谷学云
北京市大兴区榆垡镇中心卫生院 北京 102602
摘要? 目的 分析讨论参附注射液辅助治疗心肌梗死伴心力衰竭的临床疗效。方法 抽取我院2017年05月-2020年08月期间收治的62例急性心肌梗死伴心力衰竭患者为研究对象，以随机分法分为试验组与对照组，平均每组各31例。给予对照组患者常规治疗，试验组在此基础上辅助应用参附注射液进行治疗。结果 干预后两组患者临床疗效比较，试验组总的有效率显著高于对照组90.32%，两组疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对急性心肌梗死伴心力衰竭患者，辅助应用参附注射液进行治疗，能够有效改善患者心功能，且具有较高的安全性。
关键词 参附注射液；心肌梗死；心力衰竭
急性心肌梗死自2002年起发病率总体呈现上升。主要指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，从而使得心脏功能受损，一种可能危及生命的急性病症。主要临床表现并发前数日会胸闷、心慌、气短或原发心绞痛症状加重。本次研究旨在探讨参附注射液辅助治疗心肌梗死伴心力衰竭的临床疗效，报道如下。
1?资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2017年05月-2020年08月期间收治的62例急性心肌梗死伴心力衰竭患者为研究对象，以随机分法分为试验组与对照组，平均每组各31例。其中试验组男19例，女12例，年龄在53～79岁之间，平均年龄为61.53±3.76岁，发病至抢救时间为7～35小时，平均（25.2±1.7）小时；基础疾病为：高血压15例。糖尿病13例；killip心功能分级;Ⅲ级1例，Ⅳ级7例；肥胖5例；吸烟史15例。对照组男17例，女14例，年龄55～74岁，平均年龄（59.8±2.3）岁；发病至抢救时间为6～37小时，平均（23.9±2.6）小时；基础疾病为：高血压17例。糖尿病11例；killip心功能分级；Ⅲ级19例，Ⅳ级9例；肥胖7例；吸烟史9例。两组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料经对比，均无显著差异（P＞0.05）[1]。
1.2诊断标准、纳入标准和排除标准
1.2.1诊断标准：①患者有一定的临床症状。典型心肌梗死的临床症状是胸骨中下压榨、憋闷性的疼痛。根据含服硝酸甘油是否有效推断。患者多伴有喘憋、死感，伴有大汗；②看患者心电图的变化。典型心肌梗死会有心电图的典型变化；③病人的发病过程及病情进展；④血液中一些物质的指标上升；
1.2.2纳入标准：①临床实践中经心电图检查为典型、心肌酶谱呈现出动态变化的趋势、都具有特异性；②正常肝肾功能患者；③killip心力衰竭分级为Ⅲ、Ⅳ级者；④无严重感染患者。
1.2.3排除标准：①血容量缺乏、心源性休克患者；②经溶栓治疗患者；③需进行机械通气治疗患者； ④存在多器官功能衰竭的急性心肌梗死患者。
1.3方法 两组患者入院后均给予血压、心电图、心脏彩色多普勒超声检查，对患者的左心室射血分数及心率进行测定，便于评价心功能[2]。对两组患者同时进行抗血小板聚集、 抗凝、吸氧等常规治疗，包括果糖、琥珀酸美托洛尔缓释片、多巴胺、低分子肝素、血管扩张剂、利尿剂、阿司匹林等药物的治疗，如需进行镇痛处理还可选用吗啡。试验组患者在上述常规治疗上加用雅安三九药业有限公司生产的参附注射液（批号：20100402，规格：10ml/支）进行治疗，一次40ml用5%葡萄糖注射液200ml稀释后使用。每日1次，2周1个疗程，两组患者均完成1疗程即可。
1.4观察指标 观察患者治疗前和治疗1个疗程后的心率、心脏指数、心排血量、LVEF水平进行测量。并且测定患者治疗前后肿瘤坏死因子、一氧化氮、高敏C反应蛋白、血浆脑钠肽变化情况。
1.5临床疗效评价 可结合患者的killip变化情况判断疗效。通过心电图等检查，患者的临床症状改善效果明显，水肿与肺部啰音均消失或者减少，无心肌缺血症状，心功能改善程度超过2级则为显效；患者的临床症状有所缓解，心功能改善程度为2级，判定为有效；临床症状未改善甚至加重则为无效[3]。
1.6统计学方法
所有数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用对照组独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效对比
两组患者临床疗效比较治疗后，试验组总的有效率显著高于对照组90.32%，疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
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3.讨论
近年来，发现血浆内皮素与NO（一氧化氮）在血管活性中起着效应相反的介质作用[4-5]。 内皮素是一种持久而强烈的血管收缩肽，心肌也会因内皮素释放过量而出现坏死，并还可能还会引发血管痉挛，而对内皮自身能发挥保护性作用的是NO（一氧化氮）。在生理条件中，NO（一氧化氮）会牵涉内皮素的分泌，经生物学作用之间相互拮抗，若两者处于动态平衡状态下，有利于心血管系统维持在恒定舒张状态上，积极地调节着血管基础张力。根据研究表明，应用hs-crp的水平可以有效预测出心脏事件的近远期情况[6]。随着对心力衰竭所产生的病理生理机制及细胞因子的不断深入研究，研究显示TNF-a、白细胞介素1、CRP水平在心力衰竭患者中显著升。本研究结果显示，患者在经参附注射液治疗后，出现脑出血、消化道出血的患者患者伴有牙龈出血，并发症发生率较低[7]。
综合所述，急性心肌梗死伴心力衰竭患者经参附注射液治疗，可以改善心功能，临床疗效较好，安全性高，客观地反映了本次研究的病理变化过程，因此在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者中可推广参附注射液的使用。
参考文献
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[2]朱玉菡,沈晓旭,韩晴晴,等.参附注射液辅助治疗心肌梗死伴心力衰竭临床疗效的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(04):402-406.
[3]张毅,况成宏.参附注射液治疗心肌梗死合并心力衰竭患者的临床效果研究[J].中外医学研究,2019,17(36):42-44.
[4]冯军鹏,梁梅芳,王有恒,等.参附注射液联合依诺肝素钠治疗急性心肌梗死并心力衰竭的疗效分析[J].药物评价研究,2019,42(10):2057-2061.
[5]朱玉菡,沈晓旭,韩晴晴,等.参附注射液辅助治疗心肌梗死伴心力衰竭临床疗效的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(04):402-406.
[6]谢智文.参附注射液联合多巴胺治疗急性伴心肌梗死伴心源性休克的疗效及对血流动力学的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(18):2883-2884.
[7]林显营,叶小兰,陈国.参附注射液对急性心肌梗死患者的影响[J].实用中西医结合临床,2020,20(02):65-66.