质量控制指标（2015年版）内容及解读》。在提高整体质量的现代方法中，要充分考虑生理因素对检验结果的影响，以检测出患者的真实值为中心，减少检验误差以确保实验室服务的整体质量水平。?
参考文献
[1] 刘成玉，罗春丽．临床检验基础[M].5版．北京：人民卫生出版社，2012:11.
[2] 许秋芳,闫岩,吴冬生,吴元健,王朝业.住院患者临床检验标本中央备管系统的建立及应用[J].临床检验杂志,2018,36(03):207-209
[3] 刘小娟，江咏梅．临床检验标本的相关质量指标的建立和监测及改进[J].中华检验医学杂志，2016,39(1):10-11．
[4] 中国合格评定国家认可委员会．ISO15189:2012医学实验室质量和能力认可准则[S]．北京：中国合格评定国家认可委员会，2013．
[5] 王春华.分析温度、时间对血常规检验结果准确度的影响[J].黑龙江医药科学,2014, 10(37):48-49.
[6] 熊异平.不同采血方法血常规检验结果的比较[J].检验医学与临床,2006, 7(2):77-78.
[7] 刘晓燕.分析血标本采集法对细菌临床检验准确性的影响因素[J].世界最新医学信息文摘, 2017, 17(92): 119-135.
[8] 郑红霞.药物对常用临床生化检验指标结果的影响[J].当代医学,2014,21(6):136-137.
[9] 张素英. 检验分析前质量控制[J].实用医技杂志, 2014,21(2):172-174.
[10] 金蕊.血液标本采集方法对检验结果的影响分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(10): 2377-2378.
[11] 康凤凤,王薇,王治国.临床实验室质量指标的一致化[J].检验医学,2014,29(9):982-986，
[12] 王治国,费阳,康凤凤，等.国家卫生计生委发布临床检验专业15项医疗质量控制指标（2015年版）内容及解读[J].中华检验医学杂志，2105,38(11):777-781.
第一作者简介：胡雁云（1973-3），女，汉，甘肃，兰州市城关区妇幼保健院，副主任检验师，大学本科，兰州大学，从事临床检验27年，发表论文10余篇。
电话：18993188638 E-mail：huyy1973@qq.com
通信地址：甘肃兰州市城关区妇幼保健院 麦积山路西口路颜家沟53号
邮编：730000
赫玮：1980-1，女，汉，甘肃，兰州市城关区妇幼保健院，主管检验师，大学本科，宁夏医科大，从事临床检验20年 E-mail：120662498@qq.com
文惠珍：1978-11，女，汉，甘肃，兰州市城关区妇幼保健院，主管检验师，大学本科，陕西中医学院，从事临床检验20年 E-mail：24924325@qq.com
*通讯作者：赵粉琴(1970，年-)，女，甘肃中医学院中医医疗系妇科教研室，医学硕士，副教授，硕士生导师，长期从事中西医临床教学、临床及科研教学工作，已发表论文30余篇
Tel：13893184887 E-mail：zfqlzh@163.com
通信地址：甘肃中医药大学中西医结合学院中西医妇科教研室 定西东路35号
邮编：730000