岳远明
山东省莘县第三人民医院 山东聊城 252427
【摘要】目的 浅析在急性胰腺炎诊断中CT检查的应用效果及影像学特征。方法 选入本次研究的51例对象是2019年9月-2020年9月在我院就诊的疑似急性胰腺炎患者，均进行CT检查，分析诊断结果。结果 CT诊断17.65%为出血型胰腺炎、50.98%为水肿型胰腺炎，11.76%胰腺脓肿、52.94%胰腺周围间隙积液、98.04%胰腺肿大，最终手术确诊分别为17.65%、52.94%、13.73%、49.02%、100.00%，统计学意义不成立（P>0.05）。出血型胰腺炎影像特征为：胰腺弥散性增大、轮廓模糊、实质密度不均匀，内部为斑片状、点状低密度影。水肿型胰腺炎影像特征：胰腺弥漫性或局限性增大，筋膜增厚，少量积液。结论 在急性胰腺炎临床诊断中，CT检查清晰度高，可见典型征象，所以能够准确的鉴别出血型和水肿型，值得大力推广应用。
【关键词】CT；急性胰腺炎；影像学特征
在临床急腹症中，有30%左右的患者是急性胰腺炎，在病发时患者会有血胰酶升高、发热、呕吐、恶心、腹痛等症状。该病的产生主要是多种因素激活了胰酶，进而出现胰腺组织自身消化性炎症反应。根据病情严重程度的不同可分为两种类型，其中水肿型病情较轻，可自愈，出血型病情较重，伴随坏死，还会引发休克。随着病情加重可严重威胁生活、降低生存质量[1]。因此，要尽早明确诊断，积极治疗，才能降低疾病带来的危害。CT检查、腹部B超、生化检查、血尿淀粉酶检测等都是常用诊断方式，本院为了探寻到最佳的诊断方式，选择了CT检查，并围绕诊断效果和影像学特征进行了研究，详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
从2019年9月-2020年9月在我院就诊的患者中，随机选出51例疑似急性胰腺炎的患者为研究对象，年龄区间29-66岁，均值（46.32±3.51）岁，其中有24例女患、27例男患，病程8小时-3天，均值（1.07±0.32）天。
1.2 方法
使用多层螺旋CT机进行检查，先进行常规平扫，再进行增强扫描，检查中患者维持平卧体位，扫描方位从膈顶到胰腺钩突下方的区域。参数设置：电流为350-400mA，电压为120kV，螺距为1.375:1，厚度为5mm，扫描中认真观察胰腺形态、大小、边缘等。是否进行增强扫描根据实际病情而定，先使用高压注射器将非离子型碘海醇造影剂，以2.5-3.0mL/s速率经前臂静脉注射，再进行动脉期、静脉期、延迟期扫描。
1.3 观察指标
分析所有患者CT诊断结果，并与最终手术确诊结果做对比。
1.4 统计学分析
研究数据处理借助SPSS18.0软件，用卡方检验计量资料，用率（%）表示，P<0.05时有统计学意义[2]。
2 结果
2.1 对比分析CT诊断结果和最终手术确诊结果
CT诊断出血型胰腺炎、水肿型胰腺炎准确率与最终确诊无显著差异（P>0.05）。胰腺脓肿、胰腺周围间隙积液、胰腺肿大等表现，CT诊断结果与最终确诊结果也无显著差异（P>0.05）。见表1
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2.2 分析所有患者CT影像学特征
出血型胰腺炎：胰腺形态显著增大，呈弥散性；7例患者实质密度不均匀，CT表现：可见斑片状、点状低密度影，边缘不清晰，无显著强化；2例胰腺内可见高密度影；5例胰腺轮廓不规则，CT表现：包膜增厚，下面有积液。9例吉氏筋膜增厚，表现为索条状高密度影；2例胰腺假性囊肿；7例肾周蜂窝组织炎。
水肿型胰腺炎：6例胰腺形态、大小基本正常；20例可见不同程度胰腺肿大，少数为局限性，大部分为弥漫性；轮廓模糊，实质密度不均匀，周围脂肪层不清晰，深浅筋膜增厚，可见少量积液。增强扫描时表现为均匀强化，未发现胰腺坏死病灶。
3 讨论
急性胰腺炎是有着较为复杂致病因素的消化系统疾病，常见的因素包括长期暴饮暴食、大量酗酒、消化系统梗阻、机体血管因素等，会刺激胰腺大量分泌消化酶，造成胰腺管阻塞，胰液进入胰腺间质，从而诱发炎症反应。该病严重发展容易引发较多的并发症，如腹膜炎、腹腔积液、胰腺假囊肿等，不仅增添身体痛苦，还会提高生命风险。相关研究显示该病致死率在3-6%，因此要积极的进行诊断、治疗[3]。当前临床中，尚无统一的诊断方法，不过影像学检查方式在诊断中发挥着较大作用，B超为传统方式，能对病灶内部结构、形态等进行动态检测，了解附近组织受损情况；不过对于轻症患者敏感度较低，因为患者仅存在水肿症状，没有较大的形态学变化；同时，检查中还容易受到胃肠大量积气、肥胖等各因素影响，所以漏诊情况较为严重。与其相比较，CT有着较多优势，能够多层扫描，还能进行图像后期处理，所以清晰度更高，检查时间更短，精准度更高。
在CT检查中，能够显示胰腺周围病变和腹膜后间隙结构，还能同时掌握病灶对附近脏器和组织的损伤程度，所以微小的病灶也能检查。另外，CT检查中不容易受到呼吸、肠道气体、脂肪等因素干扰，进而提高诊断准确率，特别适用于早期鉴别诊断。在本次研究中，51例研究对象经过CT检查，出血性胰腺炎占比17.65%、水肿型胰腺炎占比50.98%，胰腺脓肿者占比11.76%、胰腺周围间隙积液占比52.94%、胰腺肿大占比98.04%，与最终手术确诊结果对比无差异，无统计学意义（P>0.05）。充分说明，CT检查能够准确鉴别水肿型和出血型患者，还能明确胰周脏器损伤和相关并发症等情况，为治疗提供可靠依据。
综上所述，在急性胰腺炎临床诊断中，CT检查清晰度高，可见典型征象，所以能够准确的鉴别出血型和水肿型，值得大力推广应用。
【参考文献】
[1]雍惠芳, 董雪, 王文森,等. IgG4相关性胰腺炎CT和MRI检查的影像学特征[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 18(7):689-697.
[2]刘守珠, 赵海明. PCT、DD和MPV检测在重度急性胰腺炎中的临床价值[J]. 检验医学, 2018, 33(7):622-625.
[3]卢磊, 周舒, 陈刘成,等. 比较磁共振成像与CT对急性胰腺炎诊断价值的荟萃分析[J]. 实用放射学杂志, 2020, 36(5):759-763+787.