艾清
成都市龙泉驿区第一人民医院 四川成都 610100
胆结石作为我们日常生活中常见的一种疾病，无论是在我国还是在西方发达国家，均具有较高发病率。相较于女性，男性群体的胆结石发病率要更低，但是我国目前胆结石的总体发病率还是表现出一定上升的趋势。胆结石的发生可受较多因素影响，例如遗传因素、肥胖因素、肝硬化、喜静少动、餐后体位以及饮食因素等。目前对于胆结石患者，治疗方法还是较多的，总体可以分为手术治疗和非手术治疗，及采取中西医结合的对症治疗方式进行治疗。手术治疗又可以分为一般手术治疗，即对于一些较大的结石可以通过手术切除胆囊，快速根除病灶，疗效理想，另一种即为微创手术治疗。但是相信还是会有患者疑惑，既然可以通过非手术治疗，为什么还有的患者需要进行手术治疗呢？胆结石一定要进行手术治疗吗?下面本文将就胆结石患者是否一定要进行手术治疗来作详细解答。
1胆结石一定要手术治疗吗，是否可以服药治疗？
目前较多研究均表示，患有胆结石后，若不及时治疗，随着病情的不断发展，患者可能会诱发胆囊癌，因此对于胆结石，及时进行科学有效的治疗无疑是很重要的。胆结石在医学上可以分为胆色素结石和胆固醇结石，以后者常见，若要选择药物进行治疗，需要其具备溶石作用，常见治疗药物为熊去氧胆酸类药物，服用后其可以重吸收胆固醇，进而在一定程度上降低胆固醇饱和度，一般在胆固醇结石的治疗上具有更好的治疗效果。但是服用溶石作用的药物，需要较长的治疗周期，患者通常需要持续服药六至二十四个月不等，同时其带来的治疗效果也是有限的。同时也不是所有的胆结石患者都适合药物治疗，一般对于胆囊排空功能正常，结石直径低于1厘米以及结石有X线可穿透性的患者更适合通过药物进行治疗，但是在治疗期间需要定期检查结石大小变化，如果治疗效果并不明显，需要及时放弃药物治疗，考虑通过手术进行治疗。而且不容忽视的是，药物治疗具有较高的结石复发率，同时考虑到胆结石患者大多伴有不同程度的慢性胆囊炎，因此为提高患者的远期预后，不留下病灶，一般建议手术进行治疗。目前临床常见的手术治疗方法有腹腔镜手术、胆道镜手术以及十二指肠镜手术等，而开腹手术为以往传统治疗方法。
开腹手术即为开腹胆囊切除手术，主要优点为操作简单，在手术过程中，术者可以非常直观的观察到患者的病灶情况，可以对其进行精确切除，同时也不会过度依赖各种医疗设备。但是其也有一些缺点，例如会给患者带来较大的手术创伤，手术切口较大，术后恢复缓慢，具有较高的并发症发生概率。同时患者在手术治疗后，需要较长时间才可以进行正常劳作。小切口胆囊切除术的出现则在一定程度上弥补了传统开腹胆囊切除术的不足之处，在手术治疗中，可以借助特殊小切口胆囊器械通过五厘米左右的腹部切口将胆囊切除，其切口大小要明显小于传统开腹手术切口，因此可以进一步促进患者术后康复。
随着我国经济医疗技术的不断发展，电子成像技术发展迅速，在胆结石患者的手术治疗中，腹腔镜胆囊切除术应用越来越广泛。通过将腹腔镜插入患者的病灶处后，可以在电子成像技术下将患者的病灶情况清晰的显示在显示器上，然后术者再通过观察显示器对患者进行相关手术操作。创伤小、恢复快以及并发症少等是腹腔镜手术的主要优点，在实际手术过程中，可以进一步降低患者的术中出血量，缩短患者的手术治疗时间。
但是与此同时，腹腔镜手术和开腹手术一样，在实际临床应用中也具有一定局限性，不是所有的胆结石患者都适合采用腹腔镜手术进行治疗。例如对于合并严重的心肺疾病、胆囊炎严重、胆囊解剖结构不清晰、凝血功能异常以及胆囊壁炎性增厚等患者，均不适合采用腹腔镜手术治疗，为防止损伤其胆囊壁，建议通过开腹手术治疗。而胆道镜手术的主要优点即为其可以更加准确的观察到患者胆管里面的结石数量情况、结石大小情况以及结石位置情况等，但是需要注意在采用胆道镜手术治疗时，需要对患者进行全面检查，对于胆总管直径低于五毫米的患者，或者是胆总管壁较薄的患者，则不建议采用胆道镜手术进行治疗。
除此之外，目前临床也有一些联合治疗方法，例如腹腔镜联合胆道镜治疗，其主要是通过借助腹腔镜的帮助来对胆囊进行切除，然后再借助胆道镜来对患者的胆总管进行取石。这种治疗方法可以进一步降低患者术中出血量，同时患者手术治疗后也不会产生较为严重的并发症，治疗效果会更加理想。不仅可以有效弥补传统开腹手术以及药物治疗中的不足之处，而且还可以进一步促进患者早日康复的同时，还可以帮助其节约治疗费用，降低其经济压力。
2胆结石患者的手术治疗指征有哪些
虽然对于胆结石患者，是否一定要进行手术治疗，临床还没有形成统一明确的定论，但是根据笔者多年临床工作经验，若胆结石患者出现了以下情况，那么就必须要考虑进行手术治疗了。
（1）发生胆绞痛现象。
（2） 胆结石直径＜1cm或者胆结石直径＞2cm。
（3）经过检查发现胆囊功能偏差的胆结石患者。
（4）合并胰腺炎的患者。
（5）合并胆管炎的患者。
除此之外，对于胆结石患者，目前普遍建议进行手术治疗，手术治疗一般首选腹腔镜手术，但是对于急性发作的患者，有时仅可以进行开腹手术治疗。且目前也有个别胆结石患者在发病后没有任何临床症状，也即无症状结石，对于这类患者，其是否需要进行手术治疗还需要看其有没有发生严重并发症，例如急性胆囊炎以及急性化脓性胆管炎等，并且医生也会对患者罹患胆囊癌的风险进行评估，若风险较高，则要进行手术治疗，若风险较低，则可以进行随访观察。值得一提的是，绝大多数的炎症均是因为胆结石引起的，同时胆结石的发生也可能会导致胆管阻塞，使得患者的炎症水平进一步加重，一般此二者可以同时出现，但若不是同一种病变，可以通过消炎等对症治疗方式缓解其炎症症状，等患者病情有一定好转后再进行手术治疗，但是如果患者病情一直没有好转，则建议尽早进行手术治疗，一般发病后七十二小时是患者最为理想的治疗时间窗。
总而言之，对于胆结石患者，手术在其临床治疗中依旧具有重要地位，非手术治疗方法依旧无法取代手术治疗，其可以作为手术治疗的补充治疗方法。对于是否需要进行手术治疗，患者可以询问专业医生，医生也会根据患者具体的病情情况以及身体条件等，为其制定合理的治疗方案。若一定要进行手术治疗，也无需过于害怕，毕竟目前胆结石手术治疗方法较多，且治疗技术也日益成熟，无论是手术治疗效果还是治疗安全性均是较为理想的。