刘 珺
徐州市贾汪区人民医院 介入科 江苏徐州 221011
摘要：目的：探讨经鼻高流量氧疗序贯（HFNC）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的临床疗效。方法：选择2019年1月~2020年10月于我院就诊的64例COPD伴呼吸衰竭患者，按照随机原则分为试验组（n=32）与对照组（n=32），两组患者均接受常规治疗，对照组患者采用无创机械通气（NIPPV），试验组患者在对照组基础上接受HFNC序贯治疗，比较两组患者的血气指标、肺功能、并发症发生情况及舒适度。结果：试验组患者治疗后的PaO2、PaO2/FiO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P<0.05）；试验组患者治疗后的FVC、PEF及FEV1/FVC值均显著高于对照组（P<0.05）；试验组患者的GCQ量表4项测评因子及总分均显著高于对照组（P<0.05）；试验组患者的并发症率、再插管率、28d院内死亡率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：HFNC序贯治疗可有效改善COPD伴呼吸衰竭患者的血气水平，减轻机体缺氧缺血状况，提高肺功能，减少并发症率及再插管率，患者对NFNC耐受性良好，治疗期间舒适度高。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；经鼻高流量氧疗；序贯治疗
慢阻肺（COPD）是临床上常见的呼吸系统疾病之一，是由多种原因损伤气道及肺泡而引起的以不可逆气流受限、持续性呼吸系统症状为特征的肺部炎性疾病[1]。COPD常引发呼吸衰竭，严重危及患者的生命安全，患者死亡率较高[2]。无创机械通气（NIPPV）是治疗COPD伴呼吸衰竭的降低收到，成功率最高可达85%，但存在NIPPV禁忌症或不耐受的患者较多，限制该技术的应用[3]。经鼻高流量氧疗（HFNC）利用无需密封的导管经鼻输入加温加湿的高流量混合气体的无创氧疗方法，能够精准控制氧体积分数，有效纠正高碳酸血症，患者舒适度更高[4]。因此，本研究探讨HFNC序贯治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月~2020年10月于我院就诊的64例COPD伴呼吸衰竭患者，按照随机原则分为试验组（n=32）与对照组（n=32）。纳入标准：⑴均经血气分析、肺功能等检查，并结合临床症状分析及病史查询等确诊，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013）年修订版》[5]中COPD的诊断标准；⑵伴呼吸障碍；⑶具备机械通气指征；⑷有创机械通气时间>72h；⑸意识清醒，能配合治疗；⑹签署知情同意书。排除标准：⑴伴恶性肿瘤者；⑵伴多器官功能衰竭者；⑶血流动力学不稳定者；⑷伴肝肾功能不全者；⑸伴中枢性疾病者；⑹存在面部畸形、意识障碍等机械通气障碍者；⑺短期预后不良，7d内死亡风险大则。试验组：男17例，女15例，年龄45~72（57.12±4.67）岁，慢阻肺病程2~15（9.10±1.42）年。对照组：男18例，女14例，年龄43~73（56.36±4.94）岁，慢阻肺病程2~17（9.21±1.57）年。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均接受常规治疗，包括祛痰、解痉、平喘、控制感染、纠正酸解失衡、维持水电介质平衡、营养支持等。
对照组患者采用NIPPV治疗，所用仪器为荷兰飞利浦公司生产的伟康V60型无创呼吸机，经鼻（面）通气，应用S/T通气模式，FiO2：30%~60%，吸气时间0.8~1.2S，初始设置IPAP：10~12cmH2O，EPAP：4~6cmH2O，呼吸频率12~18次/min，结合患者的潮气量与感染，每隔5~10min增加IPAP 2cmH2O，，IPAP波动在8~20cmH2O之间，分别在白天、夜间无创通气8h，并经鼻控制性低流量氧疗，病情减轻时降低IPAP至5cmH2O，待患者呼吸稳定后可撤离NIPPV。
试验组患者在对照组基础上接受经鼻高流量氧疗（HFNC）序贯治疗，所有仪器为TF6600型空氧混合仪（北京神鹿医疗器械有限公司生产）、OptiflowTM吸氧系统（包括MR850加温湿化器、短鼻塞导管、RT329高性能封闭呼吸管理，新西兰费雪派克医疗公司生产），参数设定为：吸入氧气浓度20%~50%，温度37℃，相对湿度100%，Flow 2~8L/min，FiO2：32%~44%；连续治疗1周。
1.3观察指标
⑴血清参数：采集两组患者治疗前1d及出院前1d动脉血1.5mL，采用BG-800A血气分析仪（梅州康立高科技有效公司）检测PaO2、PaCO2值，计算PaO2/FiO2。
⑵肺功能：采用SC02-RSFJ1000肺功能检测仪（北京中西华大科技有限公司）检测两组患者治疗前1d及出院前1d的一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1/FVC值。
⑶观察两组患者并发症（支气管痉挛、胃肠胀气、面与鼻部损伤）发生情况、再插管率及28d院内死亡率。
⑷舒适度：在两组患者治疗5d后采用简化舒适状况量表（GCQ）测评其舒适度，该量表含生理、环境、心理精神、社会文化4个测评因子，分值越高则代表患者治疗期间的舒适度越高[6]。
1.4 统计学分析
本研究采用SPSS25.0版软件进行统计学分析，以表示计量资料，组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P<0.05表示数据显著差异。
2 结果
2.1 两组患者血气指标比较
试验组患者治疗后的PaO2、PaO2/FiO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P<0.05）；见表1。
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3 讨论
COPD是诱发呼吸衰竭的主要病因，可导致患者呼吸功能严重障碍，机体严重缺氧，出现二氧化碳滞留，引起代谢障碍及生理功能紊乱[7]。NIPPV是治疗该病的常用方法，能够有效降低患者的气道压力，减少呼吸肌做功，增加肺泡通气量，促进二氧化碳排出，改善机体氧合，但治疗期间患者需清醒配合，部分耐受性较差的患者可能出现一系列并发症而中断治疗，甚至需要再次插管行有创机械通气，患者的舒适度较差[8,9]。HFNC是一种新型的无创通气氧疗方法，操作简单，患者的耐受性、舒适度较高[10]。
本研究中，试验组患者治疗后的PaO2、PaO2/FiO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P<0.05）；提示，HFNC序贯治疗能够为患者提供恒温恒湿的空氧混合气体，改善患者氧合水平，保持患者呼吸道通畅，改善机体血气状况[11]。表2中，试验组患者治疗后的FVC、PEF及FEV1/FVC值均显著高于对照组（P<0.05）；提示HFNC序贯治疗能够降低患者上气道阻力，增加换气。通气功能，减轻呼吸肌疲劳，减少呼吸做功，有效改善患者的肺功能。HFNC序贯治疗能够减少支气管痉挛、胃肠胀气 、面与鼻部损伤等并发症发生，减少再插管率，降低患者院内死亡率，患者的舒适度较高，耐受性较好[12]。
综上所述，HFNC序贯治疗可有效改善COPD伴呼吸衰竭患者的血气水平，减轻机体缺氧缺血状况，提高肺功能，减少并发症率及再插管率，患者对NFNC耐受性良好，治疗期间舒适度高。
参考文献
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