赵登 熊青林
四川省阆中市人民医院 四川 阆中 637400
【摘要】目的：探究县级基层医院中使用肺表面活性物质治疗RDS对降低早产儿的死亡率、治愈率的作用，并评估使用注意事项。方法：选取了我院2018年1月1日至2020年12月期间使用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合症的早产儿病例，均在新生儿重症监护室48小时内气管插管内予以肺表面活性物质100mg/kg。结果：观察组肺部影像学恢复时间（24小时100%好转）较对照组明显缩短，对照组72小时影像恢复仅占7例（46.6%），在PIP及用氧浓度上均低于参照组（P＜0.05），观察组和对照组治愈好转率分别为100%，83.7%。住院时间缩短4.84±1.23d。结论：肺表面活性物质在基层医院RDS治疗中的疗效显著，减少了早产儿死亡率及转诊率，降低早产儿呼吸道并发症的发生率，减轻了上级医院的医疗压力，对构建和谐的医患关系提供了技术支持。
【关键词】肺表面活性物质；早产儿；新生儿呼吸窘迫综合征；基层医院；疗效
新生儿呼吸窘迫综合征常发生在早产儿中，是由于II型肺泡上皮细胞合成并分泌物的一种蛋白质复合物PS缺乏所导致的呼吸困难，是早产儿死亡的重要原因之一[1]。目前，肺表面活性物质治疗RDS具有显著疗效 [2]已取得国际及国内的普遍认可。但由于该技术难度较高，在县级医院开展中阻碍较大，我院自2018年1月起率先在阆中地区开展PS治疗RDS，截止目前共开展28例，现报告如下：
对象及方法
一、研究对象
选择2015年1月-2020年12月我院新生儿重症监护室救治的早产儿，使用PS治疗的为观察组，因经济原因或家属意愿未使用PS治疗的为对照组，RDS的诊断按照《实用新生儿学》X线诊断标准并符合下列条件：（1）孕周＜37周，体重＜2500g；2、生后出现进行性呼吸困难并有皮肤发绀等缺氧表现；3、胸部X线或CT提示双肺透光度降低；4、需要无创呼吸机辅助通气。
二、方法
1、常规治疗：两组患儿均接受无创呼吸机通气及常规治疗，无创呼吸机使用双水平模式。
2、PS使用方法：观察组患儿家属签署知情同意书后，给予ps（珂立苏，注射用牛肺表面活性剂，70mg/只，国药准字H20052128，华润双鹤药业股份有限公司，-10℃密封保存），每支加2ml注射用水，将药品复温到室温，按剂量抽吸于5ml注射器内备用，充分吸痰，清理气道，通过气管插管将药物滴注到下气道，剂量100mg/kg分4次，按平卧、右侧卧、左侧卧、半卧位顺利注入，每次注入时间约10-15秒，每次给药间隔加压给氧（频率60-80次/分）1-2分钟左右，注药全过程约15分钟，给药后4-6小时内尽量不吸痰。给药后使用CPAP无创呼吸机双水平模式辅助通气。
3、观察项目：观察两组患儿住院时间及肺部影像恢复时间，PIP、PEEP及给氧浓度，相关并发症发生率及死亡转诊率。
三、统计学方法
应用SPSS10.0统计软件，计量值均使（x±s）、t检验，计数资料用率表示，采用卡方检验。P＜0.05有研究意义。
结果
1、一般情况：选入病例共43例，其中观察组28例，对照组15例，具体如下。
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3、胸部影像学改变，观察组应用PS后肺部充气情况明显好转，24h后肺透光度明显好转，肺膨胀良好，对照组在24小时后复查肺透光度恢复仅占2例。72小时恢复有6例。
4、两组使用呼吸机时间、住院天数及转归情况比较
如表3所示，观察组患儿应用呼吸机时间、住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组无死亡病例，对照组死亡2例，对比无较大差异（p>0.05）。
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四、讨论
新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿的常见并发症，孕周越小发生率越高，亦可以发生在足月儿中，系各种原因导致肺泡表现II型细胞合成及分泌的PS不足所致。是目前早产儿早期死亡的首要原因[3]。特别在基层医院，因呼吸机设备及使用、PS使用的经验不足等因素，使早产儿的死亡率及转诊率仍高。在2007年欧洲NRDS的治疗指南中首次提出INSURE技术，即插管-PS-拔管-CPAP，现已在临床工作中得到普遍应用，我院自2018年采取此技术以来，显著提高早产儿的存活率，在县级医院中也减少了向上级医院的转诊率。本资料中，观察组病死率明显低于对照组，与杨艳等报道[1]一致。
综上所述，应用PS治疗能显著降低NRDS的病死率，提高早产儿存活率，使对降低区域内新生儿死亡率有重大意义。因此在有条件的基层医院开展此项技术十分必要。使用过程中应注意病例的选择，适应症及禁忌症的把握，使用过程中注意ps的规范应用，在气管插管困难的新生及时寻求麻醉科医师的技术帮助，使用PS后呼吸机的正确规范使用，根据血气分析做好呼吸机参数的调节，同时应注意抗感染、营养支持及合理喂养的问题，与家属做好良好的医患沟通，为治疗成功做好各项准备。但由于本研究的病例数有限，可能还存在一定的局限性，有待完善临床中的各项工作，为县级医院中应用此项技术提供更多数据支持。
参考文献
[1]杨艳,翟中武.牛肺表面活性剂联合无创通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].实用中西医结合临床,2020,20(01):92-93+95.
[2]钱元原.肺表面活性物质联合CPAP治疗NRDS的疗效[J].医学信息,2019,32(24):105-106.
[3]吴繁.范茜.王律.等.新生儿科住院死亡患儿的相关因素分析[J].中华新生儿科杂志,2017，32{3}:169-175