王钰
淮安市洪泽妇幼保健院麻醉科 江苏 淮安 223100
【摘要】目的：分析小剂量舒芬太尼复合布比卡因在剖宫产术麻醉中的应用效果。方法：选取我院2019年10月至2020年10月期间收治的94例接受剖宫产手术的产妇作为研究对象，将其随机分成两组，对前47例产妇在行剖宫产手术时应用布比卡因进行麻醉，并设为常规组，对后47例产妇行剖宫产术时应用小剂量舒芬太尼复合布比卡因进行麻醉，并设为研究组，观察两组产妇心率、新生儿Apgar评分、术中牵拉痛及寒战情况。结果：手术前，二者在心率上无统计学意义（p>0.05）；手术后，研究组产妇心率指标优于常规组（p<0.05）；产后1分钟及产后5分钟，两组新生儿Apgar评分无统计学意义，p>0.05；研究组术中出现牵拉痛及寒战情况优于常规组，p<0.05。结论：将小剂量舒芬太尼复合布比卡因应用于剖宫产术麻醉麻醉中的效果显著，能够有效降低术中发生寒战及牵拉痛的几率，具有安全性，值得推广。
关键词：小剂量舒芬太尼复合布比卡因；布比卡因；剖宫产术；麻醉效果
近几年来,优于我国计划生育相关政策有所改变，产妇人数在每年都所有增加。随着我国医疗卫生技术上的不断进步，临床上，剖宫产手术的成功率也逐渐上升，但是，由于剖宫产手术需要行腰硬联合麻醉,并且在麻醉期间多数产妇容易出现牵拉痛或寒战的现象，不利于手术的顺利进行[1-3]。据有关研究记载，在行麻醉时应用复合小剂量芬太尼能够有效控制及预防术中出现牵拉痛或寒战等情况，从而使产妇能够顺利生产。基于此，此次研究保证作者为求进一步证实，现有以下报告。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取我院2019年10月至2020年10月期间收治的94例接受剖宫产手术的产妇作为研究对象，将其随机分成两组，对前47例产妇在行剖宫产手术时应用布比卡因进行麻醉，并设为常规组，对后47例产妇行剖宫产术时应用小剂量舒芬太尼复合布比卡因进行麻醉，并设为研究组，常规组中年龄在23-33岁之间，平均年龄为（27.36±2.01）岁，体重在55.33-80.36kg之间，平均体重（63.33±2.11）kg；研究组中年龄在22-35岁之间，平均年龄为（28.16±1.41）岁，体重在54.03-81.06kg之间，平均体重（62.43±3.01）kg。
1.2组间的纳入和排除标准
1.21组间的纳入标准：研究对象的选择均经我院审核及批准的。研究对象的选择均在知情的前提下，签订知情协议，并自愿加入此次研究。研究对象均符合足月妊娠的标准。研究对象均无椎管内麻醉禁忌症。
1.22组间的排除标准：排出研究对象中有妊高症的。排出研究对象中有药物过敏史及滥用史的。排出研究对象中有严重重要器官病变的。排出研究对象中存在胎儿窘迫的。
1.3麻醉方法
1.31研究组麻醉方案：给予所有产妇建立静脉通路，为其给予2L/min的持续性氧气吸入干预,并对产妇的血氧饱和度、心率等重要生命指标进行严格监测,协助产妇保持体位在左侧卧位，并于左侧卧位和腰部2、3间隙内实施腰硬联合阻滞。其中研究组产妇餐区1毫升的0.75%浓度的布比卡因、5微克的舒芬太尼、加入5毫升的10%葡萄糖注射液中，混匀后通过使用腰穿刺针将其缓慢注射体内。
1.32常规组麻醉方案：仅应用1毫升浓度为0.75%的布比卡因、将其兑入0.5毫升的10%葡萄糖注射液中，混匀后通过腰穿刺针将其慢慢注射体内。两组产妇均需在10秒钟内完成麻醉注射，并帮助产妇取仰卧位，监测产妇的心率，仔细观察，如果产妇心率值小于50次/分时，应对其应用0.2-0.5毫克剂量的阿托品，进行静脉推注。
1.4观察指标
（1）观察两组产妇的心率变化，心率正常参考值范围（50-90次/分）；（2）观察新生儿Apgar评分情况。（3）评估两组产妇术中出现寒战及牵拉痛的情况，其中牵拉痛总分为3分，0分为无疼痛；1分为轻度牵拉痛；2分有明显牵拉痛；3分为剧烈牵拉痛，无法忍受；寒战共分为0级为无寒战，1级为轻度寒战，面对有轻微抽动，心电图没有收到影响；2级为中度寒战，肌肉出现明显颤抖；3级为重度寒战，肌肉和躯体剧烈颤抖。
