张雨墨1 李晓宁2△
1.黑龙江中医药大学，黑龙江省哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院， 黑龙江省哈尔滨 150001
【摘要】百会穴是临床常用穴之一，在神志病方面的治疗作用十分显著。现对近年来相关文献进行整理归纳，总结临床中针刺百会穴的应用现状，以期精准指导临床应用。
关键词：针刺；百会；神志病；临床应用
百会穴穴名首见于《黄帝明堂经》，载曰：“百会，一名三阳五会……督脉、足太阳之会”，位于人体头部正中线与两耳尖连线交点处，当前发际线正中直上5寸，属督脉穴。针刺百会穴的局部作用主要表现在对神志病的治疗效果，是临床中治疗神志病的要穴。笔者通过对近年来针刺百会穴治疗神志病的相关文献进行整理归纳，总结目前临床上针刺百会穴在神志病方面的临床应用。
1.祖国医学对神志病的认知
祖国医学认为神志病是在各种内外因素作用下，导致机体气血逆乱、脑神功能失常，进而发展为以不同形式的神志功能异常为主要表现的疾病类型，主要体现在思维、认知、情感、语言、意志、行为等方面[1]。古代文献对神志病的记载主要有“呆病”“狂”“癫”“郁病” “不寐”等。脑为元神之府，脑实则神全，百会穴位于人体头部，针刺百会穴具有镇静安神，醒脑开窍，调和阴阳之效，主要体现在临床上治疗各种神志病时均有良好的疗效。最新研究表明，针刺百会穴具有改善脑组织供血，增加脑细胞兴奋性，促进脑神经功能恢复的作用。
2.针刺百会穴在神志病的应用
2.1呆病
2.1.1阿尔茨海默病（AD）
AD患者主要表现为学习和记忆方面的早期损害，其次是复杂注意力、执行功能、语言、视觉空间功能受损[2]。魏艳霞等[3]对33例AD患者进行为期3个月的治疗后发现，针刺百会穴可以显著提高患者HDS、MMSE、ADL与NFDS评分。孔莹等[4]认为针刺百会穴可以通过调控海马区Aβ-42的表达，进而减轻AD患者海马区的损害，达到保护脑功能的作用。
2.1.2血管性痴呆（VaD）
VaD也是一种神经认知障碍，还包括行为症状、运动异常和自主神经功能障碍。乔晓迪等[5]总结了张庆萍教授针灸治疗VaD的临床经验，选穴原则以脑为本，通中寓补，重用百会穴以通络聪脑。张教授认为本病为本虚标实之证，只有重刺百会穴才可达到醒脑通络之功。百会穴深层为大脑皮层运动区和中央小叶，针刺百会穴能够调节中枢神经功能和促进血液循环，能显著提高VaD患者HDS、MMSE以及MoCA评分。
2.2癫狂
癫狂属精神失常类疾患，相当于现代临床所谓的精神分裂症或躁狂症，分为癫证和狂证。癫证以沉默独语，少动喜静为特征，狂证以躁妄打骂，喜动多怒为表现。二者在生理上相互联系，病理上互相转化，故以“癫狂”合称。赵隽乔等[6]对国内针灸治疗精神分裂症的文献中治疗的主穴进行数据挖掘分析，发现百会穴选穴频次最高。沈含冰等[7]将70例精神分裂症患者纳入研究，基于秦氏“头八针”学说，认为针刺百会、印堂，双侧风池、率谷、头临泣共8穴，能够显著改善患者WHOQOL-100、TESS量表评分，对精神分裂症患者的生活质量有极大提升。针刺百会穴治疗癫证多采用中等或轻刺激，狂证多以重刺激为法。
2.3郁证
郁证的基本病机主要因情志因素而导致的气机郁滞不通，相当于现代医学的抑郁症、焦虑症等，表现为心情抑郁，情志不舒，可伴胸腹胀满，易怒善哭等症状，治则以理气开郁为大法，临床治疗郁证时常选取督脉腧穴，百会穴可通督调神，升清解郁。孙培养等[8]选用百会为主穴，对33例卒中后抑郁症（PSD）患者进行为期4周的针刺治疗，抗抑郁疗效显著，患者日常生活能力明显提高。范曼丽等[9]通过数据挖掘分析发现，近15年针灸治疗焦虑症选用频次较多的腧穴为百会、印堂，二者同时针刺可镇静安神，调畅气机，。
2.4癔症
癔症是一种以躯体形式障碍和解离障碍为主要表现的精神类障碍疾病，其次表现为运动功能障碍、感觉障碍或神经官能症等。李雅杰等[10]基于武连仲教授治疗此类患者经验，针刺时采用重手法强刺激，运用局部取穴结合透刺的方法进行治疗，取上星透百会斜刺0.3-0.5寸，行提插泻法，治疗2个疗程后能够显著改善患者症状。
2.5不寐
张景岳在《景岳全书·不寐》中讲到：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，西医学称之为“失眠”，精神障碍、大脑睡眠功能紊乱、神经衰弱皆可导致本病发生。因脑为元神之府，百会位于头部巅顶，可奏入脑调神之功。郑雯雯等[11]以百会为主穴对36例失眠患者进行针刺治疗，总有效率高达86.1%。
3.讨论与总结
目前在fMRI下，证实了针刺百会穴可以增加海马和海马旁回的信号，这些神经元的兴奋能够促进学习，改善认知，增强记忆，同时，海马与额、顶叶之间连接更加活跃，对情绪调节和缓解睡眠也有较大帮助。临床中百会穴应用广泛，效果显著，常搭配其他穴位一同应用，穴位配伍不同，对应激活的脑区也不仅仅是单纯的相加效应。但目前对百会穴的针刺角度，行针手法等研究尚未统一，针刺百会穴在治疗神志病的具体作用机制尚不明确，对疗效的判定标准不够完善，本文通过总结近几年针刺百会穴主治的常见疾病，并对现状提出展望，以期为临床提供参考。
参考文献：
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[3]魏艳霞,张保朝,周静,苟成钢.针灸百会、涌泉穴治疗老年性痴呆的临床效果[J].中国老年学杂志,2016,36(12):2916-2917.
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[7]沈含冰,赵海音,潘令仪,张琰,王亚芳,鲁望.“头八针”对精神分裂症患者生存质量影响的随机对照研究[J].辽宁中医杂志,2017,44(09):1948-1951.
[8]孙培养,储浩然,李佩芳,王涛,浦芳,吴杰,刘霞,罗春梅,刘艳.通督调神针刺干预对药物治疗脑卒中后抑郁的影响[J].中国针灸,2015,35(08):753-757.
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[10]李雅杰,高其芳.武连仲治疗癔症经验总结[J].北京中医药,2014,33(07):511-513.
[11]郑雯雯,范军铭,王百娟,杨煜珂.针刺治疗失眠症36例[J].中医研究,2020,33(01):53-55.