刘媛博
四川省巴中市巴州区妇幼保健院，四川省巴中636001
一、妇科腹腔镜手术概述
近些年来，由于腹腔镜手术由于创伤小、恢复快以及外形美观等有点，腹腔镜手术治疗的应用范围愈加广泛，特别是在妇科疾病治疗当中，取得了较为突出的效果和患者满意度。腹腔镜手术，能够达到多角度“视察”效果，腹腔镜能够不牵动腹腔脏器，从不同的角度与方向进行检查，还能够观察到较深的部位，具有十分直观的检查效果，可以避免漏诊、误诊的发生。同时，腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔中开展，机体的没环境不会受到较大的干扰，手术造成的创伤显著小于开腹手术，手术治疗后患者能够更加迅速地恢复，并且出现并发症及后遗症的风险较低。由于妇科腹腔镜手术实施时间较短，创伤较小，患者的正常生理功能不会受到影响，因此患者住院时间显著缩短，可以很快地恢复正常生活及工作。相较于传统手术，腹腔镜手术更容易被患者接受，特别是术后瘢痕很小，可以满足美学要求，微创手术属于外科发展的追求目标。随着腹腔镜技术的日益完善以及医生操作水平的提升，卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等外科手术均可以采取此种手术治疗方式。
二、妇科腹腔镜手术患者低体温发生情况及危害
随着妇科腹腔镜手术的推广应用，围术期其患者的低体温问题逐渐显现出来，成为影响腹腔镜手术治疗效果和患者健康的重要因素。相关调查研究指出，妇科腹腔镜手术当中，低体温的发生了达到50%~70%，对手术实施和效果产生影响。体温是影响人体正常内环境稳定维持效果的重要因素，围手术期低体温的发生，对于患者的机体正常代谢会产生显著影响，会抑制各脏器功能，导致凝血功能障碍，进而诱发出血，使得手术治疗的风险明显增加。
腹腔镜手术实施的过程当中，很多患者出现过低体温现象，若是不及时采取针对性的处置，将会导致严重后果。低体温的发生会诱发交感神经兴奋，导致机体的心率加速，心脏的收缩力增强，心脏负荷增大，引发心肌缺血、缺氧，会导致患者出现室速、室颤等心律失常表现，严重时还会直接引发心跳骤停，影响患者的生命安全。同时，低体温状况下血管收缩，脑部供血下降，脑组织会出现缺血和缺氧等不可逆性的损伤，对患者的神经系统功能会造成影响。另外，低体温还会影响当中的凝血酶和血小板功能，导致人体凝血系统无法发挥正常作用，进而诱发弥散性血管内凝血风险。低体温对于血液中性粒细胞功能也会造成影响，人体免疫功能受到抑制，机体的伤口愈合情况受到影响。
低体温对肝脏正常的代谢功能会产生抑制作用，延长了麻醉药和肌松药等药物的作用时间，导致肾上腺素等儿茶酚胺分泌下降，人体对于外界刺激的应急能力减缓，会导致手术患者苏醒时间增加。低体温状况下，人体外周血管发生收缩，肾血流量逐渐增加，皮肤的散热功能减退，汗液分泌明显下降，会导致尿量增加。另外，远曲小管对于抗利尿激素的反应性，和人体的温度密切相关，温度降到一定水平时，远曲小管吸收水和钠的重吸收作用下降，尿量增多，导致患者出现“冷”利尿表现。
体温下降到较低水平时，人体立毛肌收缩，皮肤散热减少，骨骼肌收缩，导致肌肉不自主颤动，以增加机体的产热，保证正常温度，寒战属于低体温环境下人体的自我保护反应。
三、术中保温护理措施预防妇科腹腔镜手术患者低体温的效果
（1）低体温发生的原因
腹腔镜手术当中患者出现低体温现象的原因主要有两个方面，一是过大量二氧化碳气体突然进入到腹腔之后，使得患者体温降低1℃~3 ℃，冷空气的刺激既会致使腹腔镜手术患者体温降低，还会增加术后出现腹痛腹胀症状的风险。二是腹腔镜手术实施过程中，采用生理盐水等液体反复进行冲洗，未经加温的液体，不可避免地带走人体本身热量，使患者体温下降。因此需要针对性的实施护理干预措施。
（2）针对性的保温护理措施
在妇科腹腔镜患者入院后保证患者顺利完成各项术前基础检查，并监测记录患者的生命引导患者进行各项术前基本检查，监测并记录患者的生命体征，适当地进行心理引导，告知患者手术安排，同时实施针对性的术中保温护理。密切关注患者的体温变化，适时地开展针对性护理。在进入到手术室前，护理人员提前调节手术室温度，并为患者提供特殊设计的棉衣棉裤保暖，严格保证外部冷空气无法进入手术室。腹腔镜手术实施的过程中，要使用医用聚维酮碘消毒液进行消毒，避免使用挥发性的消毒液，防控消毒液会发对患者体温产生影响。同时，在手术实施过程中还要合理利用温毯机保持手术单温度，维持患者体温平稳。手术过程中进行输液时，将液体加温到37℃，再实施输液操作，防控患者出现应激反应。在伤口缝合时进行清洗时，使用常温生理盐水。当患者推出手术室时做好保暖，同时调整病房空调保证适宜温度，严密监测患者的体温，出现异常后及时上报并采取针对性应对措施。
（3）低体温预防效果
腹腔镜手术治疗中，二氧化碳的大量涌入是导致患者低温降低的重要原因，常规的护理干预措施当中并未重视此部分的护理，手术前对于手术室温度并未进行适当地调节，从而导致患者出现低体温现象的风险增加，麻醉药物的效果及患者的麻醉苏醒时间，也会受到影响。针对性地实施术中保温护理措施，密切监测患者的体温状况，对手术室温度调节予以充分重视，可以为患者创建适宜的手术环境，低温导致麻醉效果不佳得到有效防控，患者发生应激反应的风险下降，护理质量显著提升。
在常规护理中，对患者手术部位进行反复冲洗时，并未对生理盐水的温度进行合理调控，较低温度的生理盐水导致患者自身热量消耗增加，增加低体温风险。加之常规护理中使用挥发性消毒液，对患者的体温也会产生影响。针对性低体温防控措施的实施，对手术部位进行冲洗时，使用的生理盐水温度和体表温度一致，且采用聚维酮碘消毒液进行消毒，能够表面患者的体温发生较大的波动，在腹腔镜手术实施的过程中患者的体温，可以保持在正常水平之内，手术的安全性明显提升。针对性温度保护措施注重对患者手术部位和非手术部位的保温，会增加手术巾覆盖面积，同时采取温毯机等进行保温，能够避免患者在手术中出现较大的体温波动。
低体温的发生，会导致患者肌肉发生不自主颤动，以增加机体热量，保证机体的正常温度。常规手术护理干预中，对于保暖的重视不厚，导致患者出现术中寒战反应的风险增加，会导致骨骼肌收缩，血液循环加快，增加患者的心脏负荷，增加患者术中不良反应发生风险，实施针对性的术中保温护理措施，预防低体温发生，能够保证手术顺利实施。