1.5统计学分析
文章中进行的统计学分析的软件为SPSS17.0版本的统计学软件，计数型指标则采取例数（n/%）来进行表示、而再通过x2的方式进行相关的检验，而在计量型的指标方面采取均数±标准差的方式来（±s）进行描述，如果P<0.05，则两组结果之间具有统计学意义。
2.结果
2.1心率变化情况分析。
手术前，二者在心率上无统计学意义（p>0.05）；手术后，研究组产妇心率指标优于常规组，p<0.05，见表1。
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2.3术中出现寒战情况分析。
研究组产妇术中出现寒战的情况优于常规组，p<0.05，见表3。
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3.讨论
近几年，临床麻醉师越来越关注产妇在剖宫产椎管麻醉期间的情况，并对如何预防产妇在麻醉期间出现牵拉痛及寒战等现象越来越重视。在手术期间，引起产妇发生寒战的原因主要有术中输液、手术消毒、冷盐水、冲洗腹腔大出血等因素有关[4]。在椎管麻醉期间,由于产妇生成了神经阻滞,导致大多数神经存储及传输功能发生阻滞，致使外周血管出现扩张，使产妇的体温迅速下降,从而使肌肉运动加快,导致寒战。牵拉痛是由于缺少椎管内阻滞麻醉平面，导致牵拉反应抑制引起的。舒芬太尼属于清除率较高的一种麻醉药，在容积上较低，因此，麻醉时间比较短。舒芬太尼最为一种高效阿片类镇痛药,就有脂溶性。这种药物能够轻松通过人体神经细胞以及血脑屏障[5]。将舒芬太尼应用于蛛网膜下腔，其药效会向脑部侧方向扩散，和阿片类受体结合后，能够进一步巩固局部麻醉药物的镇痛效果。除此之外，舒芬太尼对交感神经中枢能够起到兴奋的作用,能够使机体肾.上腺髓质活性度进一步加强,提高去甲肾上腺素的释放量。因此，小剂量舒芬太尼在产妇体内对胎儿基本不会造成影响。将小剂量舒芬太尼和阿片类受体结合应用，能够有效使血管收缩,从而防止寒战。此次研究中结合两组产妇的相关研究结果进行分析，研究组产妇以上指标优于常规组，p<0.05。
综上所述，将小剂量舒芬太尼复合布比卡因应用于剖宫产术麻醉麻醉中的效果显著，能够有效降低术中发生寒战及牵拉痛的几率，具有安全性，值得推广。
参考文献：
[1]李艳,孙静,鲁瑶,曹伟,范哲.小剂量舒芬太尼复合布比卡因麻醉对初产妇剖宫产术中内脏牵拉反应及寒战发生率的影响[J].山西医药杂志,2020,49(16):2167-2169.
[2]李瑞轩,张宇轩,张雯,徐桂萍.小剂量舒芬太尼复合布比卡因在剖宫产术麻醉中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(22):62-63.
[3]张倩.小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射在预防剖宫产术麻醉中寒战和牵拉痛的效果探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):153+155.
[4]田雷.小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产术的效果分析[J].河南外科学杂志,2019,25(01):76-77.
[5]常飞,武妍,武靖.小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的有效性及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(48):138.