王颖
北京市密云县医院 北京市密云区 100000
摘要 目的：了解北京市远郊区县二级医院临床护士自测健康状况。方法：采取方便取样，应用自测健康评定量表（SRHMS1.0），选取北京市远郊区县一所二级甲等综合医院的171名临床护士作为调查对象进行调查。结果：临床护士生理健康、心理健康子量表得分均低于一般人群，差异有统计学意义（p <0.01）；社会健康子量表评分高于一般人群,差异有统计学意义（p <0.01）。不同年龄、职称、工龄时间段、不同工作科室、周工作时数是否超过40小时、是否倒夜班等因素均对临床护士自测健康情况有不同的影响。结论：采取相应措施来维护和提高临床护士的心理健康水平。
关键词:自测健康；临床护士
自2010年1月卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动以来，护理服务内涵不断扩大，护士队伍数量大幅度增加，临床护理工作得到了社会的广泛认可与关注，同时临床护士的健康也受到了更多的关注。
为了解北京市远郊区县二级医院临床护士对三维健康的自我评价,于2011年8-9月,应用自测健康评定量表对北京市远郊一所二级甲等综合医院的临床护士进行自测健康状况调查。自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望，这一概念最早是由Suchman等在1958年提出；此后许多学者对这一概念进行充实和完善。目前，自测健康已成为国际上比较通用的健康测量方法之一1。
1．对象与方法
1.1研究对象
采用方便取样，于2011年8月-9月从北京市远郊区县一所二级甲等综合医院选取200名临床护理人员。
1.2研究方法
采用问卷调查法。
1.2.1一般资料
包括年龄、学历、职称、工作年限、婚姻状况、工作科室、工作现状（是否上夜班）、周工作时数、血压、血脂、空腹及餐后2小时血糖、体重指数、器质性疾病等。
1.2.2自测健康评定量表(Self-rated Health Measurement Scale Version1.0)（SRHMS1.0）
许军等人基于WHO健康定义,顺应医学模式的转变,以及健康测量从一维到多维、群体到个体、负向到正向的转变，从生理、心理、和社会3方面建立了适合我国国情和文化背景的自测健康评定量表修订版（SRHMSV1.0）1。SRHMSV1.0经各地实际使用后,均认为有较好的信度、效度和反应度2.3。该量表由10个维度，48个条目组成，涉及到个体健康的生理、心理和社会三个方面2。其中1至18条目组成自测生理健康评定子量表（身体症状与器官功能、日常生活功能、身体活动功能），19至34条目组成自测心理健康评定量表（正向情绪、心理症状与负向情绪、认知功能），35至47条目组成自测社会健康评定子量表（角色活动与社会适应、社会资源与社会接触、社会支持）。每个条目理论最高值是10，最小为0；自测生理健康、自测心理健康、自测社会健康三个评定子量表和自测健康评定量表总分的理论最高值分别为170,150,120,440；理论最小值为0。理论上评分分值越高，健康状况越好。SRHMSV1.0各子量表的Cronbach’α系数分别为0.857,0.847和0.815。
此调查以现场不记名方式发放问卷，说明问卷填写方法。共发放问卷200份，回收187份，回收率93.5%，剔除项目填写不全者16份，共收回有效问卷171份，有效回收率85.5%。
1.3资料处理与分析
所有数据用SPSS16.0软件包进行录入和分析，采用的统计学分析方法有均数、百分比、t检验、单因素方差分析等。
2结果
2.1一般资料
171名临床护士均为女性，具体一般资料见表1。被调查者中血压高于正常值的有5人，占2.9%；血脂高于正常值的有22人，占12.9%，选择不了解的有29人，占17%；空腹及餐后2小时血糖高于正常值的有4人，占2.3%，选择不了解的有19人，占11.7%；体重指数低于正常值11人，占6.4%，超重45人，占26.3%；诊断有器质性疾病24人，占14%。
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2.2北京远郊区县二级医院临床护士与一般人群自测健康状况比较
将北京远郊区县二级医院临床护士的自测健康情况与张桂欣,许军等人所调查的一般人群结果相比较4：生理健康、心理健康子量表得分均低于一般人群，差异有统计学意义（p <0.01）；社会健康子量表评分高于一般人群，差异有统计学意义（p <0.01）；自测健康评定量表总分与一般人群相比，无统计学差异。见表2。
