张锬邦
四川省广元市苍溪县第二人民医院 四川 苍溪 628400
胶囊内镜是近些年来新出现的临床检查方法，与传统内镜相比，胶囊内镜具有操作方便、无创、无交叉感染、容易耐受、无需镇静剂等优点。而且，拍摄的彩色图像清晰，为医师和患者提供全胃肠道图像，对小肠病变诊断率高，是小肠疾病筛查的理想方法，在高端体检中具有广泛的应用前景。随着科技发展，胶囊内镜拍摄图片的像素有大幅度提高，接近高清标准；随身佩戴的记录仪被设计得越来越轻巧，提高患者的舒适性；便携式实时监测为医师和患者随时观察胶囊工作情况提供了可靠的依据。
一、认识胶囊内镜
顾名思义“胶囊内镜”就是形状如胶囊一样的内镜设备，用于肠道疾病的检查诊断。大小与鱼肝油胶囊类似，胶囊通过内置的微型摄像机在受检者消化道内进行拍照，并通过无线的方式将图片信息传输到体外的数据记录仪，然后由医生进行图像的分析和诊断[1]。通常胶囊内镜主要是检查小肠的病变，由于小肠比较迂曲，长度比较大，临床其他检查方式对于小肠内的粘膜肠腔内部的情况检查不是太理想。通过胶囊内镜在小肠内的走行可以观察小肠内的黏膜内壁的情况，从而诊断小肠的疾病。胶囊内镜可以理解为一次性使用的微型数码照相机，工作时间为11-13小时左右，一般在吞服8-72小时后会随类便排出体外。
二、胶囊内镜用途
胶囊内镜全称是“智能胶囊消化内镜系统”。胶囊内镜的作用包括以下几个方面：第一方面：医生可以借助这个检查，了解患者的整个消化道情况，对疾病做出诊断，确认治疗；第二方面：胶囊内镜可以作为消化道疾病，尤其是小肠疾病诊断的首选方法，在传统检查方法不能达到的小肠内实现真彩图像检查；长久以来，由于传统内镜的局限性，往往很难到达长度为5-7米的小肠，所以小肠疾病一直是消化系统疾病临床诊断的“盲区”。第三方面：可以综合诊治手段，与其他消化道的检查手段相互配合。
三、胶囊内镜适用人群
不明原因的消化道出血，胃镜、结肠镜检查不能确定病因者；其他检查提示有小肠影像学异常者；各种炎症性肠病，但没有肠梗阻者；无法解释的腹痛、腹泻者；怀疑小肠肿瘤者；不明原因的贫血者等。总之，怀疑小肠疾病的受检者都可以做胶囊内镜检查。而高危人群的体检，也可以考虑胶囊内镜检查。
虽然胶囊内镜检查有很多优点，但吞咽困难的病人，怀疑小肠梗阻、狭窄、憩室的病人，尤其不能接受外科手术的病人，不建议做胶囊内镜检查。
四、胶囊内镜优点
胶囊内镜体积小，易于吞服；可以扩展视野，可拍摄到最大的可视黏膜区域，操作较为简单而且成像清晰，清晰微观，方便观察检查状况，提高小肠疾病的诊断检出率。对于不明原因的小肠出血，胶囊内镜是最安全有效的诊断方法，其诊断率可达38%～93%。同时，胶囊内镜对食管、胃及结肠疾病也有一定的检出率。采用生物相容性材料，服用安全，对人体无无害；无需住院，不会影响患者的正常生活和工作。它是一次性使用，无肝炎、艾滋病等交叉感染机会，无痛、无创的消化道疾病诊断最佳手段之一[2]。胶囊内镜最大的优势是没有痛苦，病人只要吞服微型胶囊并佩戴记录仪即可，无需插管和麻醉，而且在检查过程中不影响工作和学习，可以离开医院自由活动。
五、胶囊内镜缺点
胶囊内镜是一次性使用的，里面的芯片和高清摄像头也是一次性的，因此胶囊内镜成本可不低，目前检查费用一般为三、四千元。其次胶囊内镜的运动与动力主要依赖肠道自身蠕动，不受控制。再次胶囊内镜在镜下发现可疑病变以后不能够取活检，确诊需要进一步行小肠镜检查。最后胶囊内镜有可能会嵌顿在消化道的某一部位，不能排出体外。导致这一后果最常见的原因是消化道有炎症或者溃疡，消化道形成龛，胶囊内镜嵌顿进去，不能出来。另一个常见的原因是消化道先天畸形，导致消化道狭窄处太多，胶囊内镜有可能在某一处导致嵌顿[3]。还有消化道慢性炎症、消化道肿瘤、消化道外的肿瘤对消化道的压迫等等都可以造成消化道腔的狭窄，进而导致胶囊内镜嵌顿。胶囊内镜进入人体后，排出一般需要两三天，需要密切观察。
六、注意事项
做胶囊内镜检查前，我们应先明确检查的目的，看是否适合胶囊内镜检查。排除检查禁忌症：潜在或存在有肠梗阻的情况等。在排除这些因素之后，就可以在医生的指导下，清洁好胃肠道，进行胶囊内镜检查了。胶囊内镜检查前准备与大肠镜检查相似，建议患者在检查前2~3日进食少渣的半流质食物，如稀饭、面条。检查前24小时内及检查期间要禁止吸烟。检查前12个小时要禁食，并使用番泻叶、聚乙二醇电解质散等泻药进行肠道准备，同时要多饮水，必要时可根据医生指导服用祛泡剂等。
【参考文献】
[1]李运红，徐肇敏，陈隆兴.等.胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价[J].中华消化内镜杂志，2018，21(2):100-102.
[2]赵俊华，唐采白.OMOM胶囊内镜检查在消化道疾病中的应用价值，山东医药，2019，49(49):87-88.
[3]宋丹，王霞，陈冯琳.小肠出血性疾病患者智能胶囊内镜检查的护理[J].护理学报，2019，16，(9B)：34-35.