罗蓉
陕西省中医医院 陕西 西安 710003
摘 要：老年痴呆是一种由大脑病变引起的综合征，以认知功能减退为主要特征，包括记忆、语言、推理、判断、计算、视空间功能损害等，主要发生在老年期[1]。在疾病进程中，患者认知功能、日常生活能力和社会交往功能逐渐减退，还常伴有精神、行为、人格等异常，不仅给家庭和社会带来沉重的负担，也使患者的生活质量受到严重影响。目前我国痴呆患者达950万[2]，是世界上痴呆人数最多的国家，随着老龄化的进一步加剧，我国的老年痴呆患者势必将急剧增加。由于痴呆不可逆转且无有效治疗方法，关注痴呆患者的生活质量（QOL，Qualityoflife）成为了人们研究的重点。本文旨在分析老年痴呆患者生活质量的影响因素，为改善患者的生活质量提供一定的参考和依据。
关键词：老年痴呆；生活质量；影响因素；因素
1 研究对象
选择 2017 年 5 月-2019 年 5 月我院收治的老年痴呆患者 120 例，分为对照组和研究组各 60 例。研究组男性 36 例，女性 24 例；年龄 61～88 岁，平均（73.28±8.45）岁；病程 1～6 年，平均（3.62±1.28）年。对照组男性 35 例，女性 25 例；年龄 60～87岁，平均（72.75±8.47）岁；病程 1～5 年，平均（3.47±1.25）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 方法
2.1方法
2.1.1研究工具
(1)患者:①一般资料调查问卷:包括性别、年龄、病程、痴呆类型等。②简易智能状态量表(Mini－MentalStateExamination，MMSE:评定患者的认知功能。19个条目，评估患者记忆力、定向力、计算能力、语言能力等。得分范围0～30分，文盲低于17分、小学低于20分、中学或以上水平低于24分者表示存在认知功能损害。③痴呆临床分级量表(ClinicalDementiaＲating，CDＲ):评定患者疾病严重程度，CDＲ=1为轻度痴呆、CDＲ=2为中度痴呆、CDＲ=3为重度痴呆。④痴呆患者日常生活能力问卷(TheAlzheimer＇sDiseaseCo－operativeStudy－ActivitiesofDailyLivingInventory，ADCS－ADL):测量患者的日常生活能力。总分0～78分，得分越高，功能越完善。⑤痴呆病理行为问卷(Be-havioralpathologyinAlzheimer＇sdisease，BEHAVE－AD):评估患者的精神和行为症状。包含7个分量表，共25个条目，每个条目按症状严重程度0～3分4级评分，总分为0～75分;另外还有1条总评条目按总体印象0～3分4级评分。⑥老年痴呆患者生活质量量表(DementiaQualityofLife，DQOL):由Brod〔3〕等于1999年编制，共29个条目，5个维度，包含:包含自尊(4个条目)、正性情绪(6个条目)、负性情绪(11个条目)、归属感(3个条目)、审美感受(5个条目)采用1～5分评分法。中文版有良好的信度。(2)照顾者:①一般资料调查问卷:包括年龄、性别、照顾者与患者的关系等。②照顾者负担问卷(Caregiverburdeninventory，CBI)评估照顾者的负担状况。包括24个条目，5个分量表，总分0～96分，分值越高，说明照顾者的负担越重。③抑郁自评量表(Self－ratingDeperessionScale，SDS):评估照顾者的抑郁情况。中文版本共20个项目，1～4分4级评定，总分20～80分，总分≥40分或抑郁严重指数(粗分/80)≥0．5表明存在抑郁情绪。
2.2观察指标
2.2.1患者
（1）一般情况问卷：年龄、性别、文化程度、病程、用药情况、痴呆类型等。（2）MMSE：简易智能状态量表。（3）CDR：痴呆临床分级量表[4]。（4）ADCS-ADL：痴呆患者日常生活能力问卷。（5）BEHAVE-AD：痴呆病理行为问卷。（6）DQOL（DementiaQualityofLife）：老年痴呆患者生活质量量表。由Brod等于1999年编制，共29个条目，5个维度，采用Likert5级（1～5分）评分法。
2.2.2照料者
（1）一般情况问卷：包括年龄、性别、文化程度、与患者的关系等。（2）CBI：照顾者负担问卷。（3）SDS：抑郁自评量表。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计包进行分析。计量资料以（x-±s）表示，计数资料用例数、百分比描述；患者生活质量自评他评比较采用相关分析、配对t检验，生活质量单因素分析采用t检验、单因素AVOVA分析、相关分析，多因素分析采用stepwise回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
3结 果
3．1痴呆患者生活质量自评和他评的分析53例患者中能够进行自评的患者为37例，将此37例患者自评和他评生活质量的结果进行分析，患者生活质量自评和他评的总得分呈低度正相关(r=0．26，P﹤0．05)，自尊维度的自评、他评得分呈低度正相关(r=0．29，P﹤0．05);采用配对t检验，患者生活质量总得分及各维度得分自评均高于他评，差异有统计学意义(P﹤0．01)。
3．2老年期痴呆患者生活质量影响因素的分析
将患者自评生活质量的总分作为因变量，单因素分析中结果有显著性的患者因素:居住场所、痴呆类型、CDＲ、ADCS－ADL;照顾者因素:年龄、照患关系作为自变量，进行stepwise多元线性回归，结果详见表1。表1显示日常生活能力是患者自评生活质量的影响因素(P﹤0．05)，日常生活能力得分越高，患者自评生活质量得分越高。
.png)
4 结束语
由于痴呆无法治愈，患者的生活质量成为了研究者关注的焦点。基于国外相关研究以及本文的研究结果，建议老年痴呆患者生活质量的评价应综合自评和他评的结果。日常生活能力、痴呆严重程度、精神行为症状会影响老年痴呆患者的生活质量，照顾者通过鼓励患者完成自理活动、正确认知及应对患者的精神行为症状，可以维持和改善患者的生活质量[3-4]。
参考文献
[1]季亚芹，沈志梅.综合护理干预联合手指操对轻度老年痴呆患者认知及日常生活能力的影响[J].当代护士（下旬刊），2018，25（1）：46－48．
[2]张智，葛兆霞，邓小岚.中医循证护理结合个体化护理干预在老年痴呆病人中的应用效果[J].护理研究，2017，31（27）：3460－3461．
[3]陈剑峰，张美胡，姚桂林，等.五行健康操延缓轻度老年痴呆患者认知功能障碍进展的探讨[J].中外医学研究，2019，17（12）：171－173．
[4]王西歌，鱼丽荣，李惠利．老年痴呆患者生活质量相关影响因素分析〔J〕．临床医学研究与实践，2017，2(15):7．