祝建梅
拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心 浙江杭州 310014
摘要：搜集、分析国内外中药治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床研究文献并进行整理综述，旨在明确中医药治疗该病的优势，以指导临床应用。
关键词:咳嗽变异性哮喘；儿童；中医药
1病名
在中医传统著述中，没有与CVA完全相对应的病名。CVA以咳嗽为主症，从该病的发生、发展所表现出的临床证候特点分析，本病属于中医的“咳嗽”范畴，现代医家将本病命名为“风咳”“痉咳”“哮咳”等。咳嗽病名最早见于《黄帝内经》，在《黄帝内经》中设有咳论专篇，篇中对咳嗽的概念、病因、症状、证候分型及治疗等作了较系统的论述。关于小儿咳嗽的记载，首见于隋代巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候·嗽候》：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也”。《幼幼集成·咳嗽证治》云：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也”。
2临床资料
2.1一般资料本组６４例为２０１６年７月—２０１８年８月拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心收治的小儿咳嗽变异性哮喘６４例，按随机数字表法分为对照组、观察组各３２例。对照组中男２２例，女１０例；年龄１～１２岁，平均（６．３９±２．１１）岁；病程１～１０月，平均（５．４１±０．７１）月。观察组中男２０例，女１２例；年龄１～１３岁，平均（７．０１±２．４１）岁；病程２～１０月，平均（６．０２±０．８８）月。本研究征得我院伦理委员会审核通过，且两组基本资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
2.2诊断标准
依据中华医学会呼吸病学会哮喘学组《咳嗽的诊断和临床指南》（２００９年版）。①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或最大呼气流量（ＰＥＦ）昼夜变异率＞２０％；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
2.3纳入标准所有６４例均符合上述诊断标准，患儿家长签署知情同意书。
2.4排除标准①年龄低于１岁，高于１３岁者；②其他疾病所致上述症状者；③依从性差，不能配合临床调查及临床资料不全者；④合并严重心、肝、肾疾病，难以完成口服中药治疗者；⑤对治疗处方成分过敏者。
3病因病机
中医对CVA的发病机理及辨证论治仍处于萌芽阶段，未达成广泛共识。大多学者认为，CVA病位在肺，涉及肝、脾，发病与“风、痰、寒、热、虚、食、瘀”等病理因素密切相关，其总属虚实夹杂之证，病机关键为外感失治，邪郁于肺络，肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致
3.1痰瘀阻肺小儿肺脾常不足
气不化津，痰易滋生。体内素有痰瘀，外感六淫，相兼为患，而引起久咳；日久伏痰郁而化热，内外之邪耗伤肺之阴津，致阴虚内热而失宣发肃降；小儿脾常不足，积滞内停而生暗瘀，风邪外袭伏于肺络，风瘀相搏，气道挛急，引发咳嗽。3.2感受外邪
主要为感受风邪。风邪侵袭，肺气上逆而致频咳不断；咽痒而咳、鼻痒喷嚏等症状正是“风盛则痒”的表现，风为百病之长，邪伏于肺，久之则入里伤及肺络，长期不去，故表现为慢性咳嗽。小儿肺脏娇嫩，不耐寒热，若风夹寒邪，风寒束肺，肺气失宣，则遇冷空气则咳，痰液清稀；若风夹热邪，肺失清肃，则可见咽红痛、痰黄等兼症。
4治疗方法
4.1对照组给予多索茶碱（宁波市天衡制药有限公司生产，国药准字Ｈ２０００００７６），２～５岁４ｍｇ，６～１２岁５ｍｇ，每晚１次，睡前口服。4.2观察组给予小青龙汤加减治疗。处方：桂枝１５ｇ，五味子１５ｇ，炙甘草１５ｇ，法半夏１５ｇ，芍药１５ｇ，炙麻黄１５ｇ，细辛１０ｇ，干姜１０ｇ。加减：咳嗽剧烈者，加款冬花１０ｇ、紫菀１０ｇ；喘息严重者，减炙麻黄为１０ｇ，加杏仁１０ｇ；素体阳虚，症见怕冷者，加熟附子１０ｇ（先煎）；口渴明显者，加生石膏１２ｇ。每日１剂，清水浸泡２０ｍｉｎ，水煎取汁２５０ｍＬ，分早晚两次服用。两组均经治４周后评定疗效。5疗效观察5.1观察指标观察两组患儿的临床疗效，以及千克体重潮气量（ＴＶ／ｋｇ）、达峰容积比（ＶＰＥＦ／ＶＥ）等肺功能指标，并对治疗的安全性进行评价。5.2疗效标准临床疗效：以患儿咳嗽症状完全消失，生命体征恢复正常，停药后未出现复发情况为显效；以患儿咳嗽症状改善，生命体征恢复，但病情未完全康复需药物控制为有效；以未达到上述标准，症状无改善或加重为无效。肺功能评定标准：ＴＶ／ｋｇ在８～１０ｍＬ／ｋｇ之间（１～１２岁）为正常，低于正常值为阻塞；ＶＰＥＦ／ＶＥ在２８％～５５％之间为正常；在２３％～２７％之间为轻度阻塞；在１５％～２２％为中度阻塞；＜１５％为重度阻塞［６］。5.3统计学方法使用ＳＰＳＳ２４．０统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采取ｔ检验；计数资料用［例（％）］表示，采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。5.4治疗结果见表１、表２。
6讨论
1疗效分析文献研究结果显示，中药或中西医结合治疗小儿CVA，能显著改善咳嗽症状，缩短咳嗽消失时间，提高临床有效率，且用药安全，不良反应少、轻。但鉴于本次研究纳入的高质量RCT较少，部分研究未交待随机分组序列产生的方法，未采用双盲法，未对受试者的退出与失访情况进行描述，未采用随机化隐藏，这些均可影响评价结果。故本研究结论为临床提供依据的可靠性尚有所欠缺，中药疗小儿CVA的疗效以及安全性仍需要严格的、大样本的随机对照试验加以验证。
参考文献：
［１］覃敏．小青龙汤加减对咳嗽变异性哮喘肺功能的影响研究［Ｊ］．四川中医，2019，36（5）：89－91．
［２］高志妹，陈磊，王真，等．小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘（寒咳型）患儿的临床疗效研究［Ｊ］．中医药学报，2019（4）：115－117