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2.3 临床护士自测健康状况的影响因素
本组调查对象的自测健康状况在不同婚姻情况方面,各个子量表均无统计学意义;不同职称及不同年龄段护士在心理（p <0.01）、社会健康（p <0.05）子量表得分有差异，具有统计学意义；不同工作科室间临床护士的3个子量表有差异，具有统计学意义（其中生理子量表p <0.05，心理、社会健康子量表均p <0.01）;是否参加倒夜班对临床护士的心理（p <0.01）、社会（p <0.05）健康子量表得分结果均有影响，差异有统计学意义；临床护士的周工作时数是否超过40小时在生理、心理健康子量表的差异有统计学意义（p <0.05）。具体见表3。
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3讨论
3.1临床护士与一般人群自测健康状况有差异
与一般人群相比，由于临床护理工作环境差，工作中人际关系复杂，工作量负荷相对一般人群重，存在夜班、轮班的特殊性，临床护士生理、心理健康子量表得分明显低于一般人群，且具有统计学意义（p <0.01）；临床护士这一角色，由于承担着临床护理及健康教育等多重角色，能够接触比一般人群更广泛的健康保健资源，在包含角色活动与社会适应、社会资源与社会接触、社会支持等方面的社会健康子量表自评分高于一般人群，同样具有统计学意义（p <0.01）；这与张桂欣、许军等人的研究结果相一致4。
3.2 影响临床护士自测健康的因素
护士群体内部自测健康情况相比较发现：急诊室和外科病房的护士由于工作应激性强、危重病人多、手术病人多、抢救工作相对多、病人周转较快等原因，在生理（p <0.05）、心理（p <0.05）、社会（p <0.01）健康子量表自评分显著低于内科病房等其他科室，差异有统计学意义；参加倒夜班的护士由于工作、休息时间的不规律，造成生活不规律，工作时间与家庭生活及社会生活时间相冲突，与外界联系和沟通的时间相对于不倒班的护士较为不规律，造成心理、社会健康子量表自评分均显著低于不参加倒夜班的护士，差异有统计学意义（p <0.05）；由于医疗改革的深入，优质护理示范工程的推进，护理工作内涵不断扩大，护理质量持续改进，护理工作得到了社会的广泛认可，同时护理工作量也随之增加，部分护士每周工作时间超过40小时，长时间超负荷的工作运转，使她们的身心不能得到充分的的休息与恢复，由于工作带给她们的压力不能得到有效缓解，使其生理、心理健康子量表均显著低于每周工作等于40小时的护士，差异具有统计学意义（p <0.05）。本研究的调查也发现，随着临床护士年龄的增长、职称的晋级，因其临床经验不断丰富, 业务水平不断提高，沟通技巧的熟练掌握等更易于得到患者、患者家属及同事的信任和依赖，主管护师及以上职称的临床护士心理健康水平明显高于“护士”职称的临床护士，差异有统计学意义（p <0.01）；这与韩金丽等的研究结果相一致5，这可能与年轻护士初入社会，角色的转换与适应需要时间过渡，同时年轻护士中独生子女为多数，独生子女参加工作前生活在独一无二的特殊家庭环境中，在父母的关心、呵护中成长，心理应激能力差，护士的多重角色与高度紧张的工作会让她们感到压力有关6。
3.3对策
3.3.1加强关注，纠正不良心理状态
针对以上调查结果，作为医院的管理部门应加强对临床护士、特别是对护理工作量繁重、应激性强的科室及参加倒夜班的护士心理健康的关注，采取相应措施来维护和提高临床护士，尤其是年轻护士的心理健康水平：关注其心理状态，加强心理健康教育，争取更多的社会支持与理解，适当组织业余活动以增加与外界的沟通交流机会，及时纠正不良心理状态。
3.3.2人文管理，促进健康
采取积极有效的灵活管理方式来应对因工作带给临床护士的影响：如适当形式的科室间轮岗，缓解因科室性质不同带给临床护士的心理压力；根据各个科室具体工作量切实落实弹性排班制度，尽量保证周工作时间不超过40小时等。同时,培养高年资护士成为科室内骨干榜样，利用她们丰富的临床经验、良好的专业技能和沟通技巧，主动帮助低年资护士的成长与成熟，管理部门也应加强低年资护士业务及沟通等能力的培养与培训,帮助她们提高工作能力及沟通能力,从而获得更多社会支持,从而提高心理健康水平。
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[3]郭小丽,张弘炎,姜淑霞.护士睡眠状况与工作压力源、自测健康的相关性研究[J].新疆医科大学学报,2017,(9).1228-1230